A48-year-old men apresenta três semanas de agravamento de falta de ar e desconforto pleurítico no peito. Uma semana antes do início destes sintomas, ele notou fadiga crescente, perda de peso, desconforto abdominal, e hematúria persistente ele estava saudável de outra forma e não estava tomando medicamentos.o exame físico revela um paciente taquipneico, mas hemodinamicamente estável, com plenitude no quadrante superior esquerdo. TC tórax e abdómen, revela o seguinte (ver direita).

suspeita que este achado é secundário a um processo extrapulmonar. Qual é o diagnóstico unificador mais provável para estes achados? Qual é o seu diagnóstico?síndrome Antifosfolípida deficiência de antitrombina carcinoma das células renais deficiência de proteína C carcinoma da próstata discussão: Carcinoma de células renais (CCR) com extensão caval causando EP; isso sugere que o PE foi devido ao trombo tumoral. A foto na p. 8 mostra áreas de atenuação aumentada nas artérias pulmonares proeminentes direita e esquerda, consistente com uma embolia pulmonar sela. Uma ressonância magnética do abdômen (ver foto acima) revela uma grande massa renal esquerda estendendo-se à fáscia de Gerota e na veia renal esquerda, saliente ligeiramente na veia cava inferior (IVC).a ressonância magnética demonstra um trombo oclusivo na veia renal esquerda com propagação na veia cava inferior. O paciente foi submetido a uma nefrectomia radical esquerda, uma trombectomia inferior da veia cava e uma embolectomia da sela. O exame histológico da massa e trombos confirmou o diagnóstico. Teve uma recuperação tranquila e teve alta do hospital.

RCC é responsável por aproximadamente 80% de todas as neoplasias renais primárias, e comumente é chamado de “tumor do internista”.”Hematúria é o sintoma mais comum. É acompanhado por dor no flanco e uma massa abdominal palpável em menos de 15% dos casos.1 Diagnóstico de CCR é muitas vezes feito tarde devido à apresentação clínica atrasada e 20% dos pacientes têm doença metastática no diagnóstico inicial.2 EP devido ao trombo tumoral como uma manifestação inicial de CCR é rara, mas é uma entidade bem reconhecida levando a dispneia, dor pleurítica no peito, hipoxemia, e-em casos graves—cor pulmonale aguda com insuficiência hemodinâmica.3-5

uma ressonância magnética do abdómen do doente, que revela uma grande massa renal esquerda.

O trombo tumoral com CIV ocorre em 4% -10% de todos os casos, mais frequentemente originário da veia renal e estendendo-se cranialmente, subsequentemente propagando-se aos pulmões.A sobrevivência na doença Local não metastática com trombo intravenoso não é diferente se a extensão da veia renal ocorre ou não, e varia entre 40% e 69%, após ressecção cirúrgica e trombectomia.Nos doentes com metástases distantes que necessitam de trombectomia venal caval, as sobrevivências de cinco anos variam entre 0% e 12, 5%.2

o primeiro caso de remoção bem sucedida de uma EP secundária ao CCR foi documentado em 1977.1 o objetivo da cirurgia é a ressecção do tumor e prevenção de eventos embólicos recorrentes. É o único meio eficaz de melhorar a sobrevivência na presença de tumor intravascular. Anticoagulação pré-operatória pode ser justificada em pacientes que apresentam PE, mas deve ser descontinuado após o tratamento cirúrgico definitivo secundário ao aumento dos riscos de hemorragia.Daughtry JD, Stewart BH, Golding LAR, Groves LK. A embolia pulmonar apresenta-se como a manifestação inicial do carcinoma das células renais. Ann Thorac Surg. 1977; 24: 178-181.Goetzl MA, Goluboff ET, Murphy AM, et al. Uma avaliação contemporânea da nefrectomia citorredutora com trombo tumoral: morbilidade e sobrevivência a longo prazo. Urol Oncol. 2004; 22:182-187.Kubota H, Furuse a, Kotsuka Y, et al. Gestão bem sucedida de embolia pulmonar massiva de tumor do carcinoma das células renais. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 708-710.Gayer G, Mini S, Olchovsky D, et al. Embolia pulmonar-a manifestação inicial de carcinoma de células renais numa mulher jovem. Emerg Radiol. 2003;10:43-45.Eggener SE, Dalton DP. Embolia bilateral de tumor da artéria pulmonar do carcinoma renal. Lancet Oncol. 2004;5:173.Tsuji Y, Goto a, Hara i, et al. Carcinoma das células renais com extensão do trombo tumoral na veia cava: estratégia cirúrgica e prognóstico. J Vasc Surg. 2001; 33: 789-796.Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, et al. Carcinoma de células renais com trombo tumoral: a nefrectomia citorredutora para doença avançada está associada a um aumento da taxa de complicação? J Urol. 2002;168:962-967.Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CPN, et al. Tratamento cirúrgico do carcinoma das células renais com trombo tumoral da veia cava inferior. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1592-1600.