48 horas durante o tratamento antibiótico apropriado, a condição clínica do doente deteriora-se durante o tratamento, ou o doente tem um episódio recorrente de pielonefrite aguda. o tratamento deve ser sempre baseado nos resultados da cultura da urina e continuado durante 7 a um máximo de 14 dias. O tratamento empírico deve ser continuado até que os resultados da cultura de urina fiquem disponíveis.

Uma vez que as taxas de resistência das estirpes de Escherichia coli adquiridas pela comunidade à fluoroquinolona são >10% em muitas áreas do Canadá, já não pode ser recomendado como a escolha de primeira linha para o tratamento empírico. 1. Doentes conformes em bom estado clínico com sintomas ligeiros podem ser tratados em ambulatório com ceftriaxona IV 1 a 2 g seguida de (se susceptível):

1) agentes de primeira linha: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Se as taxas de resistência nas estirpes de Escherichia coli adquiridas na comunidade forem <10%, os antibióticos enumerados acima em 1) e 2) podem ser considerados para o tratamento empírico antes de estarem disponíveis os resultados da cultura.2. Doentes que necessitam de hospitalização: a hospitalização está indicada no caso de náuseas e vómitos persistentes, falta de melhoria ou agravamento dos sintomas no decurso do tratamento em ambulatório, diagnóstico inconclusivo ou gravidez. Medicamentos são normalmente administrados IV, começando com o tratamento empírico usando um dos seguintes agentes antimicrobianos: ceftriaxona 1 a 2 g uma vez por dia.

2) Aminoglicosidos: gentamicina IV 5 a 7 mg/kg uma vez por dia ou 1 mg / kg de 8 em 8 horas em monoterapia ou em associação com ampicilina IV 1 g de 6 em 6 horas.

3) no caso de um agente patogénico susceptível às fluoroquinolonas: IV ciprofloxacina 500 mg duas vezes por dia ou 200 a 400 mg de 12 em 12 horas se o doente não for candidato a tratamento oral.o tratamento deve ser modificado de acordo com os resultados das culturas de urina e sangue. Se a febre tiver desaparecido e se observar melhoria clínica (geralmente num período de 72 horas), deve iniciar-se a terapêutica com um agente antimicrobiano oral seleccionado com base nos resultados microbiológicos (o medicamento pode ser diferente do agente IV).Uma recomendação forte (os benefícios ultrapassam claramente as desvantagens; uma acção correcta para todos ou quase todos os doentes). Qualidade moderada da evidência (confiança moderada de que conhecemos os efeitos reais da intervenção). A qualidade da evidência diminuiu devido à indireza, como embora a mudança de IV para o tratamento oral é apoiada por vários ensaios controlados aleatórios e estudos observacionais, a maioria dos estudos não são específicos à itu ou têm poder limitado para descartar inferioridade. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. A estudo prospectivo, aleatorizado, duplo teste, controlado com placebo, de 400 mg de cefditoren pivoxil oral uma vez por dia como terapêutica de substituição após ceftriaxona intravenosa no tratamento da pielonefrite aguda. Int J Infect Dis. 2012 Dez; 16(12):e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 Ago 28. PubMed PMID: 22951426.