pe fondul epidemiei de coronavirus, mulți dintre noi trăim cu teama de a avea nevoie de îngrijiri medicale. Pentru unii, se datorează riscului de a prinde COVID-19 în timpul unei vizite la cabinetul medicului sau la spital; pentru alții, este din cauza cât de scumpă este asistența medicală. În aceste zile, tot ce trebuie este o factură medicală surpriză pentru a trimite un pacient în faliment.sistemul de sănătate al Statelor Unite funcționează diferit de multe altele din lume, cu costuri ridicate pentru individ ca o caracteristică principală, distinctivă. De fapt, prețurile mai mari înseamnă că SUA cheltuiesc mai mult pentru îngrijirea sănătății decât alte „țări dezvoltate”, a constatat un raport Johns Hopkins din 2019.mai mult ,aproape unul din trei americani își face griji cu privire la acordarea asistenței medicale, potrivit unui sondaj din februarie 2020 realizat de NBC News. (Recent, un bărbat care a fost internat cu COVID-19 timp de 62 de zile a primit o factură medicală de 1,1 milioane de dolari.)

Deci, ce anume face asistența medicală în SUA atât de scumpă? Prețurile asigurărilor de sănătate? Reglementarea guvernamentală — sau lipsa acesteia? Industria farmaceutică? TMRW a discutat cu experți cu privire la diferite aspecte ale sistemului de sănătate, care au subliniat cinci motive generale.

De ce este îngrijirea sănătății atât de scumpă?

cel mai important motiv este că asistența medicală din SUA se bazează pe un „sistem de asigurări cu scop lucrativ”, unul dintre singurele din lume, potrivit Carmen Balber, director executiv al Consumer Watchdog, care a pledat pentru reforma pieței asigurărilor de sănătate.în SUA, majoritatea asigurărilor de sănătate sunt administrate de companii private, iar persoanele fizice trebuie să plătească singure, chiar dacă angajatorul lor subvenționează o parte din acestea. În schimb, „multe alte țări au un element de ceva privat, dar există acea înțelegere de bază că îngrijirea sănătății este un drept, nu un privilegiu”, a spus Balber.

motivul de bază pentru a face bani are un efect de unda care crește prețurile, ea a continuat. De exemplu, companiile de asigurări cheltuiesc o „sumă enormă de bani pentru revizuirea utilizării”, procesul care determină dacă un serviciu medical este acoperit de un anumit plan, adăugând că obiectivul este „să nu plătească consumatorii pentru îngrijirea pentru care credeau că sunt asigurați.”

în mod similar, Dr. Georges Benjamin, director executiv al Asociației Americane de Sănătate Publică, a subliniat lipsa asistenței medicale universale, în care tuturor li se garantează accesul fără a suferi dificultăți financiare, ca motiv principal pentru costurile ridicate.

„o parte din sistemul nostru este că toată lumea este … plătind pentru subplata altcuiva, indiferent dacă le place sau nu”, a spus el. „Toată lumea încearcă să-și dea seama cine altcineva poate plăti pentru asta în loc de ei.”

asistența medicală din SUA este foarte fragmentată

Benjamin a chemat structura complexă și fragmentată a SUA. asistența medicală — de la facturare la furnizarea de îngrijiri — care poate prelungi inutil procesele administrative și poate crește cheltuielile generale. Un studiu recent a constatat că, în 2017, costurile administrative au reprezentat 34,2% din costurile de îngrijire a sănătății în SUA, de două ori procentul din Canada, care are un sistem descentralizat, finanțat public.

Un alt exemplu: Medicare, programul național de asigurări de sănătate al țării pentru americanii de 65 de ani și peste, are costuri administrative mult mai mici, între 1,1 și 7%.

„Medicare … este drastic mai ieftin, pentru că nu petrecem mult timp încercând să refuzăm oamenilor îngrijirea de care au nevoie”, a spus Balber. „Nu există atât de mult dedicat birocrației asistenței medicale cât există în sistemele private.”

plătim pentru fiecare serviciu.

asistența medicală din SUA există într-un sistem în care pacienții sunt taxați pe baza serviciilor pe care le primesc, încă un motiv pentru care „aproape totul este mai scump aici”, a declarat Dr.Harlan Krumholz, cardiolog și profesor de politici de sănătate la școala de Medicină Yale, pentru TMRW.”avem o utilizare mai mare a multor servicii diferite”, a explicat el. „În multe părți ale ecosistemului de îngrijire a sănătății, oamenii sunt plătiți pentru volum și, astfel, alimentează o orientare către” am putea obține o Scanare suplimentară.’ … Este în interesul economic al Spitalului, al medicului, al sistemului de sănătate atunci când li se plătește taxă pentru serviciu, iar justificarea este că mai mult este mai bine.”

ca urmare, există o utilizare mai mică a asistenței medicale primare, a spus Benjamin, deoarece modelul de taxă pentru serviciu ” încurajează suprautilizarea.”

” în loc să luăm oamenii într-o cameră, să-i examinăm, să luăm istoricul și să petrecem timpul vorbind cu pacienții, noi … faceți toate lucrurile complicate”, a adăugat el. „Ne grăbim să trecem la scanarea CAT și la testul de diagnostic atunci când un istoric și un examen fizic vă vor spune răspunsul.”

Balber a susținut că taxa pentru serviciu creează un” stimulent pervers ” pentru a oferi mai multe proceduri, în loc să ajute pacienții să devină mai sănătoși, astfel încât națiunea în ansamblu are nevoie de mai puține proceduri. SUA. de asemenea, cheltuiește mai puțin decât alte țări pe sisteme de sprijin social și îngrijire pe termen lung, a adăugat Benjamin.

lipsa reglementării guvernamentale

acesta este probabil cel mai provocator motiv pentru a ne descuraja, dar ideea principală este aceasta: companiile care oferă și taxează asistența medicală, cum ar fi sistemele spitalicești și producătorii de medicamente, au mai multă putere pentru a menține costurile ridicate atunci când negociază cu mai mulți potențiali plătitori, cum ar fi diverse companii private de asigurări. Dar când trebuie să negocieze cu un singur plătitor, cum ar fi guvernul federal, există o presiune mai mare pentru a satisface cererea pentru a-și vinde serviciile.

de exemplu, un studiu recent a constatat că companiile private de asigurări au plătit de aproape două ori și jumătate cât ar fi plătit Medicare pentru același serviciu medical la aceeași unitate.

pentru a face lucrurile mai costisitoare, guvernul SUA nu reglementează ceea ce majoritatea companiilor din spațiul de îngrijire a sănătății pot percepe pentru serviciile lor, fie că este vorba de asigurări, medicamente sau îngrijire în sine.

„este un argument foarte puternic acum, când puteți indica companiile care dezvoltă vaccinuri COVID cu bani guvernamentali și ne vor percepe o avere pentru vaccinul lor”, a adăugat Balber.

consolidarea sistemelor de asigurări și spitale

în timp ce sistemul de sănătate din SUA în sine poate fi fragmentat, în multe părți ale țării, există doar una sau două companii care oferă asigurări de sănătate sau îngrijiri medicale. Acest lucru înseamnă că, din nou, nu există prea multe stimulente pentru a reduce costurile, deoarece pacienții nu au prea multe opțiuni.”continuăm să aprobăm tot mai multe fuziuni care cresc semnificativ costurile”, a spus Balber. „Atunci aceste spitale cumpără toți medicii privați … și apoi motivul profitului este simplificat până la medicul dumneavoastră primar.”mai mult, furnizorii de servicii medicale sunt plătiți, în medie, mult mai mult în SUA decât în alte țări, au subliniat atât Benjamin, cât și Krumholz.”în ciuda costurilor enorme pe care le avem în America pentru îngrijirea sănătății, nu obținem aceeași valoare a dolarului nostru de îngrijire a sănătății ca și alte națiuni”, a adăugat Benjamin. „Dacă te îmbolnăvești, acesta este locul de a fi, fără îndoială, dar … nu avem un sistem cu toată lumea înăuntru și nimeni afară.”