dermatita miliară felină nu este un diagnostic. Este o descriere a celui mai frecvent (în seria de cazuri a autorului) model de reacție cutanată Văzut la pisică.

celelalte modele principale de reacție cutanată sunt alopecia simetrică, pruritul capului și gâtului, complexul granulomului eozinofilic, format din ulcer indolent, granulomul eozinofilic și placa eozinofilă.

acest rezumat dermatologic se va concentra pe acele măsuri care pot ajuta la obținerea unui diagnostic specific pentru cauza care stă la baza dermatitei miliare. Tratamentul nu este acoperit în detaliu, dar este bine descris în referințe și a sugerat lectură la sfârșitul anului.

în dermatita miliară leziunile sunt împrăștiate, ca semințele de mei (Figurile 1 și 2), iar termenul miliar este derivat din latinescul pentru mei. Acest model de reacție cutanată a fost probabil primul care a fost recunoscut la pisică. Inițial s-a crezut că apare la pisicile hrănite exclusiv cu pește, câștigându-i termenul „pielea mâncătorului de pește”. Menționarea acestui lucru este făcută de Joshua (1965), deși a subliniat rapid că multe pisici care mănâncă pește sunt complet neafectate.

în acest moment, dermatita miliară a fost considerată a fi o boală neparazitară cu posibile etiologii, inclusiv probleme hormonale, dietă, în special deficit de biotină și reacții de hipersensibilitate nespecifice.cu toate acestea, în 1953, Jennings propusese că alergia la purici era cauza principală, dar trebuia să treacă ceva timp înainte ca aceasta să câștige credință, în principal datorită faptului că puricii erau întotdeauna greu de găsit în aceste cazuri. În ciuda îndoielilor timpurii legate de cauză, descrierea lui Joshua a leziunilor din manualul ei este excelentă și relevantă astăzi.

semnele clinice (după Joshua, 1965)

• leziunile sunt de natură papulară, uneori cu o scurgere seroasă sau pustulară, sau mai frecvent acoperite de o crustă mică.
• numărul de leziuni este variabil de la câteva la nenumărate.
• cel mai comun site este pielea dorsului, în special chiar deasupra bazei cozii.Ocazional, singura zonă afectată este partea inferioară a bărbiei și a gâtului ventral.
• în cazuri severe, întregul corp poate fi afectat și leziunile sunt ușor palpate.
• linsul și nibblingul este o caracteristică constantă care reprezintă răspunsul la prurit.
• Alopecia și excoriația se pot dezvolta. Pot exista mai multe reacții cutanate la același animal cu hipersensibilitate la fleabită. Un fenomen curios remarcat de autor este că examinarea înregistrărilor clinice demonstrează diferite manifestări ale hipersensibilității fleabite în anii precedenți. Revizuirea înregistrărilor clinice din anii precedenți este adesea foarte utilă în indicarea diagnosticului.

diagnostic diferențial

hipersensibilitate Fleabită – în acele zone în care apar puricii, aceasta este cea mai importantă cauză a dermatitei miliare. În 1985, Thoday a declarat că ” în timp ce dermatita miliară este cu siguranță o afecțiune multifactorială, discuția despre etiologia sa este inutil controversată. În majoritatea cazurilor rezultă din reacția la fleabite și răspunde la măsuri cuprinzătoare de combatere a puricilor fără alt tratament”. În ultimii 30 de ani au fost descrise mai multe cauze ale dermatitei miliare în zonele în care este prea frig pentru ca puricii să supraviețuiască și acestea trebuie luate în considerare la pisicile care nu răspund la un program cuprinzător de control al paraziților.

acestea includ (Miller, Campbell și Griffin, 2013):

• atopie
• hipersensibilitate alimentară
• reacție la medicament
• hipersensibilitate parazitară intestinală
• pemfigus foliaceus
• sindromul hipereozinofilic felin Cheyletiellosis
• raie Otodectică
• Trombiculoză
• pediculoză
• dermatofitoză
• stafilococ foliculita
• biotină și deficit de acizi grași

multe dintre aceste diferențe implică hipersensibilitate. Acest lucru are ca rezultat prurit, care induce linsul și frecarea, ceea ce face deosebit de dificilă identificarea cauzelor parazitare.

abordarea cazului și managementul clinic

toate cazurile ar trebui să primească un control parazitar cuprinzător, în special pentru purici, în zonele în care acestea sunt predominante. Acest lucru poate implica utilizarea oricărui număr de spot-on-uri licențiate, spray-uri sau tablete. Este util să selectați produse cu un efect rapid de eliminare, reducând astfel numărul de mușcături care produc alergii și care vor elimina alți paraziți enumerați în diagnosticul diferențial. Este posibil ca mai multe produse împreună să fie utilizate inițial. Evaluarea capacității clientului de a se conforma tratamentului este importantă, iar mementourile și/sau utilizarea clinicilor de asistență medicală pot fi de neprețuit.

în anumite perioade ale anului, în special la sfârșitul verii și începutul toamnei în sudul Angliei, puricii sunt omniprezenți în exterior și produsele disponibile în prezent nu împiedică mușcăturile. Prin urmare, în multe cazuri, glucocorticoizii pe termen scurt sau ciclosporina pot fi necesari pentru a controla semnele. Acestea pot fi întrerupte odată cu apariția vremii mai reci. Este recomandabil să continuați controlul paraziților pe tot parcursul anului. Aceste cazuri cauzate de purici nu ar trebui să necesite tratament suplimentar în lunile de iarnă dacă controlul puricilor a fost cuprinzător.

investigarea ulterioară a cazurilor care nu răspund la tratament poate include:

• citologie. Acesta este cel mai util test de diagnostic inițial și poate ajuta la identificarea acelor cazuri cu o componentă bacteriană, fungică sau parazitară. Un curs de trei săptămâni de antibiotice, cum ar fi cefalexina sau amoxicilina potențată cu clavulanat, este adesea eficient pentru foliculita stafilococică. Citologia sugerează uneori dermatofitoza prin identificarea firelor de păr infectate. Cultura va confirma acest diferențial. Citologia diagnostichează adesea pemfigus foliaceus prin demonstrarea celulelor acantolitice care determină biopsia leziunilor. De obicei, în aceste cazuri, există o crustă notabilă a vârfurilor, a podului nasului și a picioarelor, cu toate acestea, făcând acest diferențial mai puțin confuz ca o cauză a dermatitei miliare. Biopsia, în afară de boala autoimună suspectată, nu este foarte utilă în dermatita miliară. Patologul va raporta de obicei că leziunile sunt compatibile cu dermatita miliară, deși diferențele sunt adesea menționate și acestea pot ajuta la formularea unor investigații suplimentare.
• profilul hematologic. Eozinofilia poate sugera hipersensibilitate sau poate identifica cazul rar al sindromului hipereozinofilic.
• în urma implementării investigațiilor și tratamentului de mai sus, care trebuie să ocupe doar câteva săptămâni, o investigație privind hipersensibilitatea alimentară este următorul pas logic. Pentru detalii vezi Paterson (2008).
• Biotina a fost terapia principală în anii 1960, dar este mai puțin folosită acum și pare puțin probabil ca în cazul dietelor comerciale moderne să apară o deficiență. Același lucru este valabil și pentru acizii grași esențiali, dar aceștia continuă împreună cu biotina să fie enumerați în diagnosticul diferențial în majoritatea textelor veterinare. Ajustările la dietă, în afară de cazurile de hipersensibilitate alimentară, sunt rareori necesare și nu au fost diagnosticate cazuri de biotină sau deficit de acizi grași esențiali în seria autorului.
• Atopia este diagnosticul implicit în urma unui studiu alimentar negativ. Atopia poate fi controlată, dar nu vindecată de medicamente antiinflamatoare cu doze mici, cum ar fi ciclosporina sau glucocorticoizii. Hiposensibilizarea este o alternativă cu o rată de succes raportată între 60 și 78% la pacienții atopici felini (Miller, Campbell și Griffin, 2013).

rezumat

merită să investești timp în diagnosticarea unei cauze specifice care stă la baza dermatitei miliare. Acest lucru va restrânge acele cazuri care necesită terapie pe tot parcursul vieții, cu o justificare diagnostică. Terapia simptomatică cu medicamente antiinflamatorii riscă efecte secundare inutile la pisicile care nu au nevoie de terapie îndelungată.