discussão

embora a depressão clínica possa estar presente com hipersónia, a queixa do nosso doente de episódios de asfixia nocturna justificou uma avaliação polissonográfica adicional para excluir a respiração desordenada do sono como uma causa contributiva. Além da respiração desordenada do sono leve vista no polisomnograma, o aumento significativo na porcentagem de sono REM em seu hipnograma, chamado rem rebound, e os 2 SOREMPs vistos no MSLT foram importantes achados do caso. Cada um deles será tratado por sua vez.em adultos saudáveis, o sono REM representa 20% a 25% do tempo total de sono. O sono REM ocorre a cada 90-120 minutos de uma noite de sono e aumenta a duração com cada período de REM. Pode haver 4 a 5 períodos de sono REM por noite.1 em nosso paciente, pelo contrário, 58% do tempo total de sono foi feito de sono REM. Existem várias causas do aumento da percentagem de sono REM, como visto na tabela 3.1-8

O relato do paciente de desativação hypersomnia apareceu fora de proporção para o seu pernoite PSG descobertas, e portanto, nós eleito para executar e interpretar o MSLT, apesar de que alguns dos MSLT diretrizes não foram precisamente atendidas.9. 10 orientações da MSLT sugerem um intervalo de segurança mínimo de 2 semanas de quaisquer drogas com efeitos secundários que perturbem o sono, incluindo álcool, antidepressivos ou narcóticos. ;9, 10 no entanto, foi sentido após consulta com o médico de cuidados primários que seu estado psiquiátrico não permitiu parar seus antidepressivos medicamentos. As diretrizes do MSLT sugerem que o primeiro PNA começa 1, 5 a 3 h após o término do estudo nocturno anterior e pelo menos 360 minutos de sono nocturno precisam ser registrados para resultados significativos do MSLT. Embora as diretrizes da EASM sejam seguidas rotineiramente em nosso laboratório de sono, uma inadvertida “luz sobre” resultou em um tempo de sono de 357 minutos, que acreditamos ainda permitir uma interpretação clínica significativa dos dados neste caso. O nosso paciente teve uma latência média do sono de 14 minutos, que cai no intervalo normal apesar das queixas de hipersomnolência excessiva. Note – se que a latência média do sono pode ter sido distorcida pelo fato de que o paciente não foi capaz de dormir durante a sesta V. nosso paciente também experimentou 2 Tochas durante o estudo. Enquanto 2 ou mais SOREMPs poderiam levantar uma questão de narcolepsia, este diagnóstico também requer uma latência média do sono de < 8 min, que o nosso paciente não tinha. Dorso pode ocorrer em outras situações clínicas, como observado na Tabela 4.1-8

Nós realizado novo interrogatório para explicar a surpreendente quantidade de sono REM e a presença de SOREMPs no âmbito normal da sua média da latência do sono. Apesar de não informar sobre as mudanças no seu regime de medicação para nós antes de o PSG ou MSLT, ele revelou mais tarde que ele tinha interrompido o paroxetine e trazodone 3 dias antes de sua PSG por causa de efeitos colaterais, e que ele, em seguida, reiniciado estes medicamentos noite do PSG por causa do aumento da ansiedade sobre a estadia no hospital. Além disso, o aumento da ansiedade também levou o paciente a tomar 5 mg de diazepam na noite anterior ao PSG e 5 mg na manhã do MSLT; isso foi descoberto em seu exame toxicológico de urina no dia do MSLT. Curiosamente, não houve aumento no número de espinhos do sono na PSG noturna ou na MSLT, que foram anteriormente associados à administração de diazepam.11 após reflexão, a ansiedade do paciente também pode ter contribuído para a latência média mais longa do sono, já que ele estava preocupado em deixar o hospital à tarde e não podia adormecer durante a última sesta.

A chave deste caso é que uma grande quantidade de sono REM vista em um PSG e SOREMPs vistos em um MSLT pode ser causada por uma retirada de REM suprimindo medicamentos, e não necessariamente indica narcolepsia.1-4, 8 em nosso paciente, a retirada abrupta de paroxetina e trazodona muito provavelmente levou a estes achados dramáticos. Nosso diagnóstico é complicado pelos fatores de confusão da depressão do paciente,que também pode aumentar o sono REM,1, 7-9 e apnéia do sono leve do paciente, o que pode levar a SOREMPs no MSLT no dia seguinte.No entanto, é pouco provável que a gravidade da recuperação REM seja explicada apenas por estas questões. Dadas as múltiplas variáveis confusas, foi tomada a decisão de repetir a PSG e a MSLT do paciente quando o seu estado psiquiátrico era mais estável e os medicamentos podiam ser retirados com segurança.

PÉROLAS

1. Em face de um estudo do sono, mostrando REM rebote, o paciente deve ser questionado, não só sobre os medicamentos atuais e de lazer de uso de drogas, mas também qualquer alteração feita à medicação ou rotina de sono nas semanas antes do teste

2. a Rotina de triagem de drogas e níveis de droga pode ser útil para confirmar que o MSLT resultados não são farmacologicamente induzida.

3. a presença de 2 SOREMPs não deve ser automaticamente equiparada ao diagnóstico de narcolepsia.

4. um fenómeno de rebound REM deve fazer parte do diagnóstico diferencial quando uma elevada percentagem de sono REM é observada num polissomnograma, especialmente no contexto de elevada eficiência de sono.este estudo não foi apoiado pela indústria. Os autores não indicaram conflitos de interesses financeiros.

   • 1 Borbély AAPeter Achermann PKryger MHRoth TDement WCSleep homeostase e modelos de sono regulationPrinciples e prática de sono medicine20054th ed.PhiladelphiaWB Saunders405409

     Google Scholar

   • 2 Feige BVoderholzer URiemann DDittmann RHohagen FBerger MFluoxetine and sleep EEG: effects of a single dose, subchronic treatment, and discontinuation in healthy subjectsNeuropsychopharmacology20022624658, 11790520

     Google Scholar

   • 3 Peterson MJBenca RMSleep in mood disordersPsychiatric Clin North Am200629100932

     Google Scholar

   • 4 Endo TRoth CLandolt HP, et al.Selective REM sleep deprivation in humans: efeitos sobre o sono e o sono EEGAm J Physiol1998274R118694, 9575987

     o Google Scholar

   • 5 Aldrich MEiser álea ladeada MShipley JEEffects de pressão positiva contínua em fásico eventos do sono REM em pacientes com apnéia do sono apneaSleep1989124139, 2678403

     o Google Scholar

   • 6 Schierenbeck TRiemann DBerger MHornyak MEffect do tráfico ilícito de drogas sobre o sono: a cocaína, o ecstasy e marijuanaSleep Med Rev2008123819, 18313952

     o Google Scholar

   • 7 Vogel GWVogel FMcAbee RSThurmond AJImprovement da depressão por sono REM deprivationArch Gen Psychiatry19803724753, 7362414

     o Google Scholar

   • 8 Winokur AGary KARodner S, et al.Depressão, fisiologia do sono e antidepressivos Anxiety2001141928, 11568979

     Google Scholar

   • 9 Littner MRKushida CWise M, et al.Os padrões de Prática Comitê da Academia Americana de Sono MedicinePractice parâmetros para a utilização clínica do teste múltiplo de latência do sono e a manutenção da vigília testSleep20052811321, 15700727

     o Google Scholar

   • 10 São DBonnet MHurwitz TMitler MRosa RSangal RBThe uso clínico do MSLT e MWTSleep20052812344, 15700728

     o Google Scholar

   • 11 Suetsugi MMizuki YUshijima IKobayashi TWatanabe YThe efeitos do diazepam sobre fusos do sono: uma qualitativa e quantitativa analysisNeuropsychobiology2001434953, 11150899

     o Google Scholar