suntem în prezent în proces de actualizare a acestui capitol și apreciem răbdarea dvs. în timp ce acest lucru este finalizat.

concepte de sănătate, bunăstare și boală și etiologia bolii: Secțiunea 3. Concepte de sănătate și bunăstare

această secțiune acoperă:

1. Definirea sănătății și bunăstării

2. Sănătate mintală și bunăstare

1. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește sănătatea ca o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă și nu doar absența bolii sau a infirmității (OMS, 1948). Acest lucru este în concordanță cu modelul biopsihosocial de sănătate, care ia în considerare factorii fiziologici, psihologici și sociali în sănătate și boală și interacțiunile dintre acești factori. Acesta diferă de modelul medical tradițional, care definește sănătatea ca absența bolii sau a bolii și subliniază rolul diagnosticului clinic și al intervenției. Definiția OMS leagă sănătatea în mod explicit de bunăstare și conceptualizează sănătatea ca un drept al omului care necesită resurse fizice și sociale pentru a realiza și menține. Starea de bine se referă la o stare pozitivă, mai degrabă decât neutră, încadrând sănătatea ca o aspirație pozitivă. Această definiție a fost adaptată de Carta de la Ottawa din 1986, care descrie sănătatea ca ‘o resursă pentru viața de zi cu zi, nu obiectul vieții’. Din această perspectivă, sănătatea este un mijloc de a trăi bine, ceea ce evidențiază legătura dintre sănătate și participarea în societate.

o critică majoră a acestui punct de vedere asupra sănătății este că este nerealistă, deoarece ‘ne lasă pe cei mai mulți dintre noi nesănătoși de cele mai multe ori’ (Smith, 2008); puțini, dacă există, oameni vor avea o bunăstare fizică, mentală și socială completă tot timpul, ceea ce poate face această abordare nefolositoare și contraproductivă (vezi Godlee, 2011). Nu ia în considerare nu doar perioadele temporare de sănătate precară, ci și numărul tot mai mare de persoane care trăiesc cu boli cronice și dizabilități. În plus, s-ar putea argumenta că concentrarea asupra sănătății”complete”ca obiectiv contribuie la supramedicalizarea societății prin patologizarea stărilor de sănătate suboptimale (a se vedea secțiunile 7 & 8).

Huber și colab. (2011) a propus o nouă definiție a sănătății ca fiind capacitatea de a se adapta și de a se autogestiona, care include capacitatea oamenilor de a se adapta la situația lor ca fiind esențială pentru sănătate. De asemenea, recunoaște elementul subiectiv al sănătății; ceea ce înseamnă sănătate și Bunăstare va diferi de la o persoană la alta, în funcție de context și de nevoile lor. Acest lucru este considerat de mulți ca fiind o limitare a definițiilor mai largi ale sănătății, pe motiv că bunăstarea nu este nici obiectivă, nici măsurabilă; acest lucru este discutat mai detaliat mai jos (sănătatea mintală și bunăstarea). O altă limitare a acestei abordări este că este foarte individualistă și ia în considerare puțin factorii determinanți mai largi ai sănătății (a se vedea Secțiunea 9). Responsabilitatea pentru sănătate este văzută mai degrabă ca individuală decât colectivă, cu puține posibilități de promovare a acesteia ca drept al omului.

2. Extinderea definițiilor Sănătății a contribuit la îmbunătățirea înțelegerii dimensiunii mentale a sănătății și bunăstării și la creșterea recunoașterii sănătății mintale publice ca parte integrantă a sănătății publice. De la publicarea strategiei guvernamentale fără sănătate fără sănătate mintală în 2011, NHS Anglia a lucrat pentru paritatea stimei între sănătatea fizică și cea mentală – cu alte cuvinte, asigurându-se că sănătatea mintală este recunoscută ca fiind la fel de importantă pentru sănătatea fizică în dezvoltarea, furnizarea și furnizarea de servicii de sănătate și Asistență Socială. Politica publică de sănătate mintală își propune să îmbunătățească sănătatea mintală și bunăstarea populației, să prevină apariția stresului mental și emoțional și să crească rezistența.

definirea bunăstării este esențială pentru discutarea și conceptualizarea sănătății mintale și a sănătății mintale publice, cu multe dezbateri și unele controverse în ultimii ani. Bunăstarea se află în afara modelului medical de sănătate, deoarece prezența sau absența sa nu este un diagnostic. Este larg acceptat faptul că bunăstarea subiectivă variază foarte mult între indivizi, la fel ca și factorii care contribuie la aceasta. Acest lucru nu înseamnă totuși că nu poate fi definit sau măsurat și s-au înregistrat progrese considerabile în acest domeniu. Acest lucru este discutat în raportul 2016 Better Mental Health For All publicat de Facultatea de Sănătate Publică și Fundația pentru sănătate mintală. Raportul prezintă perspectiva sănătății publice asupra sănătății mintale publice și evidențiază Exemple de bune practici pentru îmbunătățirea bunăstării populației locale.definiția FPH a bunăstării mentale este sinonimă cu definiția holistică și pozitivă a Sănătății a OMS și cu abordarea psihologică pozitivă susținută de Seligman (2000). Psihologia pozitivă reflectă principiul de bază al sănătății publice de protejare și îmbunătățire a sănătății, concentrându-se pe menținerea oamenilor bine, mai degrabă decât tratarea bolilor. Mai recent, Seligman (2011) a introdus modelul PERMA de înflorire, care are cinci elemente de bază ale bunăstării psihologice: emoții pozitive, angajament, relații, sens și realizare. În concordanță cu aceste definiții este abordarea adoptată de Institutul Wellbeing de la Universitatea din Cambridge, care definește bunăstarea ca ‘caracteristici pozitive și durabile care permit indivizilor și organizațiilor să prospere și să înflorească’. Alții susțin totuși că bunăstarea este o construcție socială și culturală, punând la îndoială valoarea abordărilor care încearcă să o cuantifice și să o clasifice.cu toate acestea, o temă comună care a apărut din diferitele definiții ale bunăstării este aceea de a te simți bine și de a funcționa bine. Această definiție largă cuprinde propria experiență a vieții unui individ și o comparație a circumstanțelor vieții sale cu normele și valorile sociale. Prin urmare, bunăstarea poate fi privită ca având două dimensiuni: bunăstarea obiectivă și cea subiectivă. Bunăstarea obiectivă este mai mult o măsură proxy bazată pe ipoteze despre nevoile și drepturile umane de bază, inclusiv aspecte precum alimentația adecvată, sănătatea fizică, educația și siguranța. Bunăstarea obiectivă poate fi măsurată prin auto-raportare (de exemplu, întrebarea oamenilor dacă au o anumită stare de sănătate) sau prin măsuri mai obiective (e.g. ratele mortalității și speranța de viață). Bunăstarea subiectivă (sau bunăstarea personală) este măsurată prin întrebarea directă a oamenilor cum gândesc și simt despre propria lor bunăstare și include aspecte precum satisfacția vieții (evaluare), emoții pozitive (hedonic) și dacă viața lor este semnificativă (eudemonic). Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) este un instrument validat pentru monitorizarea bunăstării mentale subiective în populația generală și evaluarea proiectelor, programelor și politicilor care au ca scop îmbunătățirea bunăstării mentale (vezi Tennant și colab., 2007).în 2008, Fundația New Economics a identificat cinci acțiuni bazate pe dovezi pe care oamenii le pot întreprinde în viața lor de zi cu zi pentru a-și îmbunătăți bunăstarea, cunoscute sub numele de cele 5 Modalități de bunăstare: conectați-vă, fiți activi, observați, continuați să învățați și dați. Aceste acțiuni au fost promovate și aplicate într-o serie de medii de sănătate publică. Deși este recunoscut faptul că acestea sunt concepte foarte largi, care sunt deschise interpretării subiective și acoperă orice număr de activități, cele 5 Modalități de bunăstare este un instrument util pentru stimularea discuțiilor despre bunăstare și sănătatea mintală publică și pentru a permite indivizilor să se gândească la modalități prin care să-și îmbunătățească propria bunăstare.

relația dintre sănătatea mentală și cea fizică

sănătatea mintală și sănătatea fizică sunt indisolubil legate, cu dovezi pentru o relație puternică între cele două acumulându-se în ultimele decenii și contestând noțiunea istorică de dualitate minte-corp. Mecanismele acestei asocieri pot fi fiziologice, comportamentale și sociale, identificate prin modelul biopsihosocial de sănătate. Natura acestei relații este bidirecțională, sănătatea mintală influențând sănătatea fizică și invers.

răspunsurile la stresul mamiferelor (adică. lupta, zborul sau înghețarea) sunt cunoscute că afectează procesele fiziologice reglementate de sistemul nervos autonom, inclusiv funcțiile cardiovasculare, respiratorii, digestive, de reparare și apărare (vezi Porges, 2011). O serie de afecțiuni medicale au fost legate de stres, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (Blanchard, 2001), astmul (de exemplu, Lehrer și colab., 2002) și migrene (de exemplu, Robbins, 1994). De asemenea, funcția imunitară mai puternică a fost asociată cu niveluri ridicate de sprijin social (de exemplu, Esterling și colab., 1996) și rezistență (Dolbier și colab., 2001), ambele putând modifica experiențele de stres (de exemplu, Cottington & House, 1987) și manifestările sale fiziologice (Karlin, Brondolo & Schwartz, 2003). Deși este clar că sănătatea fizică poate fi însoțită de probleme de sănătate mintală, cum ar fi anxietatea și depresia, starea psihologică rezultată poate, la rândul său, să împiedice recuperarea sau stabilizarea afecțiunilor medicale, producând astfel un cerc vicios în care bunăstarea este dificil de atins (Evans și colab. 2000).factorii de risc comportamentali și sociali pentru problemele de sănătate fizică și mentală tind să se suprapună, ceea ce poate face dificilă determinarea dacă boala mintală precede boala fizică sau invers. Fondul Kings estimează că peste patru milioane de oameni din Anglia cu o problemă de sănătate fizică pe termen lung au, de asemenea, o problemă de sănătate mintală (Naylor și colab., 2012), iar sănătatea fizică a persoanelor cu boli mintale severe și durabile este adesea slabă (Barry și colab., 2015). Stilurile de viață nesănătoase ca răspunsuri la stres contribuie adesea la această asociere; de exemplu, persoanele cu probleme de sănătate mintală consumă aproape jumătate din totalul tutunului (vezi o sănătate mintală mai bună pentru toți) și sunt mai susceptibile de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe decât invers (Frisher și colab., 2003). Persoanele cu probleme de sănătate mintală pot avea, de asemenea, mai multe dificultăți în accesarea serviciilor, ceea ce agravează atât bolile mentale, cât și cele fizice. Factorii sociali determinanți ai sănătății și bolii sunt discutate mai detaliat în secțiunile 9 și 10.

relația dintre sănătatea mintală și bunăstare

relația dintre sănătatea mintală și bunăstare este descrisă din două perspective principale: modelul dual continnum și modelul unic continuum. Modelul dual continuum vede sănătatea mintală ca fiind puternic legată, dar separată de bunăstarea mentală, prin care un individ este fie bine mental, fie bolnav (sănătate mintală) și fie înfloritor, fie nu înfloritor (bunăstare mentală). Acest model se poate aplica situațiilor în care este posibil să aveți un diagnostic de boală mintală și să aveți în continuare un nivel ridicat de bunăstare; de exemplu, cineva cu tulburare bipolară poate avea o stare de bine ridicată dacă starea lor este gestionată, de exemplu cu medicamente sau dacă nu se confruntă în prezent cu un episod de simptome. Este în concordanță cu definițiile sănătății care subliniază importanța adaptării, așa cum este descris mai sus (definirea sănătății și bunăstării). Cu toate acestea, se bazează pe opinia că oamenii nu se recuperează niciodată pe deplin de boli mintale, care a fost dezbătută deoarece recuperarea poate fi definită în mai multe moduri, în funcție de perspectivă și context. Un cadru aplică aceleași concepte ca și în cazul bolilor fizice cronice, cu trei forme de recuperare: recuperarea clinică, în care persoana este vindecată sau în remisie; managementul bolii, în care simptomele sunt controlate, monitorizate și gestionate de clinicieni; și recuperarea personală, în care persoanele care încă se confruntă cu simptome funcționează cât mai bine în limitele bolii lor (vezi Barber, 2012).

modelul continuum unic vede bunăstarea mentală ca parte integrantă a sănătății mintale. Plasează sănătatea mintală și bunăstarea pe un singur spectru, cu boli mintale/bunăstare scăzută la o extremă și wellness mentală/bunăstare ridicată la cealaltă. Conform acestui model, sănătatea mintală și bunăstarea sunt distribuite continuu în populații și este, de asemenea, posibil să se deplaseze în și în afara acestor state. Profesorul Geoffrey Rose a propus ca în cazul în care o problemă de sănătate este distribuită continuu în populație, media prezice proporția populației cu o boală diagnosticabilă. Prin urmare, ar trebui să fie posibilă reducerea nivelurilor de boli mintale într-o populație prin îmbunătățirea nivelului general de bunăstare a populației, adică schimbarea curbei. Acest lucru a fost demonstrat pentru tulburările comune de sănătate mintală atât la copii (Goodman & Goodman, 2011), cât și la adulți (Veerman și colab., 2009), dar în prezent nu există dovezi suficiente în legătură cu bolile mintale severe și de durată. Au existat recent unele controverse cu privire la această abordare în promovarea sănătății mintale și măsurarea bunăstării populației (a se vedea Raportul anual al ofițerului Medical șef, răspunsul Comitetului pentru sănătate mintală din 2013 și FPH).

i crinson 2007, lina Martino 2017