5 Noiembrie 2020, de către personalul NCI

Doug Dallmann avea treizeci de ani când a observat pentru prima dată sânge în scaun.

„dar, din moment ce s-a întâmplat doar ocazional și nu a provocat nicio durere, nu m-am gândit prea mult și nu am adus-o niciodată la medicul meu”, a scris el într-o relatare personală a experienței sale.câțiva ani mai târziu, când sângerarea a devenit mai frecventă și mai intensă, a decis să o verifice. I s-a spus că cauza a fost mici rupturi în intestine, care nu pot fi tratate cu adevărat.”m-am gândit că era destinul meu în viață să trăiesc cu sânge în scaun și m-am întors să-l ignor”, a scris el.

dar apoi a început să simtă dureri ascuțite în pelvis și a știut că ceva nu este în regulă. La examenul fizic anual, nu a durat mult până când medicul său a găsit tumora. La doar 40 de ani, a fost diagnosticat cu cancer rectal în stadiul 3.

Din păcate, experiența lui Dallmann reflectă o tendință de creștere observată în întreaga țară. Din anii 1990, rata cancerului colorectal (care include cancerele de colon și rect) s-a dublat mai mult în rândul adulților cu vârsta sub 50 de ani. Nu numai asta, dar mai mulți oameni mai tineri mor din cauza bolii.

această creștere rapidă este deosebit de încurcată, deoarece rata cancerului colorectal a scăzut în rândul adulților mai în vârstă—în mare parte din cauza colonoscopiilor regulate și a ratelor mai mici de fumat.

„nu înțelegem prea multe despre cauze, biologie sau cum să prevenim debutul precoce al bolii”, a declarat Phil Daschner, director de program în Divizia de Biologie a cancerului a NCI. „Și este important să aflați mai multe despre acest lucru, deoarece poate afecta tratamentul și supraviețuirea cancerului de colon cu debut precoce.”în septembrie, peste 400 de oameni de știință din mediul academic, industrie și guvern, împreună cu avocații pacienților, s-au adunat online pentru a face schimb de idei și informații despre cancerul colorectal la adulții mai tineri. Scopul think tank-ului, organizat de NCI și Institutul Național de științe ale sănătății mediului (NIEHS), a fost de a identifica prioritățile de cercetare care abordează întrebări importante despre boală.deși participanții au discutat mai multe aspecte diferite ale cancerului colorectal cu debut precoce-inclusiv prevenirea, tratamentul și supraviețuirea—identificarea factorilor de risc și a cauzelor cancerului colorectal la adulții mai tineri a apărut ca prioritate principală.

rate în creștere în întreaga lume

aproape 18.000 de persoane sub vârsta de 50 de ani vor fi diagnosticate cu cancer colorectal în acest an în Statele Unite, a declarat Rebecca Siegel, M. P. H., de la Societatea Americană de Cancer. Dar boala este încă relativ rară, afectând mult mai puțin de 1% dintre adulții mai tineri.

unele grupuri au fost afectate de tendința de creștere mai mult decât altele. De exemplu, deși oamenii de toate rasele pot dezvolta cancer colorectal la o vârstă fragedă, vârful a fost observat mai ales în rândul nativilor din Alaska, indienilor americani și albilor. cu toate acestea, negrii sunt încă mai susceptibili de a face cancer colorectal la o vârstă fragedă decât albii, chiar dacă decalajul se micșorează, a declarat Nathan Ellis, Ph.D., de la Universitatea din Arizona Cancer Center.Statele Unite nu sunt singura țară care se confruntă cu creșterea alarmantă a cancerului colorectal cu debut precoce, a remarcat Jeffrey K. Lee, MD., din Kaiser Permanente California de Nord. Tendințe similare au fost documentate și în Canada, Noua Zeelandă, Australia și în unele părți din Europa și Asia. În majoritatea acestor locuri, Numărul de cazuri la adulții mai tineri a început să crească în jurul anului 1995.

cauzele cancerului Colorectal la adulții tineri

experții nu știu ce cauzează saltul cancerului colorectal în rândul adulților tineri. Dar ei cunosc unii factori care cresc riscul de cancer colorectal la adulții mai în vârstă, inclusiv obezitatea, inactivitatea fizică și fumatul. „unele dintre acestea au devenit mai frecvente în ultimii 45 de ani, împreună cu această creștere a cazurilor cu debut precoce”, a spus Daschner, care a ajutat la planificarea think tank-ului. Deci, este posibil ca unii dintre aceiași factori să fie responsabili pentru creșterea bolii cu debut precoce, a menționat el. pe de altă parte, poate exista un set de factori de risc unici pentru cancerul colorectal la adulții mai tineri pe care cercetătorii nu i-au identificat încă, a adăugat el.deși anumite afecțiuni genetice—cum ar fi sindromul Lynch și polipoza adenomatoasă familială-cresc riscul de a dezvolta cancer colorectal la o vârstă fragedă, doar 10% până la 20% din cancerele colorectale cu debut precoce sunt cauzate de factori moșteniți, a explicat Kimmie Ng, MD, de la Dana-Farber Cancer Institute.

când incidența unei boli se schimbă în funcție de generație, asta sugerează că vinovatul este ceva în mediu, mai degrabă decât ceva biologic, a adăugat dr.Ng, mulți alți participanți la întâlnire fiind de acord.

dieta, bacteriile intestinale și inflamația

majoritatea discuțiilor despre posibilele cauze ale bolii cu debut precoce au convergut pe trei factori interdependenți: dieta, bacteriile din intestin și inflamația.există dovezi care leagă o dietă nesănătoasă—în special una bogată în carne și grăsimi procesate și săracă în fructe și legume—de cancerul colorectal cu debut precoce. de asemenea, mai multe studii au descoperit că a fi supraponderal sau obez poate crește șansa cuiva de a obține cancer colorectal cu debut precoce. Folosind date din dosarele medicale electronice, Nathan Berger, MD, de la Case Comprehensive Cancer Center, a constatat că jumătate dintre adulții mai tineri cu cancer colorectal erau supraponderali și 17% erau obezi.

dietele nesănătoase au devenit mai frecvente în ultimele decenii, au subliniat cercetătorii. Și numărul de copii și adulți care sunt supraponderali sau obezi continuă să urce.în plus, americanii petrec mai mult timp stând și mai puțin timp activ. Studiile au descoperit că mai mult timp TV este, de asemenea, legat de un risc mai mare de cancer colorectal cu debut precoce, a spus Yin Cao, Sc.D., M. P. H., de la Universitatea Washington din St. Louis. Dar nu este clar dacă acest lucru se datorează faptului că a fi mai puțin activ poate duce la supraponderalitate.

alți oameni de știință și-au îndreptat atenția către bacteriile care trăiesc în intestin, numite și microbiomul intestinal. Anumite tipuri de bacterii au fost considerate complici în creșterea și răspândirea cancerului colorectal, iar unele pot afecta cât de bine funcționează anumite tratamente pentru cancer.

în studiile de laborator, toxinele din mai multe tipuri de bacterii care se găsesc în mod normal în intestinul uman au provocat cancer în intestinele șoarecilor, a explicat Cynthia Sears, MD., un expert în boli infecțioase de la Universitatea Johns Hopkins.

poate că nu este surprinzător faptul că bacteriile intestinale sunt afectate de alimentele și substanțele chimice pe care le mâncăm, le bem și le respirăm. Studiile au arătat că dieta, obezitatea, exercițiile fizice și unele medicamente (cum ar fi antibioticele) pot schimba numărul și tipurile de bacterii din intestinele noastre.

dietele nesănătoase și bacteriile intestinale sunt conectate și într-un alt mod. Ambele pot duce la inflamație—reacția organismului la leziuni, boli sau iritații. Într-un studiu efectuat pe șoareci, o dietă bogată în grăsimi a declanșat inflamația intestinului și a accelerat creșterea tumorilor în intestine. în ceea ce privește bacteriile intestinale, unele toxine bacteriene intensifică inflamația, a remarcat Dr.Sears. Studiile au arătat, de asemenea, că anumite bacterii intestinale pot recruta celule imune care ajută la creșterea cancerului, precum și blochează celulele imune care luptă împotriva cancerului. Inflamația poate genera, de asemenea, substanțe chimice nocive care pot muta ADN-ul și pot promova cancerul, a explicat Dr.Ng.în plus, anumite boli cronice, inclusiv sindromul intestinului iritabil, boala Crohn și diabetul, pot provoca inflamații în intestin. Jumătate dintre adulții mai tineri cu cancer colorectal au, de asemenea, o afecțiune cronică care poate provoca inflamații la nivelul intestinului.

efectele acestor factori ar putea incepe foarte devreme in viata—in copilarie, copilarie sau chiar in uter—a remarcat Caitlin Murphy, Ph.D., M. P. H., de la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center.

chimicalele din mediu

oamenii de știință examinează, de asemenea, factorii din mediu ca potențiale cauze ale cancerului colorectal cu debut precoce. Astfel de factori includ lucruri precum poluarea aerului și a apei, substanțele chimice din sol și alimente și utilizarea pesticidelor. Programul Național de toxicologie, condus de NIEHS, a identificat 18 substanțe chimice care provoacă cancer în intestinele șoarecilor sau șobolanilor, a declarat directorul NIEHS Rick Woychik, Ph.D., care conduce și Programul Național de toxicologie. Unele dintre aceste substanțe chimice ar putea deteriora ADN-ul, ceea ce ar putea duce la mutații dăunătoare în celulele colonului și rectului.

alte substanțe chimice pot avea mai multe efecte indirecte, a subliniat Barbara Cohn, Ph.D., M. P. H. al Institutului de Sănătate Publică. De exemplu, amestecurile de anumite substanțe chimice de mediu (numite uneori perturbatori endocrini și obezogeni) pot perturba metabolismul organismului, ducând la obezitate, a spus ea. Chiar dacă unele dintre aceste substanțe chimice sunt acum interzise, utilizarea lor în deceniile anterioare ar putea avea efecte mai târziu în viață pentru persoanele care s-au născut atunci, a explicat Dr.Cohn. în plus ,unele substanțe chimice de mediu pot avea efecte dăunătoare asupra sortimentului complex de bacterii din intestin, a remarcat Dr.Woychik.

oamenii sunt expuși la multe substanțe chimice în același timp, dintre care unele pot interacționa în moduri diferite, a adăugat el. Deci, este important să se ia în considerare toate expunerile de mediu ale unui individ pe parcursul vieții, inclusiv expunerile în uter, a spus Dr.Woychik. Modul în care aceste substanțe chimice interacționează cu caracteristicile genetice și epigenetice ale unei persoane este, de asemenea, important, a adăugat el.

informarea abordărilor pentru prevenire și tratament

definirea cauzelor și factorilor de risc pentru cancerul colorectal cu debut precoce va ajuta probabil la informarea abordărilor pentru prevenire, screening și tratament, a spus Daschner. de exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății ar putea recomanda modificări ale stilului de viață sau teste de screening mai frecvente persoanelor care, din cauza expunerilor lor, prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal la o vârstă fragedă.

câteva organizații medicale au scăzut sau sunt în curs de scădere, Vârsta recomandată pentru a începe screeningul cancerului colorectal de la 50 la 45. Pentru cei mai tineri de 45 de ani, adaptarea abordărilor de screening pentru cancerul colorectal la fiecare persoană pe baza factorilor de risc (numiți screening de precizie) poate îmbunătăți eficiența și rentabilitatea screeningului, a spus Dr.Lee. analiza cauzelor și a factorilor de risc va ajuta, de asemenea, oamenii de știință să descopere biologia care stă la baza cancerului colorectal cu debut precoce. Mai precis, poate ajuta oamenii de știință să identifice molecule specifice care determină creșterea cancerului colorectal la tineri. Care, la rândul său, ar putea dezvolta idei noi pentru screeningul și tratamentul cancerului colorectal.

de exemplu, unele teste de screening verifică moleculele specifice produse de cancerul colorectal sau polipi (creșteri care s-ar putea transforma în cancer). Cunoașterea moleculelor care sunt esențiale pentru creșterea tumorilor cu debut precoce ar putea ajuta cercetătorii să proiecteze teste de screening sau diagnostice adaptate adulților mai tineri. De asemenea, i-ar putea ajuta să dezvolte tratamente care vizează acele molecule cheie (o abordare cunoscută sub numele de terapie vizată).

în primul rând, mai multă conștientizare

deși pandemia coronavirusului a forțat acest think tank planificat de mult timp să fie organizat online, acesta a reunit în continuare oameni cu expertiză în multe domenii diferite, a spus Daschner. „sperăm că întâlnirea va stimula colaborările de cercetare în aceste domenii diferite” pentru a face mai multe progrese, a adăugat el. Pentru a continua să promoveze cercetarea în acest domeniu, NCI a emis o oportunitate de finanțare pentru cercetarea cauzelor cancerelor cu debut precoce.dar, pentru moment, mulți au fost de acord că există un pas și mai presant: răspândirea conștientizării semnelor de avertizare timpurie a cancerului de colon la adulții mai tineri.

atât tinerii, cât și medicii trebuie să renunțe la ideea că cancerul colorectal este o „boală a bătrânilor”, au subliniat mai mulți participanți la întâlnire. Oamenii ar trebui să se obișnuiască să se uite la scaunul lor și să observe schimbările, au remarcat.

„privind retrospectiv, mi-aș fi dorit să fi acordat mai multă atenție simptomelor”, a remarcat Dallmann, tânărul care inițial și-a ignorat simptomele și a fost diagnosticat greșit ani de zile. De aceea continuă să-și împărtășească povestea. A inspirat mai mulți membri ai familiei și prieteni să fie examinați, a spus el, iar câțiva s-au dovedit a avea polipi.”se simte ca o mică rambursare pentru uimitoarea revărsare de sprijin pe care am primit-o de la prietenii, colegii, familiile, grupul meu de sprijin pentru cancer și cei din comunitatea online de cancer pe care probabil nu îi voi întâlni niciodată”, a spus el. „Sper că pot continua să-l plătească înainte.”