por Steve A. Mora, MD
Orange County Cirurgião Ortopédico

eu pessoalmente tenho usado tanto Plasma Rico em Plaquetas (PRP), bem como adultas mesenquimais, células-tronco de injeção para a dor no joelho e alguns outros diagnósticos, mas eu sou muito seletiva na sua utilização. Há muita informação sobre injecções prp e células estaminais on-line. No entanto, a maior parte desta informação centra-se na biologia subjacente ao tratamento e não tanto na indicação ou no número de injecções necessárias para ver um resultado. Os doentes também descobrem rapidamente que as injecções de PRP e de células estaminais não são cobertas pelo seguro. O custo destas injecções pode variar entre 800-1500 para PRP e 1000 a 3000 dólares ou mais para injecções de células estaminais adultas. A maioria dos médicos concordará que estes novos tratamentos não são balas mágicas nem devem ser usados para tudo. Alguns médicos não o recomendam de todo, enquanto algumas clínicas PRP tendem a usá-lo mais liberalmente. As recomendações para o uso destas novas injeções estão por todo o lado. Pacientes com dor artrítica não resolvida no joelho encontram-se em um dilema, porque eles não sabem se PRP e tratamento de células estaminais é certo para eles, eles acham o custo um problema, eles não sabem quantas injeções eles vão precisar e eles não sabem se ele realmente vai funcionar.quando deve experimentar PRP e ou injecções de células estaminais para a sua artrite no joelho? Eu recomendo que primeiro a razão para a sua dor no joelho seja bem definida e totalmente compreendida. mensagem #1-o diagnóstico correcto foi feito? O tratamento tradicional foi otimizado?

Take home message #2 – muitos doentes não sabem que a artrite, também conhecida como doença degenerativa das articulações e OA, provoca numerosas alterações patológicas na articulação do joelho e na perna. A degeneração da cartilagem e o desbaste estão no centro do problema, no entanto, há uma inflamação associada do revestimento e do fluido, aperto do tecido mole circundante, deformidade da perna (curvatura), fraqueza dos músculos secundários ao desuso, rigidez da articulação, lágrimas meniscos degenerativas, corpos soltos e edema ósseo devido à sobrecarga das articulações. A fim de tratar a sua dor no joelho todos estes problemas devem ser olhados e tratados.antes de considerar a oferta de tratamento PRP, faço uma avaliação completa do joelho. Isso inclui uma história detalhada, exame, raios-X de qualidade e, muitas vezes, uma boa ressonância magnética. Os raios X são muito importantes. Não posso fazer uma avaliação adequada com cópias pobres ou opiniões erradas. A melhor vista para olhar para a artrite é o peso de pé Bilateral com vista PA, lateral e nascer do sol. A ressonância magnética também é muito importante. É usado não só para procurar lágrimas de menisco, mas também para edema ósseo e flaps condrais soltos.problemas específicos que vejo em doentes com artrite no joelho e como são tratados:se eu descobrir perda sutil de movimento, especialmente perda de extensão do joelho, aperto da banda de TI ou perda de mobilidade da patela, eu resolvo estes problemas com um programa de exercício doméstico ou melhor ainda focada fisioterapia. O terapeuta sempre recebe instruções para que o tempo do paciente não seja desperdiçado.se existem problemas mecânicos, tais como flaps condrais, fragmentos de lágrimas meniscos ou corpos soltos, eles são tratados com artroscopia.

-alguns doentes têm inflamação grave da articulação que requer uma injecção de esteróides Celestéricos e/ou um anti-inflamatório holístico, como Traumateel (

). Vou também recomendar a injecção de Hiauluronato, que é uma substância gelatinosa que ajuda a reduzir a inflamação e melhorar as características do fluido articular e cartilagem restante.recomenda-se aos doentes com estreitamento da articulação e corte significativo da perna uma prótese do joelho descarregada para andar.recomenda-se que os doentes com excesso de peso procurem ajuda na nutrição e no exercício. Postes de caminhada, um bracelete e bons sapatos são altamente recomendáveis.recomenda-se artroscopia do joelho em doentes com fragmentos meniscos soltos e abas condrais com dor relacionada com a captura e o peso. No momento da cirurgia eu me depilo e ou tecido inflamado, liberar estruturas apertadas, e às vezes fazer condroplastia de abrasão. A condroplastia de abrasão é feita para promover a cobertura do osso nu com um revestimento chamado cartilagem de reparação. Nestes casos, certifico-me de que o paciente usa muletas durante 6 a 8 semanas após a cirurgia.

-em muitos casos, o osso sob a superfície artrítica fica inchado. Este achado é chamado de “lesão da medula óssea”. Isto é frequentemente visto em ressonância magnética e no exame. O osso tem terminações nervosas, portanto o osso que é estressado devido a sobrecarga causa dor. O edema da medula óssea é frequentemente associado a lágrimas meniscos degenerativas extrudidas observadas na ressonância magnética. Os pacientes queixam-se de dor e sensibilidade graves no lado interno do osso da canela. Se estes pacientes acabam exigindo artroscopia vou também fazer um procedimento simples, chamado Subchondroplasty que, essencialmente, reforça o osso sob a artrite com cimento ósseo (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

A Última mensagem de “take home”: uma vez que todos os problemas patológicos associados à artrite são tratados e corrigidos e se um doente continuar a ter dores no joelho relacionadas com a artrite, podem ser consideradas injecções de PRP e/ou células estaminais.espero que esta informação tenha sido útil.

-Dr Mora

Dr. Mora é nativo do Condado de Orange. Ele se formou na Anaheim High School em Orange County CA. Ele completou seu treinamento no UC Irvine, onde ele ganhou as melhores de suas honras de classe com sua indução no Alpha Omega Alapha Medical Society honors. Completou o treino de Cirurgia Ortopédica da USC. He then completed a Sports Medicine, Cartilage, Shoulder, and Knee Fellowship at Santa Monica orthopedic and Sports Medical Group. Atualmente está praticando cirurgia ortopédica em Orange County no Restore Ortopedia and Spine Center. Dr. A prática de Mora se concentra no trauma relacionado ao esporte, ligamento do joelho e reparação da cartilagem, punho rotador do ombro e instabilidade, artroscopia do quadril, reposição parcial do joelho e reconstrução da LCA. Ele vê atletas de todos os níveis, incluindo futebol profissional e UFC / MMA. Ele é médico da equipe Anaheim Bolts pro indoor soccer team e Foothill High School. Alguns dos procedimentos que ele realiza incluem transplante de cartilagem (Genzyme), substituição parcial personalizada do joelho, aveia, osteotomias tibiais, transplante de menisco, reconstrução do ligamento do joelho, reconstrução do ombro, artroscopia do cotovelo, artroscopia do Quadril, Cirurgia de preservação das articulações para a artrite do joelho. A herança familiar do Dr. Mora é peruana. Ele fala espanhol fluentemente.