aveți un pacient în stop cardiac care primește CPR de înaltă calitate, cu un ritm inițial de VT fără impulsuri, care a fost defibrilat de trei ori și a primit un total de 3 mg de epinefrină și o doză de încărcare de 300 mg de amiodaronă. Pe măsură ce continuați ACLS, pacientul rămâne în VT. Există tratamente alternative de luat în considerare?

orientările ACLS din 2015 recomandă CPR de înaltă calitate, defibrilare, urmată de epinefrină la fiecare 3 până la 5 minute și amiodaronă sau lidocaină pentru VF / VT refractar (1). VF / VT refractar, cunoscut și sub numele de furtună electrică, se referă la trei sau mai multe episoade de VT sau VF susținute în decurs de 24 de ore. Această definiție este un consens în rândul experților, deoarece ceea ce constituie furtună electrică este dezbătut continuu (2,3).

refractar Vf / VT induce ischemia miocardică, agravează nepotrivirea cererii de oxigen și crește calciul intracelular. În plus, activitatea simpatică crescută din catecolaminele endogene și exogene (epinefrină) scade pragul VF, ceea ce face mai dificilă tratarea (4).

acest lucru ne aduce înapoi la gestionarea pacientului nostru cu furtună electrică: luați în considerare blocarea beta cu esmolol.

Driver și colab. a efectuat o revizuire retrospectivă a pacienților cu VF refractar după ce au primit trei încercări de defibrilare, 3 mg de epinefrină și 300 mg de amiodaronă prezentând Departamentului de urgență al Centrului Medical Județean Hennepin (4). Pacienții fie au continuat să primească ACL standard, fie li s-a administrat o doză de încărcare de esmolol de 0,5 mg/kg urmată de o perfuzie la 0-100 mcg/kg/min. Pacienții din grupul cu esmolol au avut rate mai mari de apariție temporară (<20 minute) și ROSC susținut (>20 minute), precum și rezultate neurologice favorabile definite ca CPC de la 1 la 2. Din păcate, aceste rezultate nu sunt semnificative statistic datorită dimensiunii mici a eșantionului.

un alt studiu realizat de un departament de urgență din Coreea de Lee și colab. modelat după studiul Hennepin a arătat o creștere semnificativă statistic în grupul ROSC susținut care a primit esmolol (5). Supraviețuirea și rezultatul neurologic Bun au fost, de asemenea, mai mari în grupul cu esmolol, deși aceste rezultate nu au atins semnificație statistică.

ambele studii sunt retrospective cu dimensiuni mici ale eșantionului, dar important este că pacienții au avut un prognostic slab cu resuscitări lungi și nu au răspuns la măsurile ACLS în momentul încărcării esmololului. Pacienții care au obținut ROSC au reușit să ajungă la terapie definitivă, cum ar fi cateterismul cardiac emergent (4).

în rezumat, atunci când aveți un pacient în furtună electrică după mai multe încercări eșuate de defibrilare și ACL-uri standard, este puțin probabil să întrerupeți ciclul cu mai multă energie electrică. Modificările fiziologice și unitatea simpatică fac mai dificilă terminarea cu cât pacientul este mai mult timp în VF/VT refractar. Pacienții care au primit esmolol în studiile descrise au avut prognostic foarte slab, cu o durată a RCP de până la o oră fără ROSC. Când aveți un pacient în furtună electrică și ați epuizat terapia standard, esmololul este un tratament suplimentar care poate fi luat în considerare.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Caba, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 American Heart Association s-a concentrat pe actualizarea asistenței cardiovasculare avansate utilizarea medicamentelor antiaritmice în timpul și imediat după stop Cardiac: o actualizare a liniilor directoare ale Asociației Americane a inimii pentru resuscitarea cardiopulmonară și circulația cardiovasculară de urgență 138(23)

2. Gao, D.,Sapp, J. (2013). Aviz curent de furtună electrică în cardiologie 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). Tratarea Circulației Furtunilor Electrice 102 (7),742-747.

4. Șofer, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Utilizarea esmololului după eșecul resuscitării cardiopulmonare standard pentru tratarea pacienților cu fibrilație ventriculară refractară resuscitare 85 (10), 1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Parc, S., Parc, S.(2016). Fibrilație ventriculară refractară tratată cu resuscitare esmolol 107,150-155.