Introducere

Dacă aveți lupus și, de asemenea, aveți cancer, este posibil să primiți dezinformări despre opțiunile de tratament. Dacă doriți să urmați o procedură de îmbunătățire cosmetică, de la injecțiile cu Botox până la mărirea sânilor, primirea dezinformării este, de asemenea, destul de probabilă.

această scurtă recenzie oferă câteva informații corecte – dar recunoaște, de asemenea, că foarte puțină știință solidă este disponibilă pentru a răspunde la multe întrebări.

tratamentul cu radiații pentru cancer

lupusul, precum și alte boli autoimune sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă sau sclerodermia, sunt boli cronice, pe tot parcursul vieții. Deși nu sunt neobișnuit de susceptibili de a dezvolta cancer, unii pacienți cu boli reumatice, în cursul natural al evenimentelor, dezvoltă alte boli, cum ar fi cancerul de sân.spre surprinderea pacienților și a reumatologilor lor, pacienților cu boli reumatice care dezvoltă cancer li se spune adesea că nu pot primi radioterapie, reconstrucție mamară sau anumite tipuri de chimioterapie din cauza bolii lor.

există foarte puține baze pentru aceste restricții. Majoritatea lucrărilor pe această temă nu prezintă complicații importante rezultate din radioterapie la pacienții cu boli autoimune sistemice.(1, 2, 3, 4) o revizuire retrospectivă publicată în 2008 vorbește despre o frecvență mai mare (comparativ cu pacienții fără boli ale țesutului conjunctiv) a complicațiilor tardive – în primul rând perforație intestinală – la pacienții care primesc radiații în pelvis, posibil rezultat al terapiei cu steroizi și imunosupresoare pe termen lung care slăbește această zonă.(5) cu toate acestea, chiar și la acest grup de pacienți, frecvența complicațiilor acute sau tardive a fost scăzută și mulți factori care ar fi putut crește rata complicațiilor nu au putut fi analizați.

în mod ironic, radioterapia a fost o dată touted ca un tratament pentru lupus, artrita reumatoida, si spondilita anchilozanta.(6, 7) rar folosit astăzi, a fost abandonat din cauza toxicității pe termen lung a radiațiilor, dar a fost eficient.deoarece tratamentul cancerului implică adesea chimioterapie, tratamentul bolilor autoimune cu medicamente imunosupresoare trebuie modificat; în general, chimioterapia cancerului tratează și lupusul, astfel încât este posibil să se retragă majoritatea tratamentului cu lupus atunci când un pacient suferă chimioterapie.

regimurile de chimioterapie pentru cancer trebuie uneori modificate pentru pacienții care au luat alți agenți chimioterapeutici pentru boala autoimună, în special ciclofosfamida. Inhibitorii aromatazei și alți analogi estrogeni nu pot fi utilizați, de obicei, la pacienții cu anticorpi antifosfolipidici, deoarece acești agenți sunt capabili să inducă coagularea sângelui, un risc considerabil la acești pacienți.

proceduri de îmbunătățire cosmetice

reconstrucție de sân și implanturi

această problemă implică două întrebări:

1. există o rată mai mare de complicații la pacienții cu boală reumatică care primesc reconstrucție mamară sau implanturi?
2. aceste proceduri agravează boala reumatică?în ceea ce privește prima întrebare, nu există studii sistematice, dar autorii au avut grijă personal de mulți astfel de pacienți (dacă implanturile au fost făcute pentru terapie cosmetică electivă sau post-cancer) și niciunul nu a avut complicații neobișnuite. Astfel, experiența noastră personală sugerează că nu există nici un risc sporit pentru o femeie să întreprindă o astfel de procedură.

   în ceea ce privește a doua întrebare, a existat o îngrijorare în anii 1990 că implanturile mamare siliconice au dus la dezvoltarea sclerodermiei, dar o meta-analiză (analiza combinată a tuturor studiilor disponibile) în 2000 nu a demonstrat nicio asociere între implanturile siliconice și orice tulburări ale țesutului conjunctiv (8), un sentiment împărtășit de majoritatea medicilor de astăzi. În plus, nu există dovezi că boala se agravează dacă se efectuează implanturi.

   Hair dye

   Un studiu a găsit cu mult timp în urmă o asociere între vopseaua de păr și lupus (9, 10), dar alte studii sistematice nu au găsit această asociere.(11) de exemplu, într-o serie recentă de cazuri de lupus longitudinal de 12 ani, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește erupțiile și activitatea bolii între utilizatorii de vopsele de păr și cei care nu utilizează.(12)

   toxina botulinică (Botox)

   nu există raportări de apariție a lupusului nou sau de apariție a lupusului în urma injectării cu Botox (toxină botulinică). Botoxul este un preparat foarte diluat al unei otrăvuri musculare puternice care provoacă boala neurologică potențial fatală, botulismul, cel mai adesea întâlnit din alimentele conservate necorespunzător. La doze cosmetice sau de tratament, toxina relaxează mușchii, reducând astfel apariția unei încruntări pe frunte sau relaxarea spasmului muscular în cazurile de migrenă.în mod surprinzător, literatura despre medicamentele disponibile medicilor enumeră o interacțiune între Botox și hidroxiclorochină (Plaquenil). Raportul interacțiunii provine aparent dintr-un experiment publicat în 1982, în care un mușchi de diafragmă a fost îndepărtat de la un șobolan și plasat într-un balon și făcut să se contracte pe parcursul unui experiment care a durat între 30 și 120 de minute.(13) diafragma a fost mai puțin paralizată dacă în balon se afla și o cantitate foarte mare de hidroxiclorochină. Acest experiment probabil nu are nicio relevanță pentru pacienți. În experiența autorilor, mulți pacienți au primit Botox fără complicații.

   tatuaje

   deși au fost raportate leziuni cutanate lupus discoid care apar direct pe tatuaje.() nu există dovezi că tatuajele declanșează erupții la pacienții cu lupus. Cu toate acestea, pacienții care iau în considerare obținerea unui tatuaj ar trebui să se gândească atât la riscurile generale (cum ar fi infecția), cât și la riscurile legate de medicamente (cum ar fi medicamentele imunosupresoare care încetinesc vindecarea sau diluanții sângelui care cresc riscul de sângerare).evident, dacă o persoană are o erupție activă, nu este o idee bună să vă faceți un tatuaj atunci când pielea este inflamată.

   Body piercing

   este posibil ca pacienții care iau corticosteroizi să fi întârziat vindecarea și să prezinte un risc mai mare de infecție după piercing. Cu toate acestea, urechile străpunse, inelele ombilicului etc., sunt aproape universale la femeile tinere în aceste zile; autorii nu au văzut complicații neobișnuite din aceste proceduri la pacienții cu boli autoimune.

   injecții cu colagen, Restylane și alte materiale de umplutură

   nu există informații fiabile cu privire la aceste îmbunătățiri. Odată ce s-a crezut că declanșează autoimunitatea și agravează boala autoimună existentă, aceste îmbunătățiri sunt utilizate pe scară largă și nu au înrăutățit în mod convingător niciun pacient cunoscut autorilor. Site-urile web ale acestor produse se referă la experimente efectuate sub auspiciile Food and Drug Administration, care nu au prezentat complicații neobișnuite. Aceste experimente nu au fost publicate în literatura medicală formală.

   1. Kontos M și Fentiman este. Lupus eritematos sistemic și cancer de sân. Piept J. 2008; 14: 81-86.
   2. Ross JG, și colab. Reacții Acute și tardive la radioterapie la pacienții cu boli vasculare de colagen. Cancer. 1993;71:3744-3752.
   3. Morris MM și Powell SN. Iradierea în stabilirea bolii vasculare de colagen: complicații acute și tardive. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
   4. Phan C, și colab. Potrivit – studiu retrospectiv de control al complicațiilor acute și tardive la pacienții cu boli vasculare de colagen tratate cu radioterapie. Cancer J. 2003; 9:461-466.
   5. Lin A, și colab. Toxicitatea radioterapiei la pacienții cu boală vasculară de colagen. Cancer. 2008;113:648-653.
   6. Strober S, și colab. Tratamentul nefritei lupusului cu iradiere limfoidă totală. Observații în timpul unei urmăriri de 12-79 de luni. Artrita Rheum. 1988;31:850-858.
   7. Tanay A, și colab. Efectul iradierii limfoide totale asupra nivelurilor de autoanticorpi serici în lupusul eritematos sistemic și în artrita reumatoidă. Artrita Rheum. 1986;29:26-31.
   8. Janowsky ce, și colab. Meta-analize ale relației dintre implanturile mamare siliconice și riscul bolilor țesutului conjunctiv. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
   9. Reidenberg mm. inducerea chimică a lupusului eritematos sistemic și a bolilor asemănătoare lupusului. Artrita Rheum. 1981;24:1004-1009.
   10. Hardy CJ, și colab. Lupus eritematos sistemic și tratamentul părului:un studiu de control de caz bazat pe comunitate. Lupus. 1999;8:541-544.
   11. s Inktivnchez-Guerrero J, și colab. Utilizarea vopselei de păr și riscul de a dezvolta lupus eritematos sistemic. Artrita Rheum. 1996;39:657-662.
   12. Jim-Alonso J, și colab. Utilizarea tratamentului pentru vopsirea părului și evoluția clinică la pacienții cu lupus eritematos sistemic și lupus cutanat. Lupus. 2002;11:430-434.
   13. Simpson II. Interacțiunea dintre aminochinoline și neurotoxine cu acțiune presinaptică. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
   14. Jolly M. lupus eritematos Discoid după tatuaj: fenomenul Koebner. Artrita Rheum. 2005; 53: 627

   actualizat: 3/11/2021

   Authors

   

   Doruk Erkan, MD, MPH
   Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

   

   Michael D. Lockshin, MD
   Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease