10 octombrie 2017, de către personalul NCI

rezultatele pe termen lung dintr-un studiu clinic amplu confirmă faptul că, pentru unele femei cu cancer de sân în stadiu incipient care au lumpectomie ca tratament chirurgical, este suficientă o abordare mai puțin extinsă a biopsiei ganglionilor limfatici.

studiul a arătat că femeile cu cancer de sân în stadiu incipient, care au celule canceroase în unul sau doi ganglioni limfatici santinelă, pot sări peste disecția ganglionilor limfatici axilari (ALND) după o intervenție chirurgicală de conservare a sânului, fără a afecta supraviețuirea lor pe termen lung.

constatările sunt importante pentru pacienți, deoarece ALND poate provoca reacții adverse cronice, cum ar fi amorțeală, scăderea intervalului de mișcare în partea superioară a corpului și limfedemul, a declarat Armando Giuliano, MD, de la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles, care a condus studiul.Dr. Giuliano a spus că acum se simte confortabil spunându-le pacienților că, pe termen lung, vor „suferi mai mult de disecția axilară decât de omiterea disecției axilare.”

rezultatele studiului au fost publicate 12 septembrie în JAMA.

schimbarea vederilor asupra metastazelor cancerului de sân

ganglionii limfatici axilari rulează din țesutul mamar în axilă. Teoriile timpurii ale metastazelor cancerului de sân au susținut că celulele canceroase care s-au desprins de tumora principală ar călători Mai întâi prin aceste ganglioni limfatici în drumul lor către alte organe. Acest lucru i-a determinat pe medici să creadă că îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari ar putea reduce riscul atât de recurență a cancerului, cât și de metastaze.cu toate acestea, cercetări mai recente au sugerat că cancerul de sân poate metastaza în alte zone ale corpului prin mai multe căi diferite, a explicat Dr.Giuliano.de asemenea, tratamentul modern pentru cancerul de sân în stadiu incipient include de obicei radioterapia-care vizează unele dintre aceleași ganglioni limfatici—împreună cu chirurgia de conservare a sânilor, a adăugat dr.Giuliano.

majoritatea pacienților primesc în plus un fel de tratament sistemic, cum ar fi terapia hormonală, chimioterapia și, mai recent, terapia țintită, toate acestea putând ucide celulele canceroase în tot corpul.

mai puțin chirurgia ganglionilor limfatici, supraviețuire echivalentă

studiul, numit ACOSOG Z0011, a fost conceput pentru a compara dacă biopsia ganglionilor limfatici santinelă (SLNB) a oferit beneficii echivalente de supraviețuire ALND după intervenția chirurgicală de conservare a sânului la un subgrup de femei care au primit, de asemenea, radiații și terapie sistemică. Echipa de cercetare a înscris 891 de participanți în studiu din 1999 până în 2004.

femeile care au avut cancer în stadiul I sau II și metastaze în doar unul sau două noduri santinelă au fost eligibile să se alăture studiului. Toate femeile au suferit SLNB în momentul intervenției chirurgicale de conservare a sânilor.

jumătate dintre participanții la studiu nu au mai primit nicio intervenție chirurgicală, iar cealaltă jumătate a suferit ALND. Aproape 90% dintre femeile din ambele grupuri au avut radioterapie după operație și aproape toate au primit un anumit tip de terapie sistemică.

în rezultatele inițiale ale studiului, publicate în 2010 și 2011, femeile care au avut doar SLNB nu au avut o supraviețuire generală mai slabă decât femeile care au suferit ALND complet. Cele două grupuri au avut, de asemenea, rate similare de supraviețuire fără boli și recurență a cancerului în ganglionii limfatici.

aceste rezultate timpurii „au fost absolut schimbarea practicii și, în acest moment, majoritatea covârșitoare a chirurgilor nu fac o disecție completă a ganglionilor limfatici axilari la pacienții cu unul sau doi noduri pozitive”, a declarat Larissa Korde, MD, șefa terapiei cancerului de sân în Divizia de tratament și diagnostic a cancerului NCI.cu toate acestea, comunitatea de cercetare a cancerului a avut îngrijorări persistente cu privire la studiu, au explicat autorii noii lucrări.

de exemplu, studiul a recrutat mai puțini participanți decât era planificat inițial. În plus, mult mai puține femei decât se așteptau în ambele brațe ale studiului au avut o reapariție a bolii lor, ceea ce a făcut dificilă comparațiile statistice între grupuri.

majoritatea participanților au avut, de asemenea, cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi, care poate reapărea mulți ani după tratamentul inițial.cu toate acestea, după 10 ani de urmărire, rezultatele inițiale au avut loc: doar aproximativ 50 de femei au murit din orice cauză în fiecare grup. Supraviețuirea globală a fost de 86,3% în grupul SLNB și 83,6% în grupul ALND.”se pare că mai puțină intervenție chirurgicală, în epoca actuală, este sigură”, a spus Dr.Korde. Având datele pe termen lung din procesul ACOSOG „ne face să avem puțin mai multă încredere în ceva ce facem de ceva vreme”, a adăugat ea.

ratele efectelor secundare negative ale intervenției chirurgicale au fost mult mai mari în grupul ALND, 70% dintre femei prezentând infecții ale rănilor, vindecare întârziată sau durere, comparativ cu 25% dintre femeile din grupul SLNB singur. În plus, mai multe femei din grupul ALND au raportat limfedem. (Cercetătorii au raportat date complete despre efectele secundare observate în timpul studiului într-o lucrare anterioară.)

multe de învățat despre ALND la alți pacienți

este important ca medicii și pacienții să înțeleagă că aceste rezultate pot fi aplicate numai femeilor al căror cancer de sân și regim de tratament se potrivesc cu cele ale participanților la studiu, au avertizat autorii lucrărilor.

rezultatele nu ar trebui utilizate pentru a direcționa îngrijirea femeilor cu ganglioni limfatici axilari palpabili, femeile care au avut tumori de sân mai mari de 5 cm în diametru, femeile cu trei sau mai mulți ganglioni limfatici santinelă pozitivi, femeile care au primit chimioterapie sau terapie hormonală înainte de operație și femeile care au suferit mastectomie în loc de chirurgie de conservare a sânilor cu radiații, au scris ei.

„Mai avem multe de învățat despre ALND în alte setări”, a comentat Dr.Giuliano.

Un studiu, în curs de desfășurare în Europa, examinează dacă ALND poate fi omis la unele femei care au o mastectomie pentru cancerul de sân în stadiu incipient, dar rezultatele nu sunt așteptate de ani de zile.dar pentru moment, potrivit lui Edward Livingston, MD, și Hsiao Ching Li, MD, de la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, autori ai unui editorial însoțitor, „procesul ACOSOG Z0011 a spulberat un secol de credință că toate cancerele care conțin ganglioni limfatici axilari trebuie îndepărtate la femeile cu cancer de sân.”