• ce este limfomul stomacului (limfom Gastric)
• statistici privind limfomul stomacului (limfom Gastric)
• factori de risc pentru limfomul stomacului (limfom Gastric)
• progresia limfomului stomacului (limfom Gastric)
• simptomele limfomului stomacului (limfom Gastric)
• examinarea clinică a limfomului stomacului (limfom Gastric)
• >
• cum este diagnosticat limfomul stomacului (limfomul gastric)?
• prognosticul limfomului stomacului (limfom Gastric)
• cum este tratat limfomul stomacului (limfom Gastric)?
• limfomul stomacului (limfom Gastric) referințe

ce este limfomul stomacului (limfom Gastric)

cancerul este o afecțiune în care celulele normale ale corpului suferă modificări și prezintă o creștere anormală a celulelor. Acest lucru se poate manifesta diferit în funcție de țesuturile/organele implicate și de caracteristicile cancerului în sine.

Limfomul este un cancer al celulelor limfatice / țesutului limfoid care face parte din sistemul imunitar. În mod normal, aceste celule ajută la protejarea corpului nostru împotriva infecțiilor. Celulele / țesuturile afectate pot fi localizate în ganglionii limfatici sau în țesutul limfoid localizat în alte locuri ale corpului (nu în ganglionii limfatici), cum ar fi sistemul nervos central, tractul gastro-intestinal și pielea. Aproximativ 25-50% din limfoame apar în alte locuri decât ganglionii limfatici (site-uri extra-nodale).

pentru acele limfoame care afectează tractul gastro-intestinal, stomacul este locul cel mai frecvent afectat (50-60%), urmat de intestinul subțire și gros (30% și, respectiv, 10%).

aproximativ 5% din cancerele găsite în stomac pot fi atribuite limfoamelor. Acestea sunt al doilea cel mai frecvent cancer care afectează stomacul după adenocarcinom.

statistici privind limfomul stomacului (limfom Gastric)

incidența exactă a limfoamelor în tractul gastro-intestinal în ultimii douăzeci de ani este în mare parte incertă. Există diferențe mari în funcție de țara în care locuiți (geografic) și între copii și adulți. De asemenea, există multe forme diferite de limfom și prevalența lor variază în funcție de localizarea în tractul gastro-intestinal.

în general, majoritatea cazurilor de limfom gastric apar la cei cu vârsta de 50 de ani sau mai mult (mediana 60-65 de ani), deși au fost raportate și cazuri care au apărut în a doua decadă de viață. Incidența limfomului gastric la persoanele afectate de HIV și / sau SIDA este în creștere, iar acești indivizi devin din ce în ce mai afectați la vârste mai tinere.

bărbații prezintă un risc de 2-3 ori mai mare de a dezvolta limfom gastric.

factorii de risc pentru limfomul stomacului (limfom Gastric)

factorii de risc pentru limfomul gastric includ:

• vârsta – vârsta mediană pentru diagnosticul limfomului gastric este de 60-65 de ani;
• sexul – bărbații sunt afectați de 2-3 ori mai frecvent decât femeile;
• infecția cronică cu Helicobacter pylori – aceasta este o bacterie care poate crește și trăi în tractul gastro-intestinal. Prezența sa a fost asociată cu o serie de patologii, inclusiv ulcere gastrice și limfom gastric. Cu toate acestea, având în vedere că H. pylori infectează peste 50% din populația lumii și majoritatea acestora nu dezvoltă limfom gastric, se crede că sunt implicați și alți factori.
• alte infecții cronice – inclusiv hepatita C și virusul imunodeficienței umane (HIV);
• tulburare autoimună a tiroidei sau a glandelor salivare;
• boala celiacă.

simptomele limfomului stomacului (limfom Gastric)

la începutul bolii, indivizii pot să nu aibă simptome deloc sau altfel simptomele pot fi nespecifice.

simptomele comune includ:

• dureri abdominale superioare;
• stomac deranjat sau indigestie;
• schimbarea obiceiurilor intestinale;
• greață și vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

vărsăturile de sânge (hematemeză) sau pierderea de sânge în materiile fecale (melena) apar la început la 20-30% dintre persoane.

trebuie să solicitați asistență medicală dacă prezentați oricare dintre aceste simptome și / sau dacă sunteți îngrijorat de sănătatea dumneavoastră.

examinarea clinică a limfomului stomacului (limfom Gastric)

la pacienții afectați de limfom gastric, un examen clinic efectuat de un medic cu experiență este normal în 55-60% din cazuri.din acest motiv, investigațiile, cum ar fi endoscopia (vezi mai jos), sunt necesare dacă diagnosticul este suspectat.

cum este diagnosticat limfomul stomacului (limfomul Gastric)?

pentru a diagnostica limfomul gastric și/sau pentru a-l diferenția de alte afecțiuni care pot apărea în mod similar, cum ar fi gastrita sau ulcerul gastric, vor trebui efectuate mai multe investigații, inclusiv:

analize de sânge

testele de sânge vor fi utilizate pentru a determina starea generală de sănătate și nivelurile altor markeri care pot fi crescuți în infecție sau cancer.

testul respirator

acesta este un test simplu neinvaziv în care respirația, după ingestia de uree, este utilizată pentru a determina prezența H. pylori în sistemul gastro-intestinal. Acesta este adesea folosit ca un test de primă linie pentru a determina riscul de boală asociată cu H. pylori. Este important să se evalueze prezența sau absența H. pylori, deoarece acest lucru poate avea un impact asupra opțiunilor de tratament disponibile. Prezența H. pylori poate fi confirmată sau exclusă prin utilizarea endoscopiei și biopsiei, care sunt importante pentru un diagnostic precis.

Endoscopie

endoscopia implică alimentarea unei camere mici prin gură și / sau rect pentru a vizualiza lumenul (interiorul) tractului gastro-intestinal. Acesta este folosit pentru a căuta prezența țesutului normal sau anormal. Constatările anormale pot include modificări ale mucoasei stomacului, prezența unei mase sau a altor leziuni și/sau a unui ulcer. Biopsiile sunt, în general, luate ca parte a unei investigații endoscopice și acestea joacă un rol important în diagnosticul limfomului.

biopsie

o biopsie este un mic eșantion de țesut prelevat pentru investigații suplimentare. Dacă se suspectează limfom sau alt cancer gastro-intestinal, se poate efectua o biopsie în timpul endoscopiei. Proba de țesut obținută este apoi trimisă patologului care poate raporta țesutul prezentat.

stadializarea

odată ce diagnosticul de limfom a fost pus, pot fi necesare alte investigații pentru a determina amploarea bolii. Acest proces este cunoscut sub numele de stadializare, iar investigațiile efectuate pot include:

• tomografie computerizată (CT): CT este un studiu imagistic în care razele X sunt folosite pentru a crea o imagine 3-dimensională a regiunii de interes. În limfom se poate efectua o CT a gâtului, pieptului, abdomenului și pelvisului pentru a exclude răspândirea în aceste regiuni ale corpului.
• ultrasunete endoscopice: Similar cu endoscopia, aceasta implică utilizarea unei mici sonde cu ultrasunete pentru a vizualiza orice zone anormale identificate anterior la endoscopie. Aceasta oferă informații utile în ceea ce privește profunzimea oricăror leziuni și răspândirea locală.
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET): PET este un studiu imagistic care evidențiază zonele de activitate din organism. Deoarece celulele canceroase se divid rapid, acest lucru poate fi utilizat ca parte a sistemului de stadializare pentru a localiza alte zone de răspândire sau, alternativ, poate fi utilizat pentru a monitoriza răspunsul la terapie.
• biopsia măduvei osoase: biopsia măduvei osoase implică îndepărtarea unui mic eșantion de măduvă osoasă pentru a determina dacă a fost implicată în procesul bolii. În timp ce implicarea măduvei osoase este rară în cazul limfoamelor gastrice, aceasta apare frecvent în limfoamele care apar în alte locuri ale corpului.
• Spinal tap: Dacă o persoană cu limfom are o boală agresivă sau simptome care sugerează că sistemul nervos central este implicat, o probă de lichid care înconjoară măduva spinării (Spinal tap) poate fi luată pentru analiză.

Din aceste investigații, limfomul este pus în scenă conform unui sistem de stadializare. Cel mai potrivit sistem de stadializare pentru limfomul gastric este controversat. Sunt disponibile mai multe sisteme de stadializare, inclusiv sistemul de stadializare Lugano pentru limfoame gastrointestinale, stadiul Ann Arbor, extensia tumorală și un sistem de stadializare TNM adaptat pentru limfomul gastric, așa cum este descris mai jos. Fiecare ia în considerare dacă cancerul apare numai în sistemul gastro-intestinal, în cazul în care pătrunde prin peretele tractului gastro-intestinal, implicarea ganglionilor limfatici și orice răspândire la alte site-uri din organism.

în sistemul de stadializare TNM se acordă un scor pentru fiecare dintre cele trei domenii de interes:

• tumoră (T) – caracteristicile tumorii
• nod (N) – implicarea oricăror ganglioni limfatici
• metastaze (M) – răspândirea în locuri îndepărtate din corp

scorurile sistemului de stadializare TNM sunt date conform descrierii de mai jos. Implicarea măduvei osoase (B) poate fi, de asemenea, inclusă.

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. În comparație, o tumoare care invadează structurile din apropiere (T4) și se răspândește la ganglionii limfatici localizați în afara abdomenului (N3) ar fi considerată stadiul IV, indiferent dacă a existat sau nu răspândire la distanță la alte organe (m).

aceste informații sunt importante atunci când se iau în considerare opțiunile de tratament adecvate.

prognosticul limfomului stomacului (limfom Gastric)

există mai mulți factori care sunt asociați cu un prognostic bun, inclusiv:

• boală de grad scăzut;
• vârstă<65;
• margini chirurgicale clare în care s-a efectuat rezecția; și
• remisie completă inițială (după tratamentul cancerului primar, nu a existat nici o dovadă rămasă de cancer)

Dacă aveți boală H. pylori pozitivă (ați testat pozitiv pentru H. pylori și aveți un diagnostic de limfom gastric) anumite modificări cromozomiale sunt asociate cu nici un răspuns la tratamentul cu antibiotice. Aceste modificări cromozomiale pot fi testate pe țesutul obținut din biopsie.

ratele de supraviețuire la cinci ani sunt de până la 91% în boala de grad scăzut, dar sunt reduse la 56% pentru tumorile primare de grad înalt.

cum este tratat limfomul stomacului (limfomul Gastric)?

este probabil ca o echipă de îngrijire primară, inclusiv medicul generalist, un gastroenterolog (specialist în tractul gastro-intestinal), un oncolog (specialist în Cancer) și / sau chirurg să fie implicați în îngrijirea dumneavoastră.

tratamentul limfomului gastric sa schimbat dramatic în ultimele două decenii. Am văzut o schimbare de la tehnicile chirurgicale către tratamente mai conservatoare, cum ar fi chimioterapia și terapiile de eradicare a H. pylori.

Chirurgie

Din punct de vedere istoric, tehnicile chirurgicale au fost opțiunea principală de tratament pentru limfoamele gastrice urmate de utilizarea radioterapiei și / sau chimioterapiei. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1980, acest lucru a început să fie contestat și, în practică, astăzi rolul intervenției chirurgicale în tratamentul limfomului gastric este limitat.

abandonarea intervenției chirurgicale în tratamentul limfomului gastric a venit din tratamentul eficient cu conduceri medicale, inclusiv chimioterapie și antibiotice. Aceste tratamente conservatoare oferă o calitate mai mare a vieții, fără impact negativ asupra ratelor de supraviețuire.

terapia cu antibiotice

pentru limfoamele gastrice asociate cu infecția cu H. pylori, tratamentul este axat pe eradicarea H. pylori folosind o combinație de inhibitori ai pompei de protoni și antibiotice. Între 60-100% dintre indivizi obțin remisie pe termen lung cu această terapie.

la acei indivizi care răspund la terapia cu antibiotice, nu există nicio justificare pentru tratamentul suplimentar cu agenți chimioterapeutici. Cu toate acestea, aceste persoane vor trebui să fie urmate ca regia de către medicul curant.

Mai multe informații despre eradicarea H. pylori

chimioterapia

chimioterapia se referă la utilizarea de medicamente care sunt toxice pentru celule în încercarea de a distruge celulele canceroase. Chimioterapia vizează celulele care se divid rapid, una dintre principalele proprietăți ale celulelor canceroase.

tratamentul bolii în stadiu incipient constă de obicei din:

• 3 cicluri de chimioterapie cu medicamente: ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednisolon (CHOP) +/- rituximab urmată de radioterapie; sau alternativ
• 6-8 cicluri de CHOP-rituximab.

radioterapie

rolul principal al radioterapiei pentru limfomul gastric constă în tratamentul limfomului limitat la tractul gastro-intestinal (fără răspândire) care nu a reușit să se îmbunătățească în ciuda terapiei de eradicare a antibioticelor sau pentru cei care sunt H. pylori negativ. Radioterapia poate realiza supraviețuirea fără boală de 4-5 ani la 85-100% dintre oameni.

efectele secundare depind în mare măsură de mai mulți factori, inclusiv cât de mare este ținta (cancerul), tehnica utilizată, doza totală utilizată și modul în care aceasta este livrată. Efectele secundare Acute includ de obicei anorexie, greață și vărsături, dar acestea pot fi de obicei prevenite în mod adecvat în majoritatea cazurilor cu utilizarea de medicamente pentru a preveni greața și vărsăturile (antiemetice). Diareea și supresia măduvei osoase pot apărea, de asemenea, în funcție de radioterapia efectuată.

reacțiile adverse târzii sunt de așteptat să fie minime, dar pot include leziuni renale și hipertensiune arterială secundară sau un risc ușor crescut de cancer secundar.

radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie suplimentară la chimioterapie în cazuri agresive. Cu toate acestea, două studii care au comparat chimioterapia și chimioterapia plus radiațiile în tratamentul limfomului gastric agresiv au arătat rezultate cel puțin egale cu utilizarea unică a chimioterapiei. Acest lucru a dus la speculații că am putea fi peste tratarea unor persoane cu chimioterapie si radioterapie combinate.

medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la cel mai bun tratament pentru dvs., deoarece acest lucru depinde de mai mulți factori, inclusiv dacă sunteți H. pylori pozitiv sau negativ, forma limfomului și cât de avansat este.

mai multe informații

pentru mai multe informații despre cancerul gastric, inclusiv diferite tipuri de cancer gastric, vezi cancer Gastric.

limfomul stomacului (limfom Gastric) referințe

1. Ferrucci PF, Zucca E. patogeneza și tratamentul limfomului gastric primar: ce s-a schimbat în ultimii 10 ani? Jurnalul britanic de Hematologie 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. diagnosticul și stadializarea în limfomul gastro-intestinal. Cele mai bune practici & cercetare clinică Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner a, Wotherspoon A, De Jong D. Sistem de stadializare Paris pentru limfoame gastrointestinale primare. Intestin 2003; 52: 912-3.
4. Montalban c, Santon A, Boixeda D, Bellas C. regresia limfomului țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice de grad înalt (MALT) după eradicarea Helicobacter pylori. Intestin 2001; 49: 584-7.
5. Morgner a, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner a, Thiede C, Schetelig J, Neubauer A, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer e remisia completă a limfomului gastric primar de înaltă calitate cu celule B după vindecarea infecției cu Helicobacter pylori. Jurnalul de Oncologie Clinică 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo Sh, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW, Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng AL. Rezultatele pe termen lung ale terapiei anti-Helicobacter pylori în limfomul malt transformat de înaltă calitate gastrică în stadiu incipient. Jurnalul Institutului Național al cancerului 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer m, de Boer J P. rolul chimioterapiei în limfomul malț gastric, limfomul difuz cu celule B mari și alte limfoame. Cele mai bune practici & cercetare clinică Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott A, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, și colab. Chimioterapia pentru managementul limfomului gastric localizat cu celule B de grad înalt: cât de mult este necesar? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Rolul radioterapiei în tratamentul limfoamelor tractului gastro-intestinal. Cele mai bune practici & cercetare clinică Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, limba BG. Clasificarea histologică în limfomul gastric: criterii de pretratare și relevanță clinică. Gastroenterologie 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris nl, Stein H, Vardiman JW, eds (2001) Organizația Mondială a sănătății clasificarea tumorilor. Patologia și genetica tumorilor țesuturilor hematopoietice și limfoide. IARC Press, Lyon, Franța.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, al-Mofleh IA. Limfom gastric primar. Lumea J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
13. sănătate națională& Consiliul de Cercetare Medicală. Ghiduri de practică clinică, Capitolul 17, limfom Gastric. Disponibil de la URL:http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf .