constipatia este definita de o frecventa scazuta a defecatiei (3 / saptamana, 2 scaune pe luna) sau scaune dure, greu de trecut si adesea insotite de o senzatie de defecatie incompleta.

cauze

1) constipație idiopatică (fără boală organică, este cel mai frecvent tip, reprezintă > 90% din cazuri). Această categorie include sindromul intestinului iritabil (forma cu constipație) și constipația funcțională. În ambele tipuri, pot apărea tulburări de tranzit intestinal lent (inerție colonică) și/sau tulburări funcționale de defecare (forță propulsivă insuficientă sau defecare disinergică).

2) boli ale colonului: diverticul, cancer și alte neoplasme, stenoză în cursul inflamațiilor de diferite tipuri (boala Crohn, colită ischemică, tuberculoză, boală diverticulară), hernie, volvulus.

3) boli ale anusului și rectului: stenoză anală, cancer, hemoroizi, fisură anală, prolaps rectal.4) medicamente: analgezice (opioide, AINS), anticolinergice, antidepresive (de exemplu, amitriptilină), antiepileptice (de exemplu. carbamazepină), antiparkinsonieni (cu activitate dopaminergică), medicamente care conțin calciu sau aluminiu, preparate pe bază de fier, antihipertensive (blocante ale receptorilor de calciu, antagoniști ai calcio, diuretice, clonidină), antagoniști ai receptorilor 5-HT3, contraceptive orale; abuzul de laxative poate, de asemenea, să provoace sau să crească constipația. 5) boli ale pelvisului minor: tumori ale ovarului și uterului, endometrioză. 6) boli ale sistemului nervos periferic: boala Hirschsprung, Boala Chagas, neuropatie autonomă (de ex. diabetic), pseudoobstrucție intestinală.

7) boli ale SNC: boli vasculare cerebrale, scleroză multiplă, boala Parkinson, leziuni cerebrale post-traumatice sau ale măduvei spinării, tumori spinale. 8) boli ale glandelor endocrine și metabolice: diabet, hipotiroidism, hipopituitarism, feocromocitom, porfirie, uremie, hiperparatiroidism, hipercalcemie, hipokaliemie.

9) sarcina.

10) boli psihice: depresie, anorexie nervoasă.

11) boli ale țesutului conjunctiv: scleroză sistemică, dermatomiozită.

diagnostic

dacă constipația este un simptom recent, aceasta necesită o supraveghere specială a diagnosticului.

1. Anamneza și examenul fizic: determină frecvența defecării, apariția scaunelor, timpul de evoluție a constipației, problemele legate de defecare (absența reflexului defecator și nevoia bruscă de a defeca apar mai frecvent în constipația idiopatică și cu tranzit lent; scaunele sunt modelate ca bucăți dure separate, ca nuci, sau ca un cârnați compus din fragmente. În tulburările de defecare sunt cele mai frecvente plângeri cu privire la defecare cu efort, senzație de defecare incompletă sau necesitatea manualului de ajutor pentru extragerea fecalelor), prezența simptomelor însoțitoare (de exemplu, febră, sânge în scaun , dureri abdominale, vărsături), boli, anterioare și actuale, medicamente luate; evaluează starea mentală; prezența manifestărilor bolilor glandelor endocrine și ale sistemului nervos care provoacă constipație. Este necesar să se efectueze o examinare rectală cu evaluarea tonului sfincterului anal (de asemenea, în timpul unui efort defecator; în tulburările de defecare funcțională scaunul se acumulează în rect), prezența fisurilor și ulcerelor, hemoroizii și prolapsul rectal. Semne de avertizare care cresc probabilitatea de cauză organică: febră, scăderea masei corporale (lipsa intenției de a slăbi), sânge în fecale (vizibil macroscopic sau ocult), anemie, modificări la examenul fizic (de exemplu. tumoră abdominală, leziuni în zona perianală sau masă palpabilă la examenul rectal), dureri abdominale care trezesc pacientul noaptea, istoric familial de cancer de colon sau boală inflamatorie intestinală.

2. Investigații

1) analize de sânge: număr de sânge, uneori și concentrații serice de glucoză, calciu și TSH, potasiu

2) sânge ocult fecal

3) teste endoscopice și radiologice ale colonului: colonoscopia este esențială la persoanele>50 de ani sau mai devreme dacă există antecedente familiale de cancer de colon sau când există semne de însoțitori de alarmă, pentru a efectua o detectare precoce a cancerului de colon

4) biopsia rectului: în caz de suspiciune de boală Hirschsprung.

testele funcționale ale colonului și anusului (manometrie, defecografie, test de timp de tranzit cu markeri) sunt indicate la pacienții cu constipație idiopatică persistentă care nu răspunde la tratamentul standard (de mai jos), care este de obicei cauzată de tulburări de defecare funcțională sau de inerția colonului.

3. Criterii de Diagnostic pentru constipatia functionala

debutul constipatiei XTX 6 luni, mentinut persistent in ultimele 3 luni si in care apare XTX 2 din urmatoarele simptome:

1) efort crescut (tenesmus) în>25% din mișcările intestinului

2) scaunele sunt grumosas sau dure în>25% din mișcările intestinului

3) senzația de defecare incompletă în>25% din defecări

4) un sentiment de obstrucție a analului sau rectal>25% din mișcările intestinului

5) necesitatea manualului de ajutor în mișcările intestinului (îndepărtarea manuală a scaunului, ridicarea podelei pelvine) în>25% din mișcările intestinului

6) < 3 defecări autonome pe săptămână.

în plus, scaunele libere apar rar (dacă nu se administrează laxative) și criteriile pentru sindromul intestinului iritabil nu sunt îndeplinite (capitolul 4.17 din secțiunea din articolul 4).

tratament

tratament cauzal în fiecare caz, dacă este posibil. Dacă masele fecale sunt acumulate în rect în primul rând, este esențial să curățați rectul folosind clisme fosfat VR sau macrogoli, luați în considerare extracția manuală (sub sedare).

1. Tratamentul Non-farmacologic (prima etapă a terapiei)

1) Dieta: creșteți cantitatea de fibre dietetice la 20-30 g / zi în mai multe doze zilnice sub formă de, de exemplu, tărâțe de grâu (3-4 linguri = 15-20 g), cereale (8 dag = 5 g) sau fructe (3 mere sau 5 banane sau 2 portocale = 5 g): principala metodă de tratare a constipației funcționale, joacă un rol auxiliar în constipație cu tranzit intestinal lent. Recomandă o creștere a cantității de lichide ingerate. În caz de intoleranță la fibre (meteorism, borborigme, flatulență, disconfort, crampe dureri abdominale) ox reduceți doza zilnică sau utilizați alte substanțe hidrofile care cresc volumul scaunului (de exemplu preparate din pătlagină cu nisip) sau laxative osmotice ox ulterior. Nu utilizați în defecarea disinergică (crește simptomele) și în megacolon.

2) Schimbarea stilului de viață: recomandați activitatea fizică sistematică și încercările regulate de defecare fără grabă, timp de 15-20 de minute, fără a împinge greu, întotdeauna dimineața după micul dejun. Pacientul nu trebuie să amâne mișcările intestinale. La pacienții spitalizați și îngrijirea paliativă schimbați pană pentru un scaun cu toaletă încorporată.

3) întrerupeți toate medicamentele care pot provoca constipație (dacă este posibil).

4) antrenament de defecare( biofeedback): este principala metodă de tratament a tulburărilor funcționale de defecare.

2. Tratamentul farmacologic: utilizați-l suplimentar în caz de ineficiență a metodelor non-farmacologice. Începeți cu medicamente osmotice sau stimulente. Ajustați tipul de medicament (tabelul 19-1 din tabelul 19-1) și doza individual, utilizând metoda de încercare și eroare. Dacă efectul nu este satisfăcător după monoterapie, combinația a 2 medicamente din diferite grupuri este de obicei utilă. Continuați tratamentul timp de 2-3 luni și în caz de ineficiență solicitați teste funcționale ale colonului de mai sus. În defecarea disinergică se recomandă aportul de medicamente osmotice (de exemplu, glicerol sau macrogoli) și administrarea de clisme în mod regulat pentru curățarea rectului de fecale reținute (medicamente care cresc volumul de fecale și stimulente cresc simptomele). La pacienții cu afecțiuni maligne nu se utilizează medicamente care măresc volumul de fecale. În constipația indusă de opioide se recomandă medicamente stimulante și osmotice, iar în cazuri rezistente în timpul tratamentului cu morfină se ia în considerare trecerea la un alt opioid, care produce constipație mai puțin frecvent (tramadol, fentanil, metadonă, buprenorfină). Comparativ cu alte opioide, combinația de oxicodonă cu naloxonă (într-un raport 2:1 sub formă de comprimate cu eliberare controlată) are un efect mult mai puțin negativ asupra activității intestinale. Nu provoacă simptome de sevraj opioid și poate fi utilizat ca analgezic la pacienții cu risc semnificativ de constipație. Clismele repetate (fosfat, posibil 100-200 ml de soluție salină 0,9%) sunt utilizate în constipația evoluției lungi, rezistente la tratamentul farmacologic sau în caz de intoleranță la laxativele orale. Prucaloprida, un agonist selectiv al receptorilor 5-HT4, la o doză de 2 mg / zi, a arătat rezultate bune în constipația funcțională.

blat

deshidratare

Macrogole (soluție VO)

glicerol