rezumat

Un bărbat japonez în vârstă de 68 de ani, a prezentat cu Ascaris lumbricoides de descărcare de gestiune din gura lui. Infecția a fost suspectată că a avut loc în timp ce pacientul se afla în Filipine. Această migrare a lui A. lumbricoides a avut loc deoarece a fost utilizat un inhibitor al pompei de protoni și a fost efectuată rezecția Billroth I, care a redus secreția de acid gastric și a crescut pH-ul gastric. În plus, pilorul a fost îndepărtat în timpul rezecției Billroth I, permițând accesul ușor la stomac. Numărul alimentelor importate, al migranților și refugiaților infectați și al călătoriilor în străinătate este în creștere, iar acești factori pot duce la o creștere a infecției cu A. lumbricoides chiar și în țările cu o incidență tipic scăzută a acestor infecții. Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că infecțiile parazitare pot apărea în zonele nonendemice.

XV 2018 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Ascaris lumbricoides este un parazit comun care afectează un sfert din populația lumii. Acest parazit este frecvent observat în țările în care fecalele sunt utilizate ca îngrășământ și în absența sistemelor de canalizare, în special în zonele tropicale și subtropicale . Această boală a fost răspândită în Japonia în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, dar acum este rar observată. Utilizarea gunoiului de grajd artificial fără fecale umane și a sistemelor de canalizare a redus incidența infecțiilor parazitare. A. infecția cu lumbricoides are loc prin ingestia ouălor lor care contaminează solul sau alimentele. Ouăle se dezvoltă în stomac și trec prin intestinul subțire, ficat și plămâni și în cele din urmă se instalează în intestinul subțire. Infecția este în general asimptomatică; cu toate acestea, complicații grave, cum ar fi anemia, ileusul, pneumonia eozinofilă, colangita și pancreatita, se pot dezvolta concomitent . Aici, raportăm un caz rar de infecție cu A. lumbricoides în care parazitul a fost descărcat prin gura gazdei. Deși au existat câteva rapoarte pe această temă, din cunoștințele noastre, acesta este primul raport care descrie clar cauzele.

prezentarea cazului

pacientul era un bărbat japonez în vârstă de 68 de ani. El a suferit o rezecție parțială a stomacului prin Billroth I acum 3 ani pentru cancer gastric și lua esomeprazol (20 mg/zi). Partenerul său era filipinez și călătorea în Filipine de 6 ori pe an. Pacientul avea sediul în Manila, capitala Filipinelor, și nu a vizitat mediul rural. El a raportat consumul de alimente de la tarabele de pe marginea drumului și evitarea alimentelor crude. Cu cinci zile înainte de prezentare, s-a plâns de o senzație anormală în faringe, care s-a îmbunătățit odată cu înghițirea repetată. Cu o zi înainte de prezentare, pacientul a prezentat simptome similare, a tușit, a simțit o obstrucție în gură și a scos manual un vierme lung de 20 cm (Fig. 1). La internare, semnele vitale ale pacientului erau normale și nu avea alte plângeri. Nu au fost observate anomalii la testele de sânge și nu a fost detectată nicio creștere a imunoglobulinei E (33 UI/dL) sau a eozinofiliei. Radiografia toracică și tomografia computerizată abdominală au fost normale. Pentru a identifica agenții paraziți, a fost efectuat un examen fecal; am detectat ouă neembrionate și suspectate Ascaris spp. infecție. A fost efectuată endoscopia gastrointestinală superioară de urgență. Deși nu a fost găsit niciun vierme, a fost observată o ușoară hernie hiatală esofagiană. PH-ul lichidului gastric a fost de 6,8. Viermele a fost identificat ca o femeie A. lumbricoides. La o lună după tratament, ouăle nu mai erau prezente în scaunele pacientului.

discuție

forma parazitară a lui A. lumbricoides este unică. Ciclul său de viață are 4 etape: embrionare, ingestie, migrație larvă și maturare. Ouăle sunt excretate în fecale și sunt latente în sol. Ouăle aderă la legume, iar infecția începe la ingestia ouălor. Membrana de ou este digerată de sucul gastric, eliberând larvele interne. Când larvele ajung în intestinul subțire, trec prin vena portalului, ficatul, vena hepatică, inima dreaptă și ajung la plămân. Larvele invadează alveolele, urcă la faringe, intră în esofag și se maturizează în viermi adulți din intestinul subțire. Infecția este în general asimptomatică, dar în unele cazuri se pot dezvolta complicații, cum ar fi ileus, pneumonie eozinofilă, colangită și pancreatită .

mișcarea lui A. lumbricoides la esofag este un eveniment rar. Ascarioza esofagiană a fost raportată la un băiat de 15 ani din India și la o femeie de 70 de ani din China . În aceste cazuri, imaginile cu bariu cu raze X au arătat umbra lui A. lumbricoides în esofag. Alte două cazuri au raportat descărcarea lui A. lumbricoides prin gura gazdei. Cu toate acestea, ambii pacienți raportați erau inconștienți, unul fiind implicat într-un accident de circulație rutieră, iar celălalt tocmai a suferit o resuscitare cardiopulmonară de succes . Comportamentul lui A. lumbricoides, fiind evacuat prin gura gazdei, poate fi cauzat de o scădere a activității tractului digestiv.

în cazul actual, există 2 motive pentru acest comportament. A. lumbricoides nu prosperă într-un mediu acid și se află de obicei în ileon ca principal sit parazitar. Activitatea motorie puternică a acestui vierme îi permite să rămână în ileon fără a ceda peristaltismului intestinal. Când intră în contact cu acidul gastric în timp ce călătorește accidental spre gură, în general își schimbă direcția pentru a se deplasa spre partea anală. Ocazional, intră în tractul biliar în încercarea de a evita acidul gastric și obstrucționează conducta biliară. Ascariaza hepatobiliară și pancreatică apar frecvent în țările în curs de dezvoltare și sunt cauzele etiologice în 36,7, 23, 14,5 și 12,5% din toate cazurile de boală biliară, pancreatită acută, abcese hepatice și, respectiv, litiază biliară, în Kashmir, India . În cazul actual, aportul de esomeprazol, un inhibitor al pompei de protoni și supus rezecției Billroth I a determinat reducerea secreției de acid gastric și creșterea pH-ului gastric la 6,8; acest lucru a făcut ușor pentru A. lumbricoides să migreze pe lângă stomac în gură. Esomeprazolul crește pH-ul până la aproximativ 6 și menține un pH de 4 sau mai mare în 56,4% din zi . În plus, gastrectomia prin rezecția Billroth I crește și pH-ul gastric.

al doilea motiv pentru migrarea viermelui pe lângă stomac în acest caz ar putea fi faptul că pilorul, care este cea mai îngustă parte a tractului digestiv, a fost îndepărtat în timpul rezecției Billroth I, permițând astfel accesul ușor în stomac. Rezecția Billroth I este utilizată pe scară largă în gastrectomie pentru a reconstrui pilorul stomacului. În consecință, permite refluxul de bilă, suc pancreatic și alte sucuri intestinale, care sunt susceptibile să stagneze în stomacul rezidual. Endoscopia a relevat, de asemenea, o hernie hiatală esofagiană. Rezecția Billroth I crește riscul de esofagită de reflux datorită unui sfincter esofagian inferior slăbit datorită operației și modificărilor hormonale .

pacientul a fost suspectat că a dobândit infecția în Filipine. Ouăle fertilizate au 3 straturi groase, făcând antibioticele ineficiente. În Plus, A. ouăle lumbricoides sunt cunoscute a fi mai rezistente în comparație cu alte ouă parazite. Ouăle rămân infecțioase timp de 2 ani chiar și la temperaturi de îngheț, ceea ce indică faptul că pot supraviețui în timpul iernii și în alimentele congelate importate contaminate . Studiile au arătat că rata de contaminare cu agenți paraziți la nivel mondial este ridicată, reprezentând 31,2% din legumele cumpărate de la bazarele din Pakistan , 66,3% din legumele cumpărate de la bazarele din Maroc , 34,7% din legumele cumpărate de la bazarele din Polonia și 25% din legumele cumpărate de la bazarele din Iran . Numărul călătorilor a crescut semnificativ în ultimul deceniu, iar acești călători sunt expuși riscului de infecție. Datorită dezvoltării logisticii și diversificării alimentelor, cantitatea de alimente importate a crescut și chiar legumele proaspete sunt disponibile la prețuri ieftine. Japonia este foarte dependentă de alimentele importate și ar trebui să se acorde atenție alimentelor contaminate cu agenți paraziți. În plus, legumele cultivate organic au devenit din ce în ce mai populare, dar există riscul de infectare cu îngrășăminte organice și fără pesticide. În plus, se preconizează că numărul imigranților și refugiaților din zonele cu risc ridicat de infecție va crește. De fapt, în Statele Unite, aproximativ 4 milioane de persoane sunt infectate și majoritatea sunt imigranți . Clinicienii trebuie să fie conștienți de infecțiile parazitare, deoarece bolile pot apărea în zonele nonendemice.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice de dezvăluit.

declarație de dezvăluire

autorii nu au conflicte de interese de declarat.