fibrilhação Atrial1 (AF) é a perturbação mais comum do ritmo cardíaco nos Estados Unidos, afetando mais de 2 milhões de indivíduos. Todos os anos são diagnosticados mais de 150 000 novos casos de AF. Estima-se que aproximadamente 4% da população com mais de 65 anos de idade são afetados. A incidência de AF aumenta com a idade, de modo que aproximadamente 11% dos indivíduos com mais de 80 anos de idade são afetados. AF é tipicamente caracterizado por atividade elétrica caótica e desorganizada nas câmaras superiores do coração. Quando ocorre AF, as câmaras superiores do coração (atria) tremem rápida e irregularmente (fibrilato). Esta batida caótica pode causar uma série de sintomas. Embora esta perturbação do ritmo cardíaco não ponha em risco a vida, existe um risco aumentado de acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca em alguns doentes com AF.como é diagnosticada a fibrilhação auricular?

um profissional de saúde pode identificar um batimento cardíaco irregular verificando o seu pulso ou ouvindo o seu coração com um estetoscópio, mas um electrocardiograma (ECG ou ECG) é o método mais confiável para detectar e confirmar a presença de AF. Se o AF vem e vai intermitentemente (comumente chamado de paroxística AF), pode ser necessário para você usar um monitor Holter (um monitor ECG portátil) ou um gravador de eventos para detectá-lo.os sintomas associados à fibrilhação auricular

AF podem causar uma série de sintomas. Algumas pessoas não sabem que seus corações estão fibrilando, enquanto outros estão imediatamente cientes da mudança no ritmo do seu coração. Os sintomas podem variar de fadiga leve a respiração difícil, falta de ar e palpitações. Não está claro por que algumas pessoas experimentam sintomas enquanto em AF e outros não. Em muitos doentes, os sintomas estão relacionados com um ritmo cardíaco rápido. Se os medicamentos efetivamente retardar a taxa, os sintomas desaparecem. Outros pacientes continuam a ter sintomas, mesmo que a frequência cardíaca não seja rápida. Ocasionalmente, os sintomas são devido a um ritmo cardíaco que é muito lento. Os potenciais sintomas associados com AF estão listados na tabela.

Que Fica a Fibrilação Atrial?

as causas de AF nem sempre são claras, e as causas potenciais ainda estão sob investigação. Em alguns pacientes, AF pode ser devido a ondas elétricas desorganizadas e errantes que circulam por toda a aurícula. Em outros, pode ser causada por um único ponto elétrico de disparo rápido que é geralmente localizado em uma das veias pulmonares no átrio esquerdo. Uma série de condições médicas podem promover AF, incluindo a doença da tiróide (tipicamente uma tiróide hiperativa), hipertensão mal tratada (pressão arterial alta), doença cardíaca valvular, doença arterial coronária, e insuficiência cardíaca congestiva. Alguns indivíduos desenvolvem AF sem qualquer razão identificável e na ausência de qualquer outra doença cardíaca; esta é mais comumente conhecida como fibrilação solitária.

anticoagulação

AF aumenta o risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos nos átrios, provavelmente como resultado de padrões anormais de fluxo sanguíneo através dos átrios. Quando os átrios estão fibrilando e não bombeando o sangue eficazmente, o sangue pode poolar em partes dos átrios, como um lago estagnado de água. Um coágulo de sangue que se forma e se solta pode viajar para o cérebro ou coração, causando um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Os doentes jovens com fibrilhação auricular isolada apresentam um baixo risco de coágulos sanguíneos, mas o risco aumenta nos doentes mais velhos e nos doentes com outras anomalias cardíacas, tais como insuficiência cardíaca, pressão arterial elevada e diabetes mellitus.

uma forma de prevenir a formação de coágulos sanguíneos é diluindo o sangue com um medicamento que reduz a coagulação. Este é um processo chamado anticoagulação. Os medicamentos usados incluem aspirina ou varfarina-sódio (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Vários ensaios clínicos em larga escala demonstraram que a anticoagulação com varfarina reduz o risco de acidente vascular cerebral em doentes com fibrilhação auricular.varfarina é administrada diariamente por via oral. Ao contrário da maioria dos medicamentos, a dose de varfarina é ajustada de acordo com os resultados das análises ao sangue; portanto, a dose pode mudar ao longo do tempo. A análise ao sangue utilizada para monitorizar a espessura ou a espessura do sangue é referida como o INR, ou a relação normalizada Internacional. É importante monitorizar o INR (pelo menos uma vez por mês para a maioria dos doentes) para assegurar que o nível de varfarina está dentro do intervalo efectivo. Se o INR for demasiado baixo, não serão evitados coágulos sanguíneos e se o INR for demasiado elevado, existe um risco aumentado de hemorragia.

tratamento da fibrilhação auricular

o tratamento da AF pode variar entre os indivíduos, dependendo de factores como condição cardíaca subjacente, idade, risco de acidente vascular cerebral e a gravidade dos sintomas associados com AF. O estudo de acompanhamento da fibrilhação auricular do controlo do ritmo (AFFIRM) aleatorizou doentes com AF em 2 Estratégias de tratamento: controlo da frequência cardíaca sem tentar manter o controlo do ritmo normal versus controlo do ritmo cardíaco que tentou manter o ritmo normal através do uso de medicamentos. Ambos os grupos receberam varfarina. O estudo mostrou que não havia vantagem de uma abordagem sobre a outra em termos de sobrevivência. Os doentes tratados com medicamentos para o ritmo cardíaco foram hospitalizados mais frequentemente para o seu tratamento e foram expostos a possíveis efeitos secundários de medicamentos antiarrítmicos.Por conseguinte, a selecção da estratégia de tratamento é frequentemente guiada pelos sintomas. A anticoagulação deve ser considerada para todos os doentes com risco aumentado de acidente vascular cerebral.Controlo da frequência cardíaca durante o AF, a aurícula está a bater rápida e irregularmente, muitas vezes em mais de 350 a 500 vezes por minuto. Os impulsos são transmitidos aos ventrículos através de uma ponte Eléctrica chamada nó atrioventricular (AV). Felizmente, o nó AV atrasa a transmissão de muitos destes impulsos.; no entanto, a frequência ventricular ainda pode ser bastante rápida (mais de 100 batimentos por minuto) e, se não tratada, pode resultar no desenvolvimento de insuficiência cardíaca. O controlo da taxa é muito importante. Medicamentos como beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e digitalis podem ser usados para ajudar a condução lenta de impulsos elétricos sobre o nó AV para manter uma frequência cardíaca inferior a 80 batimentos por minuto em repouso.controle do ritmo cardíaco: manter um ritmo Normal

restauração de um batimento cardíaco normal é muitas vezes tentado para aqueles indivíduos com AF sintomático. Medicamentos chamados medicamentos antiarrítmicos são usados para estabilizar a atividade elétrica no átrio, numa tentativa de prevenir episódios de AF. Se AF é persistente e não pára por si só, cardioversão elétrica pode ser realizada para restaurar o ritmo normal. Embora a cardioversão funcione imediatamente, ela não impede o AF de se repetir; medicamentos, ablação e cirurgia são tratamentos potenciais para tentar prevenir AF de se repetir.cardioversão Eléctrica é um procedimento através do qual uma corrente eléctrica curta (choque) é fornecida através da parede torácica ao coração através de almofadas especiais ou pás que são aplicadas na pele do peito. O propósito da cardioversão é interromper o(s) circuito (s) elétrico (s) anormal (s) no coração para restaurar o ritmo cardíaco normal. O choque liberado ativa todas as células cardíacas simultaneamente, interrompendo e terminando o ritmo elétrico anormal (tipicamente fibrilhação da aurícula). Este procedimento permite que o sistema elétrico do coração para assumir, restaurando um batimento cardíaco normal.

ablação de Cateter

ablação de Cateter4,5 é um procedimento invasivo que usa tubos especiais (cateteres) com pequenos eletrodos. Após a administração de um anestésico local para anestesiar a pele sobre os vasos sanguíneos (geralmente na virilha), os cateteres são inseridos no vaso sanguíneo e guiados para o coração. Lá, eles são usados para cauterizar (queimar) ou congelar células cardíacas para modificar ou destruir os circuitos elétricos anormais e gatilhos causando AF, impedindo assim AF. Outro tipo de ablação de cateter também pode ser realizada para controlar as taxas ventriculares rápidas através da ablação do nó AV (a ponte que permite sinais elétricos para viajar do átrio para os ventrículos). Este tipo de ablação é geralmente reservado para pacientes que têm um ritmo cardíaco rápido que não pode ser controlado com medicamentos. Requer a implantação de um pacemaker6 permanente para manter o ritmo cardíaco normal.os ajustes de estilo de vida na fibrilhação auricular devem ser individualizados. Algumas pessoas exigem uma série de tratamentos diferentes antes que a melhor abordagem de gestão seja encontrada para eles. Há uma série de considerações de estilo de vida que podem ser úteis.a dieta

dieta

dieta é uma consideração importante no tratamento da AF, particularmente se se está a tomar varfarina. Há muitos tipos de alimentos, tais como vegetais folhosos verdes e alguns óleos vegetais, que são elevados em vitamina K. O fígado usa vitamina K para fazer fatores de coagulação que evitam sangramento excessivo. O consumo errático de alimentos com vitamina K pode provocar flutuações nos níveis de INR. Isto não significa que estes alimentos devam ser completamente evitados, mas é necessário ter o cuidado de manter uma ingestão equilibrada. Existem livros de culinária especializados para pacientes que tomam varfarina para ajudá-los a preparar uma variedade de alimentos saudáveis, mantendo uma dose diária constante de vitamina K. 7

• álcool e cafeína são ambos gatilhos conhecidos de AF e, portanto, devem ser evitados em indivíduos suscetíveis.a pressão arterial e o colesterol devem ser monitorizados. Siga uma dieta com baixo teor de sódio e baixo teor de gordura. O sal deve ser utilizado com moderação, particularmente por aqueles que têm pressão arterial elevada. Recomenda-se a utilização de sucedâneos de sal ou ervas frescas.parar de fumar. A nicotina é um estimulante cardíaco e pode agravar o AF. Fumar cigarro também é um fator de risco conhecido para a doença arterial coronária.medicamentos

medicamentos

medicamentos específicos de venda livre (OTC), tais como pulverizadores nasais e remédios para o frio, contêm substâncias que podem agravar o AF e devem, portanto, ser utilizados com precaução e apenas sob o conselho do seu médico. Da mesma forma, alguns remédios à base de plantas podem conter estimulantes que podem agravar os problemas do ritmo cardíaco.

anticoagulação com varfarina

vários medicamentos, incluindo medicamentos prescritos, OTC e preparações à base de plantas, podem interferir com o metabolismo da varfarina, resultando num INR que é demasiado elevado ou demasiado baixo. Os doentes devem sempre consultar o seu médico prescritor, farmacêutico ou clínica de anticoagulação antes de iniciar, mudar ou parar qualquer medicação.a maioria dos antibióticos irá interferir com o metabolismo da varfarina.; assim, a dose de varfarina deve ser ajustada juntamente com uma monitorização cuidadosa do INR.as multivitaminas podem também interferir com a varfarina e podem requerer um ajuste da dose de varfarina. A multivitamina deve ser tomada numa base consistente para evitar variações no nível de INR.as preparações à base de plantas não são submetidas a testes de segurança pela US Food and Drug Administration, pelo que a potência das preparações pode variar. Algumas preparações à base de plantas supostamente têm actividade anticoagulante, mas a maioria tem pouco efeito e é improvável que proporcione a protecção contra o acidente vascular cerebral que é alcançada com a varfarina.é importante o exercício e a actividade física regulares. Antes de iniciar qualquer rotina de exercício, você deve consultar o seu médico ou enfermeiro para estabelecer o que seria um nível seguro e razoável de atividade dada a sua condição física específica e capacidades. A actividade física é importante por várias razões, incluindo::

• ajuda com a manutenção de um humor positivo e otimista.regula os ritmos biológicos diários, ajudando-o a ter uma boa noite de sono.é um componente importante do controlo de peso.os doentes que necessitam de medicamentos para diminuir a frequência cardíaca podem verificar que a frequência cardíaca não aumenta tanto quanto esperam com o exercício. Esta observação geralmente indica que os medicamentos estão fazendo um bom trabalho de controlar a frequência cardíaca e os efeitos benéficos do exercício ainda vai ocorrer.

  lidar com a fibrilhação auricular

  os desencadeadores de AF ainda estão a ser investigados, mas é provável que o stress desempenhe um papel para algumas pessoas. Pesquisas contemporâneas sugerem que aproximadamente 54% dos pacientes com AF intermitente citam o estresse psicológico como o gatilho mais comum.8 no entanto, AF é conhecido por ser um problema médico complexo. O Stress provavelmente funciona em conjunto com muitos factores médicos para induzir AF. Como muitos tipos diferentes de estresse são aspectos comuns da vida, pacientes com AF se beneficiam de estar conscientes do estresse e tomar estratégias específicas para lidar com ele.abaixo descrevemos um conjunto de estratégias para os doentes com AF usarem para reduzir os efeitos do stress.

  Conheça a sua condição

  compreender a sua condição permite-lhe comunicar as suas necessidades aos familiares, amigos e prestadores de cuidados de saúde. Ser inteligente sobre a sua condição é capacitar. Se não tiver a resposta, pergunte ao seu médico.

  tenha em atenção a sua saúde emocional

  muitos doentes com AF acreditam que são os únicos que estão a sentir medo preocupado ou antecipado. No entanto, a maioria dos doentes com AF experimentam pelo menos alguns períodos de medo e depressão. Falar com um profissional de saúde sobre essas preocupações é outra parte da assistência médica completa.os sentimentos de humor deprimido ou ansiedade podem levar a sentimentos de falta de controlo sobre a própria vida. Para quebrar o ciclo, você provavelmente vai precisar de um plano deliberado para agendar eventos agradáveis. Faça e siga um plano, mesmo que você não queira. Faz sentido que quando você começar a fazer atividades agradáveis, divertidas ou gratificantes novamente, você pode começar a se sentir um pouco mais como o seu eu habitual.

  Recursos Adicionais

  Heart Rhythm Society Web site. Disponível em: http://www.HRSonline.org. Accessed March 14, 2008.

  American Heart Association Web site. Disponível em: http://www.americanheart.org. Accessed March 14, 2008.

  St Jude Medical Center. AF responde. Disponível em: http://www.AFAnswers.com. Accessed March 14, 2008.

  Brigham and Women’s Hospital. Serviço de arritmia cardíaca: vida com fibrilhação auricular: Actualização de 2009. Disponível em: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Accessed March 14, 2008.

  Bristol-Myers Squibb. Site de Coumadin. Disponível em: http://www.coumadin.com. Accessed March 14, 2008.

  a informação contida nesta página de Cardiologia circulação paciente não é um substituto para o aconselhamento médico, e a Associação Americana de coração recomenda a consulta com o seu médico ou profissional de saúde.

  divulgações

  nenhuma.

  notas

  correspondência para Julie B. Shea, Brigham and Women’s Hospital, Divisão Cardiovascular, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail
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