de Matt Bruner, DDS, MS

adesea malocluziile dificile din clasa III îi provoacă pe ortodonți să gândească creativ și progresiv. Aceste cazuri sunt făcute chiar mai dificil astăzi cu cererile pacientului tendință mai mult și mai mult spre nonextraction și tratament nechirurgical. Vestea bună este că pentru unele dintre aceste cazuri de clasa III, care istoric ar fi luat mai mult ?24 luni pentru a trata, suntem acum capabili de a utiliza aparate pasive auto-ligating cu lumina-vigoare, low-frecare ortodontie pentru a obține rezultate excelente în 18 luni.

în următoarele două cazuri, voi împărtăși protocoalele de tratament recomandate pentru cazurile scheletice din clasa III. În timp ce fiecare pacient necesită un plan de tratament personalizat, am găsit mecanica utilizată mai jos pentru a fi benefică în tratarea cu succes a multor pacienți din clasa III.

Figura 1: pacientul prezintă o malocluzie scheletică de clasa III cu o mușcătură încrucișată anterioară și o mușcătură anterioară deschisă.

Damon Diva—malocluzie scheletica clasa III

In Anul 2012, Ormco Inc., Orange, California, a lansat un program national de constientizare a consumatorilor, oferind tratament ortodontic cu sistemul Damon, pentru cativa influenti selecti din spatiul blogurilor de familie. Bloggerii mami au fost inventați „Damon Divas” și au început să urmeze un tratament. Am fost onorat să lucrez cu Damon Diva Louise Bishop, care și-a împărtășit călătoria de tratament pentru adulți cu cititorii blogului ei popular „Mom Start” (momstart.com). când Damon Diva Louise a venit pentru examen, am identificat rapid o malocluzie scheletică de clasa a III-a, cu o încrucișare anterioară și o mușcătură anterioară deschisă (Figura 1).

după ce am lucrat cu sistemul Damon mai mult de 10 ani, am crescut încrezător în capacitatea sa de a obține rezultate excelente în cazuri despre care se credea anterior că nu pot fi tratate fără extracții sau intervenții chirurgicale la maxilar. Chiar înainte de evaluarea noastră ortodontică cuprinzătoare, o scurtă trecere în revistă a înregistrărilor ei a indicat că va fi un caz dificil de corectat. I-am explicat că treaba mea era să o educ cu privire la constatările noastre și să o motivez să respecte recomandările noastre de tratament.

în aceeași conversație, am subliniat că rezultatele excelente provin de la pacienți cu o mare cooperare. Am explicat în continuare cum forțele Luminii și nici forțele de frecare cu sistemul Damon permit rezultate uimitoare, mai ales atunci când sunt asociate cu uzura elastică ușoară timpurie. Trebuie remarcat faptul că uzura elastică funcționează cel mai eficient atunci când este cuplată cu dezarticularea care deschide temporar mușcătura. Acest lucru eliberează dinții să se miște fără interferențe intercuspiale și face efectiv mușchii maseter ineficienți în efortul lor de a paraliza mișcarea dinților.

I-am pus aparatul dentar pe toți cei 28 de dinți, iar Louise a fost aranjată să poarte elastice timpurii, ușoare, scurte de clasa a III-a din prima zi. Mușcătura anterioară deschisă a fost exacerbată de poziția inferioară a limbii anterioare. Pentru a corecta acest lucru, am legat limba tamers (memento-uri de obicei) în spatele incisivilor ei inferiori pentru a ajuta la menținerea limbii înapoi. Poate cel mai semnificativ, am vrut să controlăm și să contracarăm forțele proeminente pe măsură ce aglomerarea s-a dezlănțuit, așa că am ales o rețetă incisivă superioară și inferioară cu cuplu redus.

pentru a profita pe deplin de parantezele incisivului cu cuplu redus, am modificat secvența archwire pentru a angaja controlul cuplului mai devreme în tratament. Am folosit .018 ” x .018″, .020 ” x .020″, și 019 ” x .025 ” cupru Niti archwires ca al doilea, al treilea și al patrulea fir în loc de .018″, .014 ” x .025″, și .018 ” x .025″.

Figura 2: aglomerarea pacientului a început să se destrame și dinții au început să se alinieze rapid; cu toate acestea, ocluzia ei a fost puțin mai deschisă.

după cum puteți vedea din fotografiile sale de progres (Figura 2), aglomerarea ei a început să se destrame și dinții au început să se alinieze rapid. Ocluzia ei, totuși, era puțin mai deschisă. A continuat să poarte elastice de clasa a III-a și am adăugat tampoane pentru mușcături molare superioare cu exerciții de stoarcere pentru maseterii și mușchii temporali. Punerea forțelor verticale pe tampoanele molare i-a pătruns molarii și i-a închis mușcătura deschisă.

Figura 3: pacientul a progresat de la clasa III la clasa I pe parcursul a 14 luni.

am obținut rezultate excelente în ceea ce privește obiectivele noastre de îmbunătățire a funcției, stabilității și esteticii (Figura 3). În mod ideal, mi-ar fi tinkered pentru câteva numiri pentru finisaj perfect absolut, dar ea a fost gata pentru a obține bretele ei off. În acest caz, am luat pacientul de la clasa III la clasa I, I—am îmbunătățit alinierea, am prevenit proeminența, am corectat mușcătura încrucișată, am închis mușcătura deschisă și i-am îmbunătățit afișarea zâmbetului-totul în 14 luni timpul total de tratament.

în vârstă de 25 de ani, caz scheletic feminin clasa III

acest caz scheletic clasa III demonstrează o altă abordare de tratament pentru un pacient care solicita un zâmbet perfect fără extracții sau intervenții chirurgicale (Figura 4). Pacienta era o femeie în vârstă de 25 de ani cu cererea comună de „Vreau să-mi repar dinții.”Au existat un set unic și robust de provocări găsite la diagnosticul inițial: relații scheletice și dentare de clasa III, apertognatie, încrucișare anterioară, discrepanțe moderate de lungime superioară până la inferioară a arcului și o limbă mare cu postură anterioară a limbii. În plus, ea a prezentat incisivi superiori și inferiori aglomerați și ușor înclinați și un arc de zâmbet invers cu afișaj incizal minim, chiar și într-un zâmbet complet animat.

Figura 4: pacientul prezintă relații scheletice și dentare de clasa III, apertognatie, mușcătură încrucișată anterioară, discrepanțe moderate de lungime superioară până la inferioară a arcului și o limbă mare cu postură anterioară a limbii.

de la început, pacientul și-a exprimat dorința de a finaliza tratamentul fără intervenții chirurgicale ortognatice și fără extragerea dinților. Deși provocatoare, planul nostru de tratament și scopul a fost de a oferi ei cu nonextraction tratament ortodontic cuprinzător pentru a atenua aglomerarea, în poziție verticală incisivii, reduce proeminența ei, să stabilească o overbite funcțională și overjet, crește afișare incizală, și de a îmbunătăți arcul ei zâmbet.

aparatele ortodontice fixe tradiționale atenuează aglomerarea, dar adesea se termină cu proeminența incisivului. Auto-ligarea pasivă a sistemului Damon ne-a permis să ne atingem obiectivele de dezvoltare a arcului fără proeminență. Elasticele scurte ușoare timpurii au fost utilizate pentru a ajuta la corectarea mușcăturii de clasa a III-a, îmbunătățindu-i overbite și overjet. Pentru a controla proeminența devreme și pe tot parcursul tratamentului, am folosit arcuri dreptunghiulare timpurii, mari și prescripții incisive cu cuplu redus. Acest lucru a permis angajarea fantei archwire bracket mai devreme în tratament, ceea ce a dus la un control excelent al proeminenței incisivului.

începând cu legătura inițială, am plasat memento-uri de limbă în spatele incisivilor inferiori pentru a ajuta la stabilirea unei poziții mai posterioare a limbii. Cu limba mai puțin o problemă, am adăugat tampoane pentru mușcături posterioare și am prescris exerciții de stoarcere pentru pacient pentru a finaliza dimineața și noaptea. Toate aceste tactici au lucrat împreună pentru a adăuga un control vertical și ne-au ajutat să realizăm închiderea anterioară a mușcăturii deschise.

Figura 5: După 17 luni de tratament, s-a obținut o ocluzie de clasa I cu o estetică îmbunătățită a zâmbetului și o afișare crescută a dinților.

după aproximativ 17 luni de tratament, pacientul a fost extaziat de rezultatele sale (Figura 5). Abordarea pasivă a tratamentului de auto-ligare, asociată cu elastice ușoare timpurii și dresori de limbă, a dus la o ocluzie de clasa I cu estetică îmbunătățită a zâmbetului și mai multă afișare a dinților în repaus și în animație. Forțele ușoare ușoare aplicate cu un control bun al cuplului au permis realizarea tuturor acestora, menținând sau îmbunătățind poziția incisivului.în toate cazurile, și mai ales în cazurile dificile din clasa III, educația pacientului este de o importanță capitală pentru a obține un grad ridicat de conformitate a pacientului cu uzura elastică intraorală, igiena orală și exercițiile de stoarcere a mușcăturii—care toate lucrează împreună pentru a corecta mai multe probleme simultan. Am găsit pasiv auto-ligating bracket tehnologie cheie în obținerea unor rezultate care anterior nu au fost considerate posibile. OP

Matt Bruner, DDS, MS, este un ortodont certificat de bord care s-a antrenat la Universitatea din Louisville și și-a perfecționat abilitățile servind ca șef de ortodonție la Tripler Army Medical Center din Hawaii. După ce a slujit 9 ani în corpul dentar al Armatei SUA, s-a întors în orașul său natal Redmond, Wash, cumpărând practica în care avea bretele ca adolescent. Are un alt cabinet în Duvall, Wash. Bruner predă la Universitatea din Pacific.