context/scop: chisturile coledochiene de tip IV-a se caracterizează prin dilatarea chistică congenitală a arborelui biliar care se extinde pentru a implica și canalele biliare intrahepatice. Este prezentată o experiență cu un singur centru de gestionare a chisturilor choledochale de tip IV-A.

metode: Treizeci și cinci din 105 (33%) pacienți cu chisturi coledochale, care au suferit o intervenție chirurgicală la un centru de îngrijire terțiară din nordul Indiei din ianuarie 1989 până în decembrie 2002, s-au dovedit a avea un chist de tip IV-a (clasificarea lui Todani). Vârsta medie a pacienților a fost de 24 de ani (Interval, 3 luni până la 60 de ani); 17 pacienți din grup au fost adulți și 22 au fost femei. Caracteristicile care prezintă au fost durerea abdominală, icterul, colangita și mușchiul abdominal, în diferite combinații.

rezultate: Excizia părții extrahepatice a chistului și o anastomoză bilio-enterică largă a fost realizată la 32 (91%) pacienți, în timp ce drenajul intern al chistului a fost necesar la 3 pacienți, din motive tehnice: colaterale datorate hipertensiunii portale (1 pacient) și aderențe dense (2 pacienți). Șase (17%) pacienți au dezvoltat complicații postoperatorii: 3 au avut scurgeri de anastomoză bilio-enterică, 2 necesitând o deviere biliară proximală percutanată; 2 au avut sângerări intraabdominale care necesită reexaminare și 1 au avut fistule pancreatice externe care s-au închis spontan. Au fost disponibile informații de urmărire pentru 28 (80%) pacienți. Durata medie de urmărire a fost de 25 luni (mediană, 12 luni; interval, 6 luni până la 9 ani). Trei pacienți au necesitat reoperație, pentru strictura anastomotică (n = 2) și hepatolitiază și colangită recurentă (n = 1) în timpul urmăririi.

concluzii: excizia părții extrahepatice a chistului și drenajul părții intrahepatice printr-o anastomoză largă hilară sau subhilară a dat rezultate satisfăcătoare la majoritatea pacienților cu chisturi coledochale de tip IV-A. Urmărirea atentă pe termen lung a acestor pacienți este esențială, deoarece este probabil să prezinte complicații legate de partea intrahepatică reziduală a bolii.