a Orf, também conhecido como ectima contagioso, escabioso boca, soremouth, contagiosa dermatite pustular e ovinos dermatite pustular, é causada por um membro do gênero Parapoxvirus da família Poxviridae.1,2 o vírus infecta tipicamente ovinos ou caprinos e produz lesões papulovesiculares em áreas que não suportam lã (por exemplo, gengivas, lábios, nariz, virilha).3,4 a infecção pode ser transmitida aos seres humanos quer por contato direto com um animal infectado, quer por contato indireto com fomites contaminados.4,5 após um período de incubação de 3 a 7 dias, desenvolve-se uma lesão maculopapular eritematosa.1,4 lesões Orf são benignas e progridem para a resolução completa em 6 semanas.4

Case Report

a 51-year-old woman presented to her primary care physician for evaluation of a lesion on the metacarpal-phalangeal joint of the left second digit. Foi identificada uma lesão anular elevada e o doente foi iniciado com a terapêutica com dicloxacilina. 4 dias depois, foi encontrado um nódulo de 2 cm em expansão com sinais de necrose central. A lesão foi incisiva, e uma cultura bacteriana de exsudado purulento foi obtida. A coloração da grama e os resultados iniciais da cultura foram negativos. O paciente também se queixou de diarréia, que foi atribuída ao uso de dicloxacilina; este antibiótico foi substituído pela claritromicina. O paciente foi reavaliado no dia seguinte para sinais de celulite e linfangite ascendente. Ela negou sintomas constitucionais ou febre e arrepios. A linfangite estava presente no dorsum da mão esquerda ao nível do pulso. A ceftriaxona foi injectada por via intramuscular. Três dias depois, uma lesão em ampliação com descarga serosa foi identificada. O paciente foi encaminhado para avaliação dermatológica adicional.ao examinar o paciente, encontramos um nódulo flutuante de 2,5 cm sobre a articulação metacarpo-falangeal do segundo dígito esquerdo (figura). O paciente queixou-se de dor, e a mão mostrou sinais de propagação linfangítica. Quando a sua história foi tirada, a paciente indicou que trabalhava numa estação de veados. Seu trabalho envolvia manusear carcaças de veados, e suas próprias mãos tinham sido expostas ao sangue de veados abatidos. Ela negou ter qualquer contato com ovelhas, cabras, bovinos e estruturas agrícolas que contêm esses animais. Os resultados de culturas bacterianas foram negativos, e um diagnóstico diferencial de infecção fúngica profunda, infecção micobacteriana atípica, ou ectima contagioso foi entretido. Foram realizadas duas biópsias de 3 mm. As manchas para bacilli rápido a ácido e fungos foram negativas. Os resultados do exame microscópico mostraram vacuolação de células no terço superior do estrato malpigiano, corpos de inclusão eosinofílica e infiltração dérmica maciça.

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Por Causa da apresentação clínica do paciente, achados microscópicos, e resultados negativos da cultura, orf foi diagnosticada. A terapêutica antibiótica Oral foi interrompida e foi iniciada a limpeza e a utilização diárias da pomada de bacitracina. A lesão resolveu-se completamente ao longo das 3 a 4 semanas seguintes. o diagnóstico de orf é sugerido por uma lesão cutânea característica e um historial de exposição. A lesão típica começa como uma papule solitária em um dedo,uma mão, 3 ou o rosto.6 lesões Orf progridem classicamente através de uma série de 6 etapas clínicas e histopatológicas, cada uma com duração de aproximadamente 1 semana. No estágio maculopapular inicial, uma mácula eritematosa ou pápula irrompe. No estágio alvo, a lesão torna-se uma pápula com um centro vermelho, um anel médio branco e um halo vermelho. Na fase aguda, a lesão torna-se um nódulo de choro. No estágio regenerativo, a lesão seca, uma fina crosta amarela se desenvolve, e pequenos pontos negros se formam na superfície. No estágio papilomatoso, pequenos papilomas formam-se na superfície. Na fase final, regressiva, forma-se uma crosta seca.1,3,4,6 lesões não complicadas raramente deixam uma cicatriz residual.4

a histopatologia de uma lesão orf evolui com os estádios clínicos e ajuda a assegurar o diagnóstico. Os estágios maculopapular e alvo são caracterizados por células epidérmicas vacuoladas. Na fase maculopapular, as células têm inclusões intracitoplasmáticas; na fase-alvo, eles têm inclusões intracitoplasmáticas e intranucleares. O estágio agudo é marcado por áreas irregulares de epiderme perdida, degeneração reticular da epiderme, e um infiltrado dérmico composto principalmente de linfócitos. A fase regenerativa envolve regeneração epidérmica e extrusão de células piknóticas folículos capilares que formam os pequenos pontos negros na superfície da lesão. Nos estágios papilomatoso e regressivo, as projeções de epiderme para baixo com o dedo são evidentes.1, 4,6

o diagnóstico de orf é ainda corroborado por uma história de exposição a animais infectados. A história mais convincente envolve a exposição a ovelhas ou cabras, mas o vírus orf infectou outros animais, incluindo boi almiscarado 7 e camelos.A inoculação Experimental produziu lesões contagiosas de ecthyma em veados de mula, veados de cauda branca, pronghorn e wapiti.9 que o veado selvagem poderia contrair orf e que a infecção poderia ser transmitida aos seres humanos através do contato direto parecem especulações razoáveis. O quadro clínico da nossa paciente sugere que este mecanismo pode estar envolvido na contracção da doença.pontos de vista microscópicos de electrões sobre partículas virais características no citoplasma dos queratinócitos fornecem o diagnóstico definitivo de orf.Outros 1,10 estudos de diagnóstico são testes de cultura viral, fixação do complemento e imunofluorescência.14,6 estes testes são utilizados principalmente para a epidemiologia e não para o diagnóstico clínico.As complicações da orfandade são geralmente raras, mas podem incluir febre, arrepios, rigor, suor, mal-estar, linfadenopatia e linfangite.A infecção bacteriana secundária é a complicação mais comum.1 também se desenvolveram casos de eritema multiforme na presença de orf.Como uma doença benigna auto-limitada, orf não requer tratamento específico. Os antibióticos devem ser administrados em casos de infecção bacteriana secundária, mas são de outra forma desnecessários.1,2,6 a regressão da lesão pode ser acelerada pela aplicação da idoxuridina.A excisão cirúrgica também pode trazer resolução rápida, mas é geralmente contra-indicada porque a lesão regride espontaneamente sem deixar uma cicatriz.2 corticosteróides e outros medicamentos imunossupressores devem ser evitados porque podem exacerbar a lesão na sua fase papilomatosa.O uso de cidofovir tópico tem sido benéfico no tratamento de doentes imunocomprometidos.Embora orf seja uma doença benigna com uma apresentação impressionante que é fácil de detectar, o diagnóstico precoce pode prevenir exames e tratamentos diagnósticos desnecessários.1 Orf deve ser considerada em doentes que apresentem a lesão cutânea característica e um historial de exposição a ovinos ou caprinos. Como no nosso caso, porém, quando um paciente apresenta uma lesão característica e um histórico de exposição a outros animais, a orf deve ser mantida no diagnóstico diferencial.