De Steve A. Mora, MD
Orange County chirurg ortoped

am folosit personal atât plasmă bogată în trombocite (PRP), cât și injecție de celule stem mezenchimale adulte pentru dureri de genunchi și alte câteva diagnostice, dar sunt foarte selectiv în utilizarea sa. Există o mulțime de informații privind injecțiile prp și celulele Stem on-line. Cu toate acestea, majoritatea acestor informații se concentrează pe biologia din spatele tratamentului și nu atât pe indicația sau numărul de injecții necesare pentru a vedea un rezultat. De asemenea, pacienții descoperă destul de repede că injecțiile cu PRP și celule Stem nu sunt acoperite de asigurare. Costul acestor injecții poate varia de la 800-1500 pentru PRP și 1000 până la 3000 USD sau mai mult pentru injecțiile cu celule stem adulte. Majoritatea medicilor vor fi de acord că aceste tratamente noi nu sunt gloanțe magice și nici nu ar trebui folosite pentru orice. Unii medici nu o recomandă deloc, în timp ce unele clinici PRP tind să o folosească mai liberal. Recomandările pentru utilizarea acestor injecții noi sunt peste tot. Pacienții cu dureri de genunchi artritice nerezolvate se găsesc într-o dilemă, deoarece nu știu dacă tratamentul cu PRP și celule stem este potrivit pentru ei, găsesc costul o problemă, nu știu câte injecții vor necesita și nu știu dacă va funcționa cu adevărat.

deci, când ar trebui să încercați PRP și sau injecții cu celule stem pentru artrita genunchiului? Vă recomandăm ca mai întâi motivul durerii genunchiului să fie bine definit și pe deplin înțeles.

ia acasă mesajul # 1-a fost făcut diagnosticul corect? Tratamentul tradițional a fost optimizat?

Take home message #2 – mulți pacienți nu știu că artrita, aka boala degenerativă a articulațiilor și OA, provoacă numeroase modificări patologice în articulația genunchiului și piciorului. Degenerarea și subțierea cartilajului se află în centrul problemei, cu toate acestea, există inflamația asociată a căptușelii și a fluidului, etanșeitatea țesutului moale din jur, deformarea piciorului (înclinarea), slăbiciunea mușchilor secundari neutilizării, rigiditatea articulației, lacrimi degenerative ale meniscului, corpuri libere și edem osos din cauza supraîncărcării articulațiilor. Pentru a trata durerea genunchiului, toate aceste probleme trebuie analizate și abordate.

înainte de a lua în considerare oferirea unui tratament PRP, fac mai întâi o evaluare cuprinzătoare a genunchiului. Aceasta include un istoric detaliat, examen, raze X de calitate și de multe ori un RMN bun. Radiografiile sunt foarte importante. Nu pot face o evaluare corectă cu copii slabe sau opinii greșite. Cea mai bună vedere pentru uita la artrita este bilaterală în picioare având în vedere greutatea pa, lateral și răsărit de soare. RMN-ul este, de asemenea, foarte important. Este folosit nu numai pentru a căuta lacrimi de menisc, ci și pentru edem osos și flapsuri chondrale libere.

probleme specifice pe care le văd la pacienții cu artrită la genunchi și cum sunt abordate:

-dacă descopăr pierderea subtilă a mișcării, în special pierderea extensiei genunchiului, etanșeitatea benzii IT sau pierderea mobilității rotulei, abordez aceste probleme cu un program de exerciții la domiciliu sau cu o terapie fizică mai bine concentrată. Terapeutului i se oferă întotdeauna indicații, astfel încât timpul pacientului să nu fie irosit.
– dacă există probleme mecanice, cum ar fi flapsurile chondrale, fragmentele lacrimale ale meniscului sau corpurile libere, acestea sunt abordate cu artroscopie.

-unii pacienți au inflamație severă a articulației care necesită o injecție cu steroizi Celestone și/sau un antiinflamator holistic, cum ar fi Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). De asemenea, voi recomanda injectarea de Hyauluronat, care este o substanță gelatinoasă care ajută la reducerea inflamației și îmbunătățirea caracteristicilor fluidului articular și a cartilajului rămas.

-pacienților cu îngustarea articulației și înclinarea semnificativă a piciorului li se recomandă o proteză de genunchi de descărcare pentru mers.

-pacienții supraponderali sunt recomandați să caute ajutor cu nutriție și exerciții fizice. Stâlpii de drumeție, o bretele și pantofi buni sunt foarte recomandați.

-artroscopia genunchiului este recomandată pacienților cu fragmente de menisc liber și flapsuri chondrale care au dureri legate de prindere și greutate. În momentul intervenției chirurgicale, mă bărbieresc în vrac și sau țesut inflamat, eliberez structuri strânse și, uneori, fac chondroplastie la abraziune. Chondroplastia de abraziune se face pentru a promova acoperirea osului gol cu o căptușeală numită cartilaj de reparare. În aceste cazuri, mă asigur că pacientul folosește cârje timp de 6-8 săptămâni după operație.

-în multe cazuri, osul de sub suprafața artritică devine umflat. Această constatare se numește „leziune a măduvei osoase”. Acest lucru este adesea văzut pe RMN și pe examen. Osul are terminații nervoase, prin urmare, osul care este stresat din cauza supraîncărcării provoacă durere. Edemul măduvei osoase este adesea asociat cu lacrimi degenerative de menisc extrudate observate la RMN. Pacienții se vor plânge de durere severă și sensibilitate pe partea interioară a osului tibiei. Dacă acești pacienți ajung să necesite artroscopie, voi face și o procedură simplă numită Subcondroplastie care întărește în esență osul sub artrită cu ciment osos (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

ultimul mesaj take home: odată ce toate problemele patologice asociate cu artrita sunt abordate și corectate și dacă un pacient continuă să aibă dureri de genunchi legate de artrită, pot fi luate în considerare injecțiile cu PRP și/sau celule stem.

sper că această informație a fost de ajutor.

-Dr.Mora

Dr. Mora este originar din Orange County. A absolvit liceul Anaheim din Orange County CA. Și-a încheiat pregătirea la UC Irvine, unde a câștigat onorurile de top ale clasei sale cu inducerea sa în onorurile Societății Medicale Alpha Omega Alapha. Și-a încheiat antrenamentul de Chirurgie Ortopedică USC. Apoi a finalizat o bursă de Medicină Sportivă, cartilaj, umăr și genunchi la Santa Monica ortoped and sports Medical Group. În prezent practică Chirurgie Ortopedică în Orange County la Restore Ortopedie și Spine Center. Dr. Practica Mora se concentrează pe traume legate de sport, repararea ligamentului genunchiului și a cartilajului, manșeta rotatorului umărului și instabilitatea, artroscopia șoldului, înlocuirea parțială a genunchiului și reconstrucția ACL. El vede sportivi de toate nivelurile, inclusiv fotbal profesionist și UFC/MMA. Este medic de echipă pentru Anaheim Bolts pro echipa de fotbal în sală și Liceul Foothill. Unele dintre procedurile pe care le efectuează includ transplantul de cartilaj (Genzyme), înlocuirea parțială personalizată a genunchiului, ovăz, osteotomii tibiale, transplant de menisc, reconstrucția ligamentului genunchiului, reconstrucția umărului, artroscopia cotului, artroscopia șoldului, chirurgia de conservare a articulațiilor pentru artrita genunchiului. Moștenirea familiei Dr. Mora este peruviană. Vorbește fluent spaniola.