pentru un mic grup de centre de chirurgie vasculară din metropolitan Washington, D. C., bisericile locale s-au dovedit a fi surprinzător de profitabile.

a fost la târgurile de screening de sănătate găzduite de aceste case de cult, unde Marty Makary, MD, a găsit chirurgi care făceau afaceri pentru stenturi scumpe și adesea inutile. Este printre colecția de exemple sistemice și umane Makary examinează în noua sa carte „prețul pe care îl plătim: Ce a rupt asistența medicală americană-și cum să o remediați” ca forțe motrice în spatele creșterii costurilor de sănătate din SUA.Makary, un chirurg de la Johns Hopkins și New York Times cel mai bine vandut autor, hit-uri fiecare segment al pieței, de la un sistem de sănătate din New Mexico, care a dat în judecată 1 din 5 rezidenți în oraș la o conferință de asigurări de sănătate în cazul în care brokerii descris peste băuturi de ce, de obicei, nu sunt ajuta angajatorii obține cea mai bună afacere.

„asistența medicală a adoptat un model de afaceri care folosește intermediari, scobirea prețurilor și uneori oferă îngrijiri care pot fi inadecvate, iar această economie umflată are o cantitate imensă de deșeuri”, a spus Makary. „Deci, cercetarea noastră pune într-adevăr întrebarea:” care este experiența interfațării americane de zi cu zi cu sistemul nostru de sănătate?”

l-am prins recent pe Makary pentru a discuta unele dintre problemele pe care le evidențiază în noua sa carte, care este lansată în septembrie. 10, și câteva dintre ideile sale despre modul în care le rezolvăm.

FierceHealthcare: de ce ai scris această carte?

Marty Makary: spitalele sunt locuri uimitoare și există o cantitate imensă de încredere publică în spitale. Dar am fost serios îngrijorat de erodarea încrederii publice prin scobirea prețurilor și practicile de facturare prădătoare pe care pacienții le descriu în toată America. Echipa noastră de cercetare a constatat că facturile sunt marcate de până la 23 de ori mai mari decât ceea ce spitalele vor accepta de la Medicare. Am tot auzit din nou și din nou că nimeni nu este așteptat să plătească aceste facturi. Directorii de spitale m-au asigurat când le-am arătat facturi umflate că nimeni nu este de așteptat să plătească prețul autocolantului. Dar asta nu părea să se potrivească cu poveștile pe care le auzeam pe teren.

FH: unul dintre spitalele pe care le evidențiați în această carte din Carlsbad, New Mexico, a avut o practică de a crește prețurile și de a da în judecată pacienții care nu au putut plăti. Ce ai găsit acolo?

MM: Am decis să ne mutăm cercetarea în întrebarea: „americanii sunt rugați să plătească prețul autocolantului și, dacă da, ce se întâmplă atunci când nu își pot permite?”
O femeie mi—a trimis un mesaj în care nu numai că factura a fost umflată, dar îngrijirea a fost—în opinia ei, inutilă-și spitalul a dat-o în judecată. Când am ajuns, ea a spus: „mi-au dat în judecată și toți prietenii și ne-au garnisit salariile.”Nu mi-a venit să cred, așa că am zburat la Carlsbad. Șoferul serviciului de taxi al Camerei de comerț care ne-a luat de la aeroport, recepționerul de la hotel, chelnerița de la locul de mic dejun, personalul biroului grefierului, familiile din tribunal: nu-ți venea să crezi. Oriunde te-ai întors, oamenii au fost terorizați financiar de acest spital comunitar local. M-am gândit: „unde este spiritul medicinei? Acești directori știu chiar consecințele pe motiv de aceste practici de facturare?”

FH: în carte, menționezi că mulți directori de spitale nici măcar nu știu că dau în judecată pacienții.

MM: De multe ori, există detașare. Și când suntem detașați de consecințe sau probleme, atunci se întâmplă lucruri oribile în societățile istorice. Am găsit uneori directori de spitale, membri ai consiliului de administrație și, cu siguranță, cercetările noastre susțin medicii care nu știu despre această practică. Și când află, clinicienii sunt indignați. În general, membrii consiliului de administrație vor să înceteze … cred că dacă te uiți la orice problemă majoră din Statele Unite, fie că este vorba de rasă, sărăcie sau asistență medicală, dacă nu suntem apropiați de problemă, avem tendința de a raționaliza sistemele financiare care permit problema. În domeniul sănătății, ceea ce am observat este că, atunci când împărtășeam aceste povești la conferințe, alți experți din domeniul sănătății au susținut că nu era o problemă diabolică, pur și simplu nu erau apropiați de problemă.

RELATED: medicii pot schimba obiceiurile de prescriere a opioidelor, dar progresul vine în doze mici

FH: de asemenea, documentați că multe spitale fac ceea ce trebuie.

MM: majoritatea spitalelor încearcă să facă ceea ce trebuie. Dar cred că ne spune multe despre practica de a da în judecată pacienții și că nu este necesar. Când toate veniturile generate de da în judecată pacienții se ridică la mai puțin decât valoarea creșterii salariilor CEO într-un an, ceea ce este ceva ce am văzut, argumentul că este esențial să dai în judecată pacienții pentru ca spitalul să fie durabil se topește.

FH: dar, evident, problema nu este doar despre spitale, nu?

MM: o mulțime de oameni se îmbogățesc în asistență medicală. Am creat zeci de mii de milionari care nu sunt răbdători. Dacă vă uitați la câștigurile de pe Wall Street ale unora dintre aceste companii de asistență medicală, de exemplu, grupul UnitedHealth a raportat o creștere de 25% a câștigurilor într-un raport recent privind câștigurile. Cum cresc câștigurile cu 25% într-o afacere de asigurări actuariale? Ei au spus la apelul lor a fost în parte din cauza lor farmacie beneficiu manager (PBM), un intermediar bine-cunoscut că profiturile din răspândirea de stabilire a prețurilor și jocuri de bani. Spitalele sunt vizate în acest an pentru cea mai mare marjă din istorie—5,1% pe baza datelor de la începutul anului 2019. În același timp, spitalele rurale se închid, spitalele mari fac butoaie de bani. Deși pretind marje subțiri, contabilitatea schimbării costurilor este atât de sofisticată, încât își pot folosi profitul pentru a cumpăra clădiri noi, pentru a plăti datorii, pentru a cumpăra mai multe proprietăți imobiliare, pentru a crește salariile executivilor. Ceea ce avem acum este o cursă a înarmărilor de profitare în domeniul sănătății în care toate părțile interesate fac o mulțime de bani, cu excepția unuia, și acesta este pacientul.

FH: în carte, vorbiți despre eforturile de a aborda practici aberante precum acei chirurgi vasculari prin utilizarea datelor mari, care au dus la crearea inițiativei „îmbunătățirea înțelepciunii”. Ce ai făcut?

MM: Majoritatea medicilor fac ceea ce trebuie sau încearcă întotdeauna. Dar fracția care răspunde culturii consumiste sau stimulentelor perverse sau pur și simplu nu practică îngrijirea de ultimă generație poate costa sistemul mult mai mulți bani decât cei care nu sunt … În loc să ciocnim medicii care fac ceea ce trebuie cu sarcinile de raportare și alte probleme, putem evita aceste resurse pentru a aborda valorile aberante identificate în date folosind valori aprobate de experții din fiecare specialitate și cardul de aur medicii buni, astfel încât să nu aibă de-a face cu problemele de raportare și cu cheltuielile cu problemele de raportare.

în studierea problemei îngrijirii necorespunzătoare și furnizarea de măsuri de adecvare a îngrijirii, ne-am întâlnit cu specialiști individuali din întreaga țară și mulți dintre acești medici ne spun despre modelul de practică pe care o fracțiune de specialiști din domeniul lor îl fac, ceea ce reprezintă o utilizare excesivă. Munca noastră a numit” îmbunătățirea cu înțelepciune ” parteneri cu asociații pentru a trimite medicilor outlier datele lor în jurul unei măsuri aprobate de specialitate de utilizare excesivă. Ceea ce am văzut este, printre medici, printre medicii outlier care văd datele lor cu o scrisoare confidențială dragă doctor, că 83% reduce modelul lor de utilizare excesivă. Proiectul inițial de acum doi ani, care a costat 150.000 de dolari, a dus la economii de 27 de milioane de dolari. Acesta este un exemplu de abordare de consens ridicat care are ca rezultat economii reale pe care pur și simplu nu le vedeți în alte domenii. În general, politicienii vorbesc despre modalități diferite de a finanța sistemul de sănătate defect și nu despre modalități de a-l remedia. Trebuie să vorbim despre cum să o rezolvăm.

înrudite: Cum cercetătorii Johns Hopkins au găsit o modalitate de a reduce chirurgia excesivă a cancerului de piele

FH: în carte, se pare că încercați să luați pe toată lumea: medici, spitale, ambulanțe aeriene, companii de wellness la locul de muncă, PBMs.

MM: aproape toate vocile din domeniul asistenței medicale sunt îndatorate unor interese speciale sau unor părți interesate. Avem nevoie disperată de o critică globală a modului în care acest sistem a mers prost și există o mulțime de indicare cu degetul se întâmplă chiar acum, în special la companiile de asigurări și pharma. Dar realitatea este că toți avem o bucată din această plăcintă. Nu cred că există vreun ticălos în sistemul de sănătate. Nici măcar nu cred că există prea multe abuzuri deliberate care se întâmplă. Cred că avem un sistem care este condus în mare parte de oameni care fac ceea ce li se spune să facă și o fac într-un loc în care s-ar putea să nu fie apropiați de greutățile pe care le creează sistemul.

FH: deci marea întrebare: cum rezolvăm problemele?

MM: pentru fiecare problemă pe care am descris-o, am încercat să descriu unul dintre cei mai interesanți perturbatori din acest spațiu. Cu problema eșecului prețurilor, subliniez Asociația Medicală a pieței libere și persoanele care spun că vor face toate prețurile transparente și corecte, indiferent de cine plătește, fie că este vorba de un pacient sau de o companie de asigurări. Există un preț corect. Keith Smith de la Centrul de Chirurgie din Oklahoma oferă un preț corect. Nu un preț de autocolant, ci un preț adevărat, indiferent de cine plătește. Te uiți la MDsave și costurile clare de sănătate. Ele oferă modalități pentru oameni de a face cumpărături. Dacă guvernul nu face nimic în ceea ce privește asistența medicală, sunt încă optimist că ne îndreptăm în direcția cea bună, deoarece întreprinderile din America își dau seama că sunt smulse din planurile lor de asistență medicală și Farmacie. Ei fac din ce în ce mai mult contractarea directă și se uită atent la beneficiile lor de asigurări de sănătate și la designul farmaciei și își dau seama că există o mulțime de bani irosiți.

una dintre problemele de bază în domeniul asistenței medicale este modul în care medicii sunt educați. Folosește un model care este foarte defectuos, bazându-se foarte mult pe memorarea pe de rost a lucrurilor care sunt ușor disponibile pe Internet astăzi și omite instruirea în comunicarea eficientă, politica publică și alfabetizarea în domeniul sănătății. Se pare că mulți medici se simt paralizați în remedierea acestui sistem defect, chiar dacă sunt suspicioși cu privire la deșeurile din el. Unul dintre obiectivele scrierii cărții a fost crearea de alfabetizare în domeniul sănătății, deoarece noi, în domeniu, suntem învățați alfabetizare medicală, dar nu suntem învățați niciodată alfabetizare în domeniul sănătății. Unul dintre perturbatorii interesanți pe care am avut privilegiul de a-mi petrece timpul a fost Colegiul Medical Sidney Kimmel (din Philadelphia). Ei au un standard academic în procesul de admitere. Odată ce oamenii îndeplinesc acest standard academic, toată lumea este considerată bazată pe empatia, conștiința de sine și abilitățile de comunicare. Este revoluționar la fel de simplu pe cât pare. Dar se concentrează pe ceea ce contează.