Introducere

iodul este un antiseptic care ucide bacteriile și agenții patogeni (Lawrence, 1998). În trecut, utilizarea sa clinică a fost limitată de faptul că iodul elementar poate provoca iritarea pielii, poate fi absorbit sistemic și este aproape insolubil în apă.

iodul poate fi utilizat pentru curățarea și debridarea rănilor (Sundberg și Meller, 1997) și pentru prevenirea și tratamentul infecției (Skog, 1983). Cercetările recente au generat interes pentru capacitatea sa de a promova vindecarea prin influențarea producției și activității anumitor celule din sistemul imunitar (Moore și colab., 1997).

termenul de iod este uneori folosit pentru a desemna toate formulările de iod, când de fapt există două preparate distincte:

• Povidonă iod, care este disponibil într-un număr de formulări lichide sau ca tul impregnat;
• Cadexomer iod, care este disponibil sub formă de pulbere, unguent sau pansament.

fiecare are caracteristici fizice diferite care se referă la părțile sale componente și la concentrația de iod disponibil care este eliberat atunci când este utilizat (Gilchrist, 1997).

Povidonă iod (PVP-I)

Povidonă iod este un iodofor compus dintr-un complex solubil în apă de iod elementar și un polimer sintetic. Aceasta este denumită iod de polivinilpirolidonă sau PVP-i (Mayer și Tsapogas, 1993).

PVP-i are o afinitate pentru membranele celulare și va livra iod direct la suprafața celulei. Rolul său ca agent antimicrobian nu este clar (Zamora, 1986). Unii cercetători au raportat o gamă largă de activități împotriva bacteriilor gram-negative și gram-pozitive, fungi, viruși și protozoare. Alții au descoperit că utilizarea unor concentrații diferite de iod în această formă a făcut o mică diferență față de agenții patogeni răniți (Mertz și colab., 1984; Lammers și colab., 1990).

cercetările au identificat că iodul în concentrații diferite poate afecta fibroblastele, care au un rol esențial în vindecarea rănilor. Cu toate acestea, preocupările legate de acest efect toxic asupra vindecării rănilor nu au provenit din studii clinice, ci din teste pe animale (Geronemus și colab., 1979; Brennan și Leaper, 1985: Kashyap și colab., 1995) și lucrări in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

utilizarea PVP-I ca dezinfectant topic preoperator pentru piele este bine stabilită. La pacienții cu arsuri, iodul topic povidonă asigură o profilaxie antibacteriană eficientă (Lawrence, 1992). Cel mai frecvent utilizat pansament este un tul impregnat.

efecte Adverse

iodul poate provoca efecte adverse locale, cum ar fi reacții cutanate iritante și dermatită alergică de contact (Tosti și colab., 1990). Trebuie utilizat cu precauție și, dacă este posibil, evitat, la pacienții cu tulburări ale glandei tiroide, deoarece utilizarea acesteia poate duce la hipertiroidism.

în mod similar, pacienții cu diabet zaharat care iau sulfonamide sau sulfoniluree, care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, trebuie monitorizați pentru posibile efecte toxice și poate fi necesar să se verifice nivelul hormonilor tiroidieni.

reacțiile cutanate Severe sunt rare, dar asistentele trebuie să înceteze întotdeauna utilizarea iodului dacă apar. Nu există dovezi puternice că produsele care conțin PVP-i prezintă vreun pericol pentru vindecarea rănilor, dar datorită proprietăților sale antimicrobiene largi se pare că poate juca un rol important în prevenirea și tratamentul infecției rănilor (Mayer și Tsapogas, 1993).

cadexomer iod

Cadexomer iod este o rețea tridimensională de amidon formată în microb sferic care conține 0,9% iod. Aceste mărgele sunt foarte absorbante, iar porii rețelei cresc în dimensiune atunci când sunt expuși la exudat, permițând eliberarea treptată a iodului (Sundberg și Meller, 1997).

toate cele trei forme brevetate de iod cadexomer sunt alcătuite din aceeași formulare și sunt disponibile sub formă de pulbere, pansament sau unguent (Thomas și Leigh, 1998).

eliberarea lentă a iodului în aceste preparate permite rănii să rămână în contact continuu cu ea, în timp ce cu o singură expunere la un produs precum PVP-i tulle iodul este în curând descompus (Sundberg și Meller, 1997).

margelele absorb, de asemenea, resturile și, prin urmare, pot fi utilizate pentru a le îndepărta din patul plăgii, făcând cadexomer iod un agent util de debridare.

unguentele care conțin iod cadexomer s-au dovedit a fi eficiente împotriva unei varietăți de organisme, cum ar fi Staphylococcus aureus, streptococcus hemolitic și pseudomonas, într-o serie de tipuri diferite de răni.

într-un studiu efectuat pe 28 de pacienți cu ulcere venoase ale piciorului, Steele și colab. (1986) au constatat că este eficient în ulcerele murdare și mirositoare, iar Apelqvist și colab. (1992) au găsit-o utilă în controlul exudatului în ulcerele piciorului diabetic. Iodul Cadexomer s-a dovedit, de asemenea, eficient împotriva rezistenței la meticilină S. aureus în rănile de porc (Mertz și colab., 1994) și rănile experimentale (McLure și Gordon, 1992).

efecte Adverse

cel mai frecvent efect advers este o senzație de arsură sau înțepătură la aplicare, iritație locală, roșeață și eczeme (Holloway și colab., 1989). Studiile de siguranță au demonstrat că iodul cadexomer prezintă un risc minim pentru funcția tiroidiană (Skog și colab., 1983).

siguranță

o serie de studii clinice publicate privind utilizarea PVP-I și a iodului cadexomer susțin utilizarea produselor de iod, dar o mare parte din această cercetare a fost efectuată în laboratoare sau pe animale și toate studiile implicate utilizează o mare varietate de preparate diferite.cu toate acestea, se pare că cele mai recente formulări de iod cu concentrație scăzută, cu eliberare lentă, care sunt acum utilizate în practica clinică, sunt eficiente și netoxice. Preocupările anterioare cu privire la iod s-au bazat pe toxicitatea formulărilor mai vechi care conțineau iod elementar.