aici sunt 125 lucruri de știut despre Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna și Humana — cinci asigurători de sănătate de top din SUA

Blue Cross Blue Shield

bazele companiei

1. Crucea albastră a fost fondată în 1929 ca o modalitate de a oferi îngrijiri spitalicești preplătite. Un deceniu mai târziu, Blue Shield a fost fondat pentru a oferi rambursare pentru serviciile de medic. Asociația Blue Cross și Asociația Națională a planurilor Blue Shield au fuzionat în 1982 pentru a forma Asociația Blue Cross și Blue Shield.

2. Scott Serota conduce în prezent BCBSA în calitate de președinte și CEO. El a deținut această funcție din 2000, în urma mandatelor de COO, un executiv senior și vicepreședinte executiv pentru dezvoltarea sistemului. Anterior a fost președinte și CEO al Rush Prudential Health Plans din Chicago, care a fost vândut către WellPoint Health Networks în 2000.

3. Sistemul BCBS oferă un spectru complet de acoperire medicală, inclusiv acoperire pentru grupuri mari de angajatori, întreprinderi mici și persoane fizice, precum și planuri Medicaid și Medicare.

4. Unul din trei americani — 106 milioane-sunt beneficiari BCBS. Companiile BCBS dețin, de asemenea, cel mai mare contract de asigurări de sănătate subscris în mod privat din lume prin Programul Federal pentru angajați sau Programul Federal de beneficii pentru sănătatea angajaților, care asigură mai mult de jumătate — 5,3 milioane — din angajații guvernului federal, dependenți și pensionari, potrivit plătitorului. BCBS oferă 52 milioane Medicaid și 42 milioane de beneficiari Medicare cu acoperire de asistență medicală, de asemenea.

5. Companiile BCBS operează în fiecare stat american, Districtul Columbia și Puerto Rico.

6. Blues-urile sunt complet independente și licențiază una sau ambele mărci Blue Cross și Blue Shield pentru a opera pe piețe distincte din întreaga țară. Dintre cele 36 de companii BCBS, cea mai mare este imnul tranzacționat public, care se întinde pe 14 state și include spitalul și serviciul medical Rocky Mountain (Colorado și Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS din Georgia, BCBS Healthcare Plan din Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans din Kentucky, Anthem Health Plans din Maine, Rightchoice Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem planuri de sănătate din New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), planurile de sănătate ale imnului din Virginia, BCBS din Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, grupul Regence și Highmark servesc, de asemenea, mai multe state. Health Care Service Corp. operează următoarele planuri: BCBS din Illinois, BCBS din Montana, BCBS din New Mexico, BCBS din Oklahoma și BCBS din Texas. CareFirst include CareFirst din Maryland, CareFirst BlueChoice și servicii medicale de spitalizare de grup. Grupul Regence include Regence BlueShield din Idaho, Regence BCBS din Oregon, Regence BCBS din Utah și Regence Blue Shield (Washington). Highmark include Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS Virginia de Vest și Highmark BCBS Delaware.

Finanțe

7. Cu sediul în Chicago Health Care Service Corp., licențiat BCBS și cel mai mare asigurător de sănătate nonprofit din țară, a înregistrat o pierdere de 281,9 milioane de dolari în 2014, comparativ cu un excedent de 684,3 milioane de dolari în anul precedent, din cauza creșterii semnificative a numărului de reclamații medicale ca urmare a Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă și a persoanelor care câștigă acoperire de asigurare prin intermediul schimburilor.

8. Anthem, cea mai mare companie BCBS, a raportat profituri mai bune decât se aștepta pentru primul trimestru al anului 2015, înregistrând un venit net de 856,2 milioane de dolari, în creștere de la 701 milioane de dolari în primul trimestru al anului trecut.

9. Statutul nonprofit al unor ținute de Blues a fost un punct de dispută. În timp ce unele companii sunt tranzacționate public, cum ar fi Anthem, altele au menținut un statut nonprofit. Blue Shield din California a fost deposedat de statutul său de scutire de taxe de stat în August 2014, dar vestea a fost anunțată în martie. California Franchise Tax Board și-a revocat statutul, pe care plătitorul îl deține de la înființarea sa în 1939, după un audit de stat. Deși nu a fost publicată nicio informație, statutul scutit de taxe a fost probabil eliminat, deoarece Blue Shield din California deținea 4,2 miliarde de dolari în rezervele sale financiare, care este de patru ori mai mare decât BCBSA cere membrilor săi să dețină pentru a plăti creanțele, potrivit NPR. Compania a contribuit cu 325 de milioane de dolari la fundația sa caritabilă în ultimii 10 ani.

10. Mulți plătitori, inclusiv planurile BCBS, au solicitat creșteri ale ratei de două cifre pentru planurile create în cadrul PPACA anul viitor pentru a acoperi costurile medicale ale nou-asiguratului. Planurile Blues din Maryland, New Mexico și Tennessee au solicitat creșteri de 30% sau mai mult, iar BCBS Illinois a solicitat o creștere de 23,4% pentru planurile individuale și o creștere de 29,1% pentru un plan HMO, potrivit Politico. BCBS din Carolina de Nord solicită o creștere de 25,7% a primelor, potrivit Triad Business Journal. Ratele crescute nu au fost încă aprobate.

programe bazate pe valori

11. Blues-ul a crescut în mod colectiv cheltuielile de îngrijire bazate pe valoare la 71 de miliarde de dolari în 2014, reflectând o creștere de 9% a cererilor legate de programele bazate pe valoare din 2013.

12. Programele BCBS centrate pe pacient au generat economii de 1 miliard de dolari în 2013, potrivit BCBSA. Portofoliul include organizații responsabile de îngrijire, case medicale centrate pe pacient și alte programe pentru un total de 570 de programe de îngrijire centrate pe pacient pentru peste 25 de milioane de clienți și 228.000 de medici.

13. BCBS a lansat 450 de ACOs în 32 de state, cu peste 111.000 de medici.

14. Blues-ul găzduiește 69 PCMHs în 43 de state și Washington, D. C. Mai mult de 56.000 de medici participă la modelele PCMH ale plătitorului.

procesele BCBS antitrust

15. Două procese antitrust federale împotriva tuturor companiilor BCBS și BCBSA au apucat recent titluri. Procesele susțin că operațiunile „asemănătoare cartelului” ale asigurătorilor BCBS limitează concurența și cresc primele.

16. Un caz a fost adus în numele furnizorilor de servicii medicale, iar celălalt în numele clienților individuali și ai micilor angajatori. Procesele au fost combinate într-o singură cerere de către o comisie judiciară Federală din Alabama, iar reclamanții caută acum statutul de acțiune colectivă.

17. BCBS a negat acuzațiile. Modelul lor de licențiere — care oferă companiilor drepturi exclusive de utilizare a mărcii BCBS în anumite regiuni — nu este ilegal și există de zeci de ani fără acțiuni antitrust anterioare.

18. Cazul se reduce la interpretarea judiciară a modelului BCBS. Dacă BCBS este o franciză sau a fost conceput în mod intenționat pentru a reduce concurența este esența cazului, potrivit lui Barak D. Richman, un profesor de Drept Duke.

19. Reclamanții au interese contradictorii. Glenn Melnick, profesor la Universitatea din California de Sud, a subliniat în Wall Street Journal că ratele mai mari de rambursare sunt de interes pentru furnizori, dar ar duce la prime mai mari pentru clienți.

20. Nu s-au făcut hotărâri pe fondul cauzei, dar nu a fost respinsă anul trecut de judecătorul districtual american R. David Proctor, care a declarat că reclamanții „au pretins o schemă viabilă de alocare a pieței.”

clasamente, dispute și știri

21. Conform Raportului anual PayerView al athenahealth, Blues-ul are cea mai puternică prezență în primii 10 interpreți, BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS Carolina de Nord și BCBS Carolina de Nord Blue Medicare deținând șase locuri. Plătitorii au fost clasificați pe baza unor valori precum zile în conturi de primit, rata de soluționare a cererilor, rata de refuz și multe altele.

22. Planurile BCBS au fost evaluate nr.1 plan pentru satisfacția generală a membrilor pentru regiunea Heartland — care include Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska și Oklahoma-și regiunea Illinois-Indiana, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania și Texas, unde a ocupat locul 1 cu UnitedHealthcare, potrivit studiului anual J. D. Power Member Health Plan Study. Studiul se bazează pe răspunsurile consumatorilor în șase categorii: acoperire și beneficii, alegerea furnizorului, informare și comunicare, procesarea cererilor, costuri și servicii pentru clienți.

23. CareFirst BCBS a anunțat în luna mai că a fost victima unui atac cibernetic care ar putea compromite datele a aproape o treime dintre clienții săi-1,1 milioane de membri — ceea ce îl face al treilea hacking descoperit la o companie BCBS de la începutul anului. Anthem a anunțat, de asemenea, o încălcare în februarie a acestui an, punând informațiile în pericol pentru aproximativ 80 de milioane de foști și actuali clienți și angajați. Un atac cibernetic raportat în martie la Premera Blue Cross a compromis datele a 11 milioane de clienți.

24. UPMC și Highmark din Pittsburgh au fost implicați într-o dispută din 2011, când plătitorul s-a mutat pentru a achiziționa West Penn Allegheny Health System, cel mai mare concurent al UPMC. Ca răspuns, UPMC a decis să nu-și reînnoiască contractul cu plătitorul, forțând clienții Highmark să solicite îngrijiri în afara sistemului sau să plătească taxe în afara rețelei. Cel mai recent, un judecător a ordonat UPMC să continue să ofere acces în rețea membrilor Highmark Medicare Advantage până în 2019 sau durata decretului de consimțământ pe care companiile l-au încheiat în iunie 2014.

25. BCBSA a anunțat în aprilie planurile de a lansa un schimb privat de asigurări de sănătate pentru a ajuta la tranziția pensionarilor eligibili pentru Medicare de la beneficiile de sănătate de grup la acoperirea individuală a Medicare. Bursa va oferi asigurări Medicare suplimentare sau Medigap,precum și planuri Medicare Advantage și Medicare Part D.

Blue Cross plans, stat cu stat
Alabama: Blue Cross și Blue Shield
Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross și Blue Shield
Arkansas: Blue Cross și Blue Shield
California: Anthem Blue Cross; Blue Shield
Colorado: Imn Blue Cross și Blue Shield Connecticut: imn Blue Cross și Blue Shield Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield Districtul Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield Florida: Blue Cross și Blue Shield Georgia: Blue Cross și Blue Shield Hawaii: Blue Cross Blue Shield din Hawaii Idaho: Blue Cross; Regence BlueShield din Idaho Illinois: Blue Cross și Blue Shield Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield Iowa: Wellmark Blue Kansas: Crucea albastră și scutul albastru Kentucky: imnul Crucea albastră și scutul albastru Louisiana: Albastru cruce și albastru scut Maine: imn albastru cruce și albastru scut Maryland: CareFirst Albastru Cruce Albastru scut Massachusetts: albastru cruce și albastru scut Michigan: albastru cruce și albastru scut Minnesota: albastru cruce și albastru scut Mississippi: albastru cruce și albastru scut Missouri: Albastru Cruce Albastru scut albastru; BlueCross și BlueShield din Kansas City Montana: albastru cruce și albastru scut Nebraska: albastru cruce și albastru scut Nevada: albastru cruce și albastru scut Hampshire: Imnul Blue Cross și Blue Shield
New Jersey: Horizon Blue Cross și Blue Shield New Mexico: Blue Cross și Blue Shield New York: BlueCross&BlueShield de Vest; BlueShield de Nord-Est; Empire Blue Cross și Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield Carolina de Nord: Blue Cross și Blue Shield Dakota de Nord: Blue Cross și Blue Shield Ohio: Anthem Blue Cross și Blue Shield Oklahoma: Blue Cross și Blue Shield Oregon: Regence BlueCross BlueShield din Oregon
Pennsylvania: Highmark Blue Shield; capital BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Puerto Rico: BlueCross BlueShield din Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross și Blue Shield
Carolina de Sud: Blue Cross și Blue Shield
Dakota de Sud: Wellmark Blue Cross și Blue Shield
Tennessee: Blue Cross și Blue Shield
Texas: Blue Cross și Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield din Utah
Vermont: Blue Cross și Blue Shield
Virginia: Anthem Blue Cross și Blue Shield și CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blue Cross; Regence BlueShield
Virginia de Vest: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: imn Blue Cross și Blue Shield
Wyoming: Blue Cross și Blue Shield

UnitedHealthcare

bazele companiei

1. Minneapolis-bazat UnitedHealthcare operează în cadrul companiei-mamă UnitedHealth Group. UnitedHealth Group a fost înființată în 1974 sub numele de Charter Med de către un grup de profesioniști din domeniul sănătății și medici. În 1977, United HealthCare corp. a fost creat și a devenit părintele Charter Med. Nu a fost până în 1998 când United Healthcare corp. a devenit cunoscut sub numele de UnitedHealth Group, iar compania a lansat șase segmente de afaceri independente, dintre care unul a fost UnitedHealthcare de astăzi.

2. Cealaltă linie de servicii a grupului UnitedHealth este Optum, o platformă de servicii de sănătate care include soluții pentru gestionarea sănătății populației, furnizarea de îngrijiri și îmbunătățirea clinică și operațională. Optum dispune de trei platforme — OptumHealth, OptumInsight și OptumRx — oferind servicii pentru managementul sănătății, consultanță consultativă și servicii de gestionare a beneficiilor farmaciei, respectiv.

3. David Wichmann, președinte și CFO al UnitedHealth Group, supraveghează în prezent operațiunile UnitedHealthcare. El și-a asumat aceste atribuții în februarie 2015, după ce CEO-ul de atunci al UnitedHealthcare, Gail Boudreaux, a renunțat la funcția sa din motive nedezvăluite, după ce a ocupat funcția din 2008. Wichmann va ieși din rolul său de CFO în următoarele șase până la 12 luni.

4. UnitedHealth Group are aproximativ 168.000 de angajați în 21 de țări, inclusiv Australia, Canada, China, India, Filipine, Irlanda, Italia și Regatul Unit.

rapoarte financiare

5. În primul trimestru 2015, UnitedHealth Group (inclusiv Optum financials) a raportat venituri de 35,8 miliarde$, o creștere de 12,6 la sută față de primul trimestru 2014 31,8 miliarde$. Pe cont propriu, veniturile UnitedHealthcare din T1 2015 au totalizat 32,6 miliarde de dolari, în creștere cu 11,3% față de 29,3 miliarde de dolari în T1 2014. Profitul grupului UnitedHealth pentru T1 2015 a totalizat 1,4 miliarde de dolari, în creștere față de 1,1 miliarde de dolari în T1 2014.

6. În ultimii trei ani, UnitedHealthcare și-a triplat aproape plățile totale bazate pe valoare către furnizori, care acum totalizează aproximativ 37 de miliarde de dolari. Plătitorul se așteaptă să dubleze acest număr până în 2018, plătind miliarde de dolari 65 legate de îmbunătățirea calității și a rezultatelor.

informații despre membri

7. UnitedHealthcare acoperă aproximativ 45 de milioane de persoane din întreaga lume. Serviciile UnitedHealth Group deservesc peste 6.100 de unități de asistență medicală și 855.000 de medici și îngrijitori.

8. UnitedHealthcare oferă beneficii pentru sănătate pentru cinci grupuri distincte. În planurile comunitare și de stat, plătitorul oferă soluții de îngrijire gestionate programelor Medicaid de stat. Angajatorul și planurile individuale oferă beneficii orientate către consumator. UnitedHealthcare oferă, de asemenea, Medicare și planuri de pensionare pentru cei 50 de ani și peste, precum și planuri militare și veterani pentru a servi nevoilor membrilor serviciului militar, pensionarilor și membrilor familiei lor. În plus, UnitedHealthcare are o prezență globală, în principal în Brazilia.

9. UnitedHealthcare oferă produse pe 23 de burse de stat, inclusiv 15 state în care plătitorul oferă planuri Medicaid.

10. Plătitorul oferă planuri de sănătate adaptate persoanelor cu boli cronice specifice, cum ar fi diabetul. UnitedHealthcare și-a lansat programul specific diabetului în 2009, făcându-l primul plan de sănătate special pentru pacienții cu diabet sau pre-diabet. Conform planului, nu există niciun cost pentru îngrijirea de rutină a diabetului, dar membrii programului trebuie să respecte liniile directoare preventive, bazate pe dovezi, de la Asociația Americană a diabetului.

11. Cercetările de la Mark Farrah Associates indică faptul că numărul total de membri ai UnitedHealthcare a fost singurul dintre concurenții săi de top care a înregistrat o scădere a creșterii numărului de membri din trimestrul IV 2013 până în trimestrul IV 2014. Creșterea membrilor UnitedHealthcare a scăzut cu 1%, în timp ce Aetna a crescut cu 5,9%, Cigna a crescut cu 2,7%, iar Anthem a crescut cu 5,2%, potrivit constatărilor.

acorduri de îngrijire responsabilă

12. UnitedHealthcare intenționează să adauge încă 250 de organizații responsabile de îngrijire la lista actuală de programe, aducând totalul la peste 720 de Aco. Plătitorul a anunțat în februarie că 11 milioane de participanți la plan primesc îngrijire bazată pe valoare prin ACOs.

13. Unele actualizări recente de relații de îngrijire responsabile ale UnitedHealthcare includ planuri cu Downers Grove, bolnav.asistență medicală avocată bazată pe extinderea îngrijirii responsabile de la 5.500 de beneficiari Medicare Advantage la peste 80.000 de membri UnitedHealthcare, Raleigh, NC, WakeMed Key Community Care pentru a îmbunătăți coordonarea îngrijirii pentru mai mult de 175.000 de beneficiari care primesc îngrijiri de la medicii WKCC și Mountain View, California.Fundația medicală Palo Alto va lansa un nou ACO pentru mai mult de 63.000 de beneficiari.

14. UnitedHealthcare a fost implicată într-un conflict între plătitori și spitale în acest an, deoarece a lucrat pentru a-și renegocia contractul cu Charlotte, cu sediul în N. C. Carolinas HealthCare. Contractul dintre cele două părți a expirat februarie. 28, 2015. A fost nevoie de aproximativ două luni de la expirarea contractului pentru a conveni asupra unui nou contract în aprilie, dar contractul este retroactiv până la 1 martie, astfel încât beneficiarii nu au avut o întrerupere a beneficiilor.

15. În 2009, UnitedHealthcare și-a lansat programul de îngrijire medicală centrată pe pacient, cu practici de îngrijire primară în Arizona, Colorado, Ohio, New York și Rhode Island. În acest model, medicii de îngrijire primară servesc ca coordonatori individuali de îngrijire pentru a ajuta la reducerea fragmentării în continuumul îngrijirii.

clasamente și evaluări

16. În 2015, UnitedHealth Group s-a clasat pe locul 1 pe lista Fortune „cele mai admirate companii din lume” în secțiunea asigurări și îngrijire gestionată pentru al cincilea an consecutiv. În plus, plătitorul a primit un rating de top de 100 la sută în campania pentru Drepturile Omului 2015 indicele egalității corporative și a fost numit Top 100 angajator Prietenos militar și angajator Prietenos soț militar în 2015 de către Victory Media, care publică G. I. Locuri de muncă și soț Militarreviste.

17. Planurile UnitedHealthcare au fost clasate pe locul 1 pentru satisfacția membrilor din regiunea Texas, la egalitate cu BlueCross BlueShield din Texas, potrivit studiului anual JD Power Member Health Plan din 2015. Plătitorul a egalat pe locul trei cu CareFirst BlueCross BlueShield în regiunea Mid-Atlantic, care include Maryland, Virginia și Washington, D. C.

18. În raportul PayerView 2015 al athenahealth, UnitedHealthcare a venit la 53 din 166 de plătitori. Raportul clasifică performanța plătitorului pe baza conturilor de încasat, a ratei de soluționare a cererilor de primă trecere, a ratei de refuz și a sarcinii de colectare a furnizorului, printre alte valori.

19. Pe măsură ce millennials intră în forța de muncă, UnitedHealth Group este un loc în care vor să ajungă. Potrivit unui sondaj realizat de National Society of High School Scholars, care a colectat răspunsuri de la peste 18.000 de studenți cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani, UnitedHealth Group este numărul 23 pe lista a 25 de companii specifice pentru care milenialii își doresc cel mai mult să lucreze.

oferte noi

20. UnitedHealthcare a colaborat cu trei furnizori de telemedicină și va acoperi consultările video. Prin intermediul furnizorilor de servicii de telemedicină — Doctor on Demand, membrii Optum Nowclinic și American Well — UnitedHealthcare vor putea accesa un medic în orice moment. În prezent, această acoperire este oferită numai clienților angajatori autofinanțați, dar plătitorul intenționează să extindă acoperirea către participanții la planul sponsorizat de angajator și individual în 2016.

21. În 2014, UnitedHealthcare și-a lansat aplicația mobilă Health4Me, care permite participanților la plan să plătească facturi medicale pe smartphone-urile lor. Aplicația permite, de asemenea, utilizatorilor să caute medici, să localizeze facilități de îngrijire urgentă, să gestioneze cererile de prescripție medicală și să vorbească cu asistenții medicali despre problemele de sănătate, printre alte oferte.

22. Împreună cu AARP, UnitedHealthcare a lansat Longevity Network, o platformă digitală care oferă un hub pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani. AARP și UnitedHealthcare au lucrat în parteneriat din 2008. UnitedHealthcare oferă membrilor AARP planuri de asigurare supliment Medicare.

23. În aprilie, plătitorul a anunțat un parteneriat de stimulare a sănătății cu Walgreens. Prin colaborare, membrii UnitedHealthcare pot câștiga puncte de recompensă Walgreens Balance pentru comportamente și activități sănătoase. Atunci când indivizii log exercițiu de zi cu zi, o alimentație sănătoasă și alte activități de sănătate-pozitive pe Health4me Mobile App UnitedHealthcare lui, ei câștiga puncte suplimentare Walgreens echilibru recompensa. Programul va fi pilotat pentru membrii din Arizona și Illinois.

UnitedHealthcare în știri

24. În mai, UnitedHealthcare a soluționat un proces de zece ani care presupunea că plătitorul a reținut în mod intenționat plăți pentru a îndeplini obiectivele financiare. N. C. Societatea medicală a intentat procesul împotriva UnitedHealthcare în 2004, susținând că UnitedHealthcare „ar refuza în mod sistematic plățile către membrii NCMS pentru cererile necesare din punct de vedere medical pentru atingerea obiectivelor financiare interne, fără a ține cont de nevoile medicale individuale ale pacienților.”UnitedHealthcare se va mulțumi cu 11,5 milioane de dolari.

25. Potrivit unui raport al Wall Street Journal, grupul UnitedHealth discută un acord de preluare cu Aetna care ar fi evaluat la peste 40 de miliarde de dolari. Știrile despre această ofertă extinsă urmăresc îndeaproape știrile că Anthem s-a apropiat recent de Cigna cu un acord de preluare evaluat la aproximativ 45 de miliarde de dolari. În plus, se speculează că Aetna are în vedere cumpărarea Humana.

Aetna

bazele companiei

1. Numele companiei Aetna este inspirat de Mt.Etna-un vulcan de 11.000 de picioare pe țărmurile estice ale Siciliei, Italia, care este cel mai activ vulcan din Europa.

2. Aetna a fost fondată în 1853, iar Eliphalet A. Bulkeley a fost primul președinte al companiei. Asigurătorul a introdus o acoperire medicală majoră în 1951, când un deficit de forță de muncă asociat cu înghețarea salariilor a făcut ca beneficiile angajaților să fie cu atât mai critice pentru reținerea lucrătorilor. Aetna a plătit prima cerere Medicare în 1966 și a creat o filială HMO în 1973.

3. În martie 2015, Aetna avea 23,7 milioane de membri medicali, aproximativ 15,5 milioane de membri dentari și aproximativ 15,4 milioane de membri ai serviciilor de gestionare a beneficiilor farmaceutice.

4. Jucătorii majori Aetna includ:

• Mark T. Bertolini, președinte și CEO al Aetna, care servește ca sponsor executiv al companiei pentru diversitate, participă la mai multe grupuri de resurse ale angajaților Aetna și menține un blog pentru a comunica cu angajații.Karen S. Rohan, președintele Aetna, care este responsabilă pentru afacerile instituționale de bază ale companiei.
• Shawn M. Guertin, vicepreședinte executiv, CFO și director de risc pentru întreprinderi al Aetna, care este responsabil pentru conducerea tuturor activităților financiare ale Corporației
• Harold Paz, MD, vicepreședinte executiv și OCP al Aetna, care conduce strategia și Politica clinică la intersecția tuturor afacerilor interne și globale ale Aetna.

5. În martie 2015, rețeaua Aetna, care se întinde în SUA și în mare parte a lumii, era formată din peste 1,1 milioane de profesioniști din domeniul sănătății, peste 674.000 de medici și specialiști în asistență primară și 5.589 de spitale.

6. Aetna participă la protecția pacienților și la piețele de asigurări de sănătate accesibile. În mai 2014, Aetna a raportat că are peste 600.000 de înscriși la schimb.

7 Aetna are aproximativ 49.350 de angajați.

8. În ianuarie, Aetna și-a stabilit pragul salarial la 16 dolari pe oră pentru angajații săi cu cele mai mici salarii, sporind veniturile angajaților cu până la 33%.

9. Creșterea salariilor era de așteptat să coste Aetna 26 milioane dolari anual, dar dl. Bertolini a prezis că salariile mai mari vor permite Aetna să compenseze unele costuri prin reducerea celor 120 de milioane de dolari cheltuiți în fiecare an pentru costurile legate de cifra de afaceri a angajaților.

discuții de fuziune și Finanțe

10. Aetna se numără printre principalii plătitori implicați în discuțiile frenetice de fuziune care se desfășoară în sectorul asigurărilor de sănătate. În ultimele două săptămâni, Anthem a făcut două oferte de preluare pentru Cigna, iar Cigna le-a respins pe ambele. În plus, Wall Street Journal raportează că Aetna și-a demonstrat interesul de a prelua Humana.

11. Cel mai recent, grupul UnitedHealth a abordat Aetna despre un acord de preluare care ar fi probabil evaluat la peste 40 de miliarde de dolari.

12. Veniturile Aetna din 2014 au fost de aproximativ 58 de miliarde de dolari.

13. Aetna a raportat venituri nete de 777,5 milioane de dolari la venituri de 15,1 miliarde de dolari pentru primul trimestru al anului fiscal 2015, în creștere față de venitul net de 665,5 milioane de dolari la venituri de 14 miliarde de dolari cu un an mai devreme.

14. Veniturile operaționale ale Aetna au crescut cu 8% în primul trimestru al anului fiscal 2015, ajungând la 15,1 miliarde de dolari.

15. Creșterea financiară a companiei a fost parțial atribuită unei creșteri a numărului de membri medicali, care a totalizat aproximativ 23,7 milioane la 31 martie — o creștere secvențială de 122.000 de membri.

16. Pe baza finanțelor sale din T1, Aetna proiectează câștigurile pe acțiune pentru întregul an 2015 în intervalul de la 7,20 la 7,40 USD, în creștere față de îndrumarea inițială de cel puțin 7,00 USD.

acorduri de îngrijire responsabilă

17. Aproximativ 3.2 milioane de membri Aetna primesc îngrijiri prin acorduri de îngrijire responsabilă, iar 30% din plățile pentru creanțe ale Aetna se adresează furnizorilor care practică îngrijiri bazate pe valoare. Aetna intenționează să crească numărul acestor plăți pentru creanțe la 50% până în 2018 și la 75% până în 2020.

18. Iată câteva acorduri de îngrijire responsabile plătitorul a lovit recent cu furnizorii: în aprilie, Atlanta pe bază de Emory Healthcare și Aetna a anunțat planurile de a forma o nouă organizație de îngrijire responsabilă. În mai, Cigna și Hackensack, N. J.asociații regionali de îngrijire a cancerului au anunțat lansarea unei inițiative bazate pe valoare pentru îmbunătățirea îngrijirii pacienților care primesc chimioterapie. În aceeași lună, Aetna și Omaha, Neb.CHI Health a anunțat lansarea unui ACO pentru angajatori.

19. Un studiu de caz din 2012, care a inclus 750 de membri Medicare Advantage care au primit servicii din Acordul de îngrijire responsabilă dintre Aetna și Portland, Maine, NovaHealth, a constatat că pacienții au avut cu 50% mai puține zile de spital, cu 45% mai puține internări și cu 56% mai puține readmisii decât restul populației Medicaid din Maine. În plus, costurile de asistență medicală pentru pacienții din programul pilot au fost cu 16,5 până la 33% mai mici decât costurile pentru membrii care nu sunt în program. Studiul de caz a fost publicat în Health Affairs.

20. Aetna a format, de asemenea, case medicale centrate pe pacienți. Aetna și Purchase, WESTMED Medical Group, cu sediul în New York, au reușit să reducă internările în spital în rândul pacienților lor cu 35% în primul an după formarea căminului medical centrat pe pacient. De asemenea, medicii WESTMED au îndeplinit sau au depășit 90% din obiectivele vizate pentru gestionarea diabetului și proiecții, proiecții de cancer și boli de inimă.

litigii juridice, clasamente și alte probleme

21. Aetna a fost numită numărul 32. în publicarea diversității clasamentul DiversityInc al primelor 50 de companii pentru Diversitate, o listă anuală aflată acum în al 16-lea an. Peste 1.600 de companii au participat la Sondajul DiversityInc în 2015.

22. În ediția din 2015 a raportului PayerView al athenahealth, Aetna s-a clasat pe locul doi în rândul plătitorilor comerciali și majori. Plătitorii au fost clasificați pe baza unor valori precum zile în conturi de primit, rata de soluționare a cererilor, rata de refuz și multe altele.

23. Aetna se numără printre jucătorii cheie din industria asistenței medicale care s-au alăturat campaniei Clear Choices, o coaliție de asistență medicală care va pleda pentru piețe de sănătate mai transparente, responsabile și mai prietenoase cu consumatorii.

24. Anul acesta nu a fost lipsit de controverse pentru Aetna. La începutul acestei luni, East Texas Medical Center Tyler a intentat un proces de peste 1 milion de dolari împotriva a trei dintre cele mai mari companii de asigurări de sănătate din stat — Blue Cross Blue Shield din Texas, Aetna și Cigna — susținând excluderea din rețelele lor preferate de furnizori a creat „impact grav și negativ asupra consumatorilor.”

25. În februarie, Aetna a intentat un proces susținând că North Cypress (Texas) MedicalCenter și CEO-ul său s-au angajat într-o schemă ilegală de recul și au folosit practici de facturare înșelătoare care au determinat Aetna Life Insurance să plătească în exces Spitalul comunitar deținut de medic cu până la 120 de milioane de dolari.

Cigna

bazele companiei

1. Cigna oferă asigurări medicale clienților din 30 de țări și jurisdicții, cu peste 86 de milioane de relații cu clienții în întreaga lume. Cigna oferă asigurări medicale private internaționale, inclusiv cancer, maternitate și îngrijire psihiatrică, prin Programul Cigna global Health Options.

2. În 2014, Cigna a raportat venituri de 35 de miliarde de dolari, venituri ajustate de 2 miliarde de dolari din operațiuni, active de 55,9 miliarde de dolari și 10,8 miliarde de dolari în capitaluri proprii.

3. Rețeaua globală a Cigna include peste 1 milion de parteneriate cu profesioniști din domeniul sănătății, clinici și facilități, inclusiv:

• 89.000 de profesioniști din domeniul sănătății comportamentale participante și 11.400 de facilități și clinici
• 74.000 de farmacii contractate 69.700 de furnizori de asistență medicală vision în peste 24.800 de locații
• 134.000 de profesioniști PPO dentari și 20.000 de profesioniști HMO dentari

4. Deși marea majoritate a activității Cigna este comercială, oferă o linie de afaceri Medicare/Medicaid prin Cigna HealthSpring. Aproximativ 85% din afacerile comerciale ale Cigna sunt cu angajatorii care se asigură singuri și aproximativ 15% sunt asigurați integral, unde Cigna își asumă riscul.

5. Cigna are 459.000 de clienți Medicare Advantage, 59.000 de clienți Medicaid, 1,2 milioane de clienți Medicare prescription drug și a procesat 158 de milioane de cereri medicale în total în 2014.

6. Statele cu cel mai mare număr de clienți Cigna medical Sunt Texas, California, Florida, Tennessee și New York.

7. Asigurătorul de sănătate are aproximativ 37.000 de angajați.

8. Principalii jucători Cigna includ:

• David Cordani, președinte și CEO, care, în afara Cigna, a concurat în peste 125 de triatloane.Thomas A. McCarthy, vicepreședinte executiv și CFO, care are o experiență de peste 31 de ani în servicii de asistență medicală și asigurări.
• Alan Muney, MD, OCP al Cigna din 2011, care are mai mult de 26 de ani de experiență în conducerea operațiunilor planului de sănătate și în managementul practicilor de grup medical.
• Mark Boxer, vicepreședinte executiv și CIO global al Cigna din 2011, care este responsabil pentru conducerea strategiei tehnologice Mondiale a companiei.Lisa Bacus, vicepreședinte executiv și director de marketing global din 2013, a câștigat numeroase premii de marketing pentru diverse eforturi de afaceri și marketing.

discuții de fuziune

9. Cigna se numără printre asigurătorii de sănătate Big 5, împreună cu UnitedHealth Group, Anthem, Humana și Aetna, care asigură în mod colectiv mai mult de jumătate din populația asigurată sau mai mult de 100 de milioane de oameni.

10. Cigna se numără printre principalii plătitori implicați în discuțiile de fuziune din sectorul asigurărilor de sănătate. În ultimele două săptămâni, Anthem a făcut două oferte de preluare pentru Cigna — cea mai recentă dintre care la aproximativ 175 USD pe acțiune-și Cigna le-a respins pe ambele. Humana a intrat, de asemenea, în discuții de preluare atât cu Cigna, cât și cu Aetna.

11. Acțiunile Cigna au crescut cu aproape 12% pe 15 iunie, după ce s-a raportat că Anthem a făcut aceste două oferte de preluare, potrivit unui raport Hartford Courant. Acțiunile Cigna au crescut cu peste 3% la sfârșitul lunii mai, când se spune că compania s-a apropiat de concurentul Humana cu privire la o potențială achiziție, au declarat surse pentru Bloomberg.

Finanțe și clienți

12. Cigna a raportat venituri nete de 533 milioane dolari pentru primul trimestru al anului fiscal 2015, în creștere față de venitul net de 528 milioane dolari, la venituri de 8,5 miliarde dolari cu un an mai devreme.

13. Cigna a raportat venituri consolidate de aproape 9,5 miliarde de dolari pentru primul trimestru al anului fiscal 2015, în creștere cu aproximativ 11% față de anul anterior.

14. Primele și Comisioanele companiei pentru primul trimestru al anului 2015 au crescut cu 12% față de anul anterior, în mare parte determinate de creșterea clienților în afacerile comerciale și guvernamentale ale Cigna.

15. Numărul total de clienți medicali Cigna a crescut la 14.7 milioane în primul trimestru al anului 2015, comparativ cu 14, 2 milioane cu un an mai devreme.

16. Pe baza finanțelor sale din primul trimestru, Cigna se așteaptă la venituri ajustate pe tot parcursul anului din operațiuni cuprinse între 8,15 și 8,50 USD pe acțiune, în creștere față de prognoza anterioară de 8 până la 8,40 USD pe acțiune.

acorduri de îngrijire colaborativă

17. În iulie 2014, Cigna și-a atins obiectivul de a crea 100 de aranjamente de îngrijire colaborativă. La acea vreme, aranjamentele de îngrijire colaborativă ale companiei se întindeau pe aproape 30 de state și includeau peste 19.000 de medici de îngrijire primară și peste 20.000 de specialiști. În prezent, Cigna are 114 aranjamente colaborative de îngrijire responsabilă în 28 de state, acoperind 1,2 milioane de clienți.

18. Cigna Collaborative Care, o inițiativă bazată pe valoare similară cu o organizație de îngrijire responsabilă, are rezultate de calitate de succes și costuri reduse în practicile OB/GYN din Florida și Texas. Cigna intenționează să lanseze până la șase piloți suplimentari de îngrijire colaborativă OB/GYN în acest an.

clasamente, lupte juridice și achiziții

19. În ediția din 2015 a raportului PayerView al athenahealth, Cigna s-a clasat pe locul trei în rândul plătitorilor comerciali și majori. Plătitorii au fost clasificați pe baza unor valori precum zile în conturi de primit, rata de soluționare a cererilor, rata de refuz și multe altele.

20. În 2015 ReviveHealth National Payor Survey, publicat de athenahealth, Cigna a fost evaluat planul Nr.1 în ceea ce privește satisfacția generală a membrilor pentru regiunea de Sud-Vest a Statelor Unite, conform studiului anual JD Power Member Health Plan Study. Studiul, care se află în al nouălea an, măsoară satisfacția în rândul membrilor planurilor de sănătate 134 din regiunile 18 din SUA studiul examinează șase factori: acoperire și beneficii, alegerea furnizorului, informații și comunicare, procesarea cererilor, costuri și servicii pentru clienți. Satisfacția membrilor este calculată pe o scară de 1.000 de puncte.

21. Cigna s-a clasat pe locul 90 pe lista Fortune cu 500 de companii care au generat cele mai multe venituri pentru anii fiscali respectivi. Se clasează mai jos decât celelalte patru companii de asigurări de sănătate ‘Big 5’.

22. În al nouălea sondaj anual național Payor al renaște Health, Cigna a fost considerat cel mai de încredere plătitor pentru al doilea an consecutiv. Constatările Revive Health s-au bazat pe răspunsurile a peste 200 de lideri din spitale și din sistemul de sănătate cu privire la sentimentele lor față de mai mulți asigurători de sănătate.

23. Anul acesta nu a fost lipsit de controverse pentru Cigna. La începutul acestei luni, East Texas Medical Center Tyler a intentat un proces de peste 1 milion de dolari împotriva a trei dintre cele mai mari companii de asigurări de sănătate din stat — Blue Cross Blue Shield din Texas, Aetna și Cigna — susținând excluderea din rețelele lor preferate de furnizori a creat „impact grav și negativ asupra consumatorilor.”

24. Cigna se numără printre plătitorii care s-au alăturat Health Care Payment Learning and Action Network, un grup consultativ înființat pentru a oferi un forum pentru parteneriate public-privat pentru a ajuta sistemul de plăți din domeniul sănătății din SUA să îndeplinească sau să depășească obiectivele Medicare recent stabilite pentru plăți bazate pe valoare și modele alternative de plată.

25. Cigna nu este străin de achiziții. În ianuarie 2012, Cigna a realizat o achiziție majoră prin achiziționarea HealthSpring, unul dintre cele mai mari planuri Medicare Advantage din țară, pentru 3,8 miliarde de dolari. Alte achiziții recente includ:

• În martie 2015, Cigna a finalizat achiziția Piscataway, NJ Qualcare Alliance Networks, un grup care deservește aproximativ 200.000 de clienți în planuri de sănătate autofinanțate și are peste 900.000 de relații cu clienții.
• în 2013, Cigna a finalizat achiziția Alegis Care, o companie din portofoliu a Triton Pacific Capital Partners. Condițiile financiare ale tranzacției nu au fost dezvăluite.în 2012, Cigna a achiziționat o cotă de 51% Din Finans Emeklilik, al șaselea cel mai mare furnizor de viață și pensii din Turcia.
• în 2012, Cigna a achiziționat Great American Supplemental Benefits, care oferă produse de asigurare suplimentare pentru furnizorii de Medicare, pentru 326 de milioane de dolari.

Humana

bazele companiei

1. Principalii jucători din trecutul și prezentul Humana includ:

• fondatorii David A. Jones, Sr.și H. Wendell Cherry, care au fost avocați.
• CEO-ul Bruce D. Broussard, care, înainte de Humana, a lucrat într-o varietate de sectoare de asistență medicală, inclusiv oncologie, produse farmaceutice, viață asistată/locuințe pentru seniori, îngrijire la domiciliu, managementul practicii medicilor, centre chirurgicale și rețele dentare.
• CFO Brian Kane, a cărui activitate anterioară de asigurări de sănătate a inclus acoperirea organizațiilor de îngrijire gestionate la nivel național și guvernamental.
• Președintele Consiliului de administrație Kurt J. Hilzinger, partener cu firma de capital privat Court Square Capital Partners din New York.

2. Humana a început ca o companie de îngrijire medicală numită Extendicare.

3. Accentul companiei s-a mutat către spitale, iar numele a fost schimbat în Humana în 1974.

4. Humana are membru medical în toate cele 50 de state, Washington, D. C. și Puerto Rico.

5. Începând cu Dec. 31, 2013, Humana avea aproximativ 12 milioane de membri ai planului medical și aproximativ 7,8 milioane de membri ai produselor de specialitate.

va achiziționa un asigurător concurent Humana?

6. Humana a atras recent atenția mass-media pe scară largă, deoarece au existat șoapte despre faptul că Humana ar putea fi achiziționată de un asigurător de sănătate concurent.

7. Humana explorează o posibilă vânzare a companiei după ce Cigna a abordat asigurătorul de sănătate cu privire la o potențială afacere, potrivit unui raport Bloomberg. Împreună cu Cigna, Aetna și-a arătat interesul de a prelua Humana, potrivit Wall Street Journal.

8. Asiguratorii majori sunt interesați să achiziționeze Humana datorită celei mai mari părți a veniturilor companiei provenite din administrarea planurilor Medicare Advantage, Care este o zonă în care alți asigurători caută să se extindă.

9. Goldman Sachs Group consiliază Humana cu privire la posibila vânzare.

Finanțe

10. Humana a raportat venituri nete de 430 milioane dolari pe venituri de 13,8 miliarde dolari pentru primul trimestru al anului fiscal 2015, în creștere față de venitul net de 368 milioane dolari pe venituri de 11,7 miliarde dolari cu un an mai devreme.

11. Humana a fost implicată în diverse tranzacții în acest an. În aprilie, Humana și-a anunțat Divizia de îngrijire la domiciliu, Humana At Home, a achiziționat Deerfield Beach, Fla.- bazat pe avantajul dvs. de acasă,un serviciu de sănătate la domiciliu.

12. În martie, Humana a anunțat că vinde Concentra, brațul său de servicii de sănătate ocupațională și terapie fizică, pentru 1,06 miliarde de dolari.

13. Humana se așteaptă la o creștere de 0,8% a finanțării din ratele finale de plată Medicare Advantage pentru 2016 pe care CMS le-a anunțat recent.

acorduri de îngrijire responsabilă

14. Humana a încheiat multe acorduri de îngrijire responsabilă. În martie, Brookfield pe bază de rețea integrată de sănătate din Wisconsin martie a fost de acord să partener cu Humana pe un acord de îngrijire responsabil de trei ani pentru beneficiarii Humana Medicare Advantage.

15. În februarie, Humana a anunțat un nou Acord de îngrijire responsabilă pe mai mulți ani cu Healthspan Physicians, o rețea de 200 de medici de îngrijire primară cu sediul în Cincinnati.

16. În martie, 53% dintre membrii Humana erau în relații de îngrijire responsabile.

17. Relațiile de îngrijire responsabile ale Humana au văzut unele semne de succes: În cadrul continuumului său de îngrijire responsabilă, Humana a raportat Costuri îmbunătățite, a scăzut vizitele la ER, a scăzut internările în spitale și o mai bună conformitate cu screening-ul pentru diferite măsuri, cum ar fi colesterolul și cancerul colorectal, în comparație cu membrii Humana tratați în setările Medicare tradiționale, cu taxă pentru serviciu și originale.

18. Începând cu luna martie, Humana urma să aibă peste 75% în relații de îngrijire responsabilă până în 2017.

clasamente, dispute și inițiative

19. În ediția din 2015 a athenahealth PayerView raport, Humana s-a clasat pe primul loc în rândul marilor plătitori și a fost singurul plătitor comercial național din Top 10. Plătitorii au fost clasificați pe baza unor valori precum zile în conturi de primit, rata de soluționare a cererilor, rata de refuz și multe altele.

20. Humana a fost evaluat planul Nr. 1 în satisfacția generală a membrilor pentru regiunea centrală de Sud-Est a Statelor Unite, potrivit studiului anual al planului de sănătate al membrilor JD Power. Studiul, care se află în al nouălea an, măsoară satisfacția în rândul membrilor a 134 de planuri de sănătate din 18 regiuni din SUA. Studiul examinează șase factori: acoperire și beneficii, alegerea furnizorului, informații și comunicare, procesarea cererilor, costuri și servicii pentru clienți. Satisfacția membrilor este calculată pe o scară de 1.000 de puncte.

21. Humana a făcut parte din disputele cu spitalele. În februarie s-a anunțat că o relație de 20 de ani Între Humana și Universitatea de Medicină din Chicago se va încheia la 1 aprilie, afectând aproximativ 1.750 de pacienți.

22. Humana a făcut recent parte din procedurile legale. Humana a dezvăluit într-un depozit de reglementare că a făcut obiectul unei anchete federale, care are legătură cu un proces de denunțare intentat împotriva asigurătorului de sănătate. Potrivit depunerii, Departamentul de Justiție al SUA a emis o cerere de informații către Humana cu privire la asigurătorul de sănătate Medicare Partea C practici de ajustare a riscurilor.

23. Humana se numără printre plătitorii care s-au alăturat Health Care Payment Learning and Action Network, un grup consultativ care a fost înființat pentru a oferi un forum pentru parteneriate public-privat pentru a ajuta SUA. sistemul de plată a asistenței medicale îndeplinește sau depășește obiectivele Medicare recent stabilite pentru plățile bazate pe valoare și modelele alternative de plată.

24. Humana a lansat două suite de servicii de gestionare a sănătății populației în acest an. În martie, asigurătorul a anunțatformarea Transcend și Transcend Insights, suite extinse de servicii de management concepute pentru a ajuta sistemele de sănătate, medicii și echipele de îngrijire în îmbunătățirea eforturilor de gestionare a sănătății populației.

gânduri despre Humana

25. Un număr de experți din industria medicală au comentat Humana în acest an. Mai jos sunt câteva dintre comentariile lor.

• „realizările noastre din primul trimestru au inclus venituri substanțiale și creșterea numărului de membri, anunțarea lansării afacerii noastre în domeniul tehnologiei sănătății populației Transcend Insights, vânzarea în așteptare a Concentra și finalizarea programului nostru accelerat de răscumpărare a acțiunilor, precum și venituri puternice înainte de impozitare”, a spus domnul Broussard când Humana și-a lansat rezultatele financiare din primul trimestru. „Aceste realizări au contribuit în mod semnificativ la avansarea modelului nostru integrat de livrare a îngrijirii, cu accentul pe date asupra consumatorului, alimentat de abordarea noastră disciplinată a alocării capitalului-care, luate împreună, reprezintă un avantaj competitiv durabil pentru Humana.”

• ” Humana a fost mult timp gândit ca lider național în planurile Medicare advantage. A părut puțin să piardă cota pe unele piețe comerciale, dar s-a dublat în acest domeniu cu succes”, a declarat Scott Becker, JD, editor al Becker ‘ s Healthcare.