cirurgia septal Nasal é um procedimento muito comum que tendemos a aprender como aprendizes juniores. A maioria de nós ainda descobre que temos muito a aprender com cada desvio de septo que encontramos. Há uma série de procedimentos descritos de simples a complexo. Mark Edmond, Adonye Banigo e Derek Veitch descrevem sua própria técnica muito simples para corrigir uma deflexão septal que é rápida e eficaz. Talvez tente da próxima vez!as técnicas para corrigir o desvio do septo nasal remontam ao tempo dos antigos egípcios. O papiro Edwin Smith (cerca de 1600 a. C.) documenta a colocação de duas tampas de linho revestidas com gordura em cada narina e, em seguida, aplicar pressão externa com rolos rígidos de linho para tentar endireitar o septo desviado . Abordagens tornaram-se mais complexas nos tempos modernos: em 1904, Killian publicou sua abordagem, que se tornou conhecida como ressecção submucosal (SMR) . mais de 100 anos mais tarde, a RLG continua a ser praticada. Na década de 1940, pioneiros como Cottle construíram sobre o trabalho de Killian. Cottle defendeu uma abordagem mais conservadora para reduzir a quantidade de septo ressecado e, a partir disso, os princípios da septoplastia moderna nasceram . Em termos gerais, estas são: ressecções septais conservadoras, preservação de flap, cuidadosa re-aproximação e preservação do apoio dorsal e caudal. Abordagens extracorpóreas e endoscópicas são outras opções disponíveis para cirurgiões de ENT hoje.

“Cottle defendia uma abordagem mais conservadora para reduzir a quantidade de septo ressecado e, a partir deste, os princípios da moderna septoplastia nasceram.”

No entanto, as técnicas modernas podem ser demoradas com o tempo operativo para septoplastia dependendo da complexidade do caso, técnica utilizada e a experiência do cirurgião. O intervalo citado na literatura é de 10-40 minutos . In functional endoscopic sinus surgery( FESS), endoscopic dacrocystorhinostomy (DCR), endoscopic orbital descompression and anterior skull base surgery, it may be necessary to perform a septoplasty to improve access . O tempo adicional necessário para realizar uma septoplastia pode causar atrasos e é uma distração do procedimento principal pretendido. Além disso, técnicas modernas de septoplastia estão associadas a várias complicações significativas. Estes incluem perfuração septal, deformidade nasal externa, abcesso septal, fuga no LCR e complicações oculares .descrevemos uma técnica simples e rápida usada pelo nosso co-autor e consultor sénior cirurgião ENT no nosso departamento, o Sr. Derek Veitch. Durante a sua carreira de consultor de 30 anos, ele encontrou uma maneira eficiente e eficaz de corrigir o desvio do septo. É uma técnica que pode ser usada para melhorar o acesso às cavidades nasais para facilitar outras cirurgias sinonasais, bem como uma septoplastia isolada. Na população pediátrica, ele descobriu que tem boa utilidade quando o cirurgião está relutante em remover tecido e como uma medida temporária para melhorar as vias aéreas nasais até a idade adulta. À semelhança dos antigos egípcios, não há necessidade de incisões, abas ou suturas. Chamamos a este método a técnica de manipulação septal (SMT).

“semelhante aos antigos egípcios, não há necessidade de incisões, abas ou suturas. Chamamos a este método a técnica de manipulação septal (SMT).”

técnica

o septo é avaliado, como em qualquer outra técnica, e o lado do desvio é anotado (ver Figura 1). O SMT é adequado para desvios anteriores e posteriores. No entanto, não seria apropriado para esporas septais e deslocamentos caudais do septo. O procedimento é dividido em duas fases.

Figura 1. Visão endoscópica do septo nasal desviado para a cavidade nasal direita.

Figura 2. O mais longo espéculo de Killian disponível (normalmente 7,5 ou 9cm) é usado.esta fase envolve a inserção do espéculo de Killian na cavidade nasal mais estreita. o lado do septo é desviado para) contra o septo desviado e ao longo do chão do nariz com os cabos superiorly mantidos acima das nares (ver Figura 3). O espéculo de Killian é aberto o mais largo possível (ver Figura 4). Esta acção deve começar a corrigir o desvio e o cirurgião deve sentir a contracção do osso ou da cartilagem a ser reduzida. O espéculo de Killian é removido e a cavidade nasal reavaliada novamente. As pontas do espéculo de Killian necessitarão ser anguladas superiorly para lidar com os desvios elevados.

Figura 3. O espéculo do Killian foi inserido na cavidade nasal direita.

Figura 4. O Killian abriu o mais amplo possível.

Fase 2

uma assistente é necessária para esta fase para manter a cabeça no lugar. Uma vez atingida a mobilização inicial do septo na fase 1, é necessária uma maior mobilização do septo para o estabelecer na nova posição.com o espéculo ainda em posição aberta, o pulso é então flexionado para aplicar pressão com a ponta medial (ver Figura 5).

Figura 5. Pressão aplicada medialmente.com o espéculo ainda aberto, o pulso é estendido para aplicar a pressão com a ponta lateralmente (ver Figura 6).) Estes movimentos devem ser repetidos pelo menos três vezes e cada vez que a pressão deve ser mantida no ângulo mais lateral ou mais medial durante pelo menos três segundos. O movimento medial é o mais importante como este funciona no septo. Os movimentos laterais funcionam principalmente no septo anterior, mas também podem fracturar o turbinado. A via aérea melhorada é inspeccionada (ver Figura 7).

Figura 6. Pressão aplicada lateralmente.

Figura 7. Antes e depois da visão endoscópica da cavidade nasal direita.

” In our experience, the SMT is a sound alternative technique to the Killian’s and Cottle’s septoplasty.”

todo o procedimento pode ser repetido com as lâminas do espéculo de Killian sentadas em diferentes profundidades e alturas, adaptadas ao desvio presente.

discussão e conclusão

na nossa experiência, o SMT é uma técnica alternativa sólida à septoplastia de Killian e Cottle. É particularmente útil em situações em que a eficiência do tempo é altamente desejada. Por exemplo, quando a septoplastia é necessária para melhorar o acesso, mas também é igualmente útil na septoplastia isolada.

uma área de preocupação para os cirurgiões que utilizam esta técnica é a de um septo em forma de S, com um desvio anterior para um lado, e um desvio posterior para o outro lado. Ainda achamos que esta técnica é eficaz nestes casos. Tudo o que é necessário é que a ponta das lâminas do espéculo de Killian se sente mais anterioramente para o lado com o desvio anterior e procedimento realizado como descrito acima. O espéculo é então transferido para o lado contralateral com o desvio posterior e o procedimento repetido novamente.1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Surgical management of the deviated septum: Techniques in septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2009; (42): 241-52.
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