Truque do Comércio: Squeeze teste para confirmação de e / s colocação
Punção venosa é a mais comum invasivo, realizado no departamento de emergência 1 , provavelmente devido ao fato de que a grande maioria do nosso laboratório avaliações exigem sangue e muitos dos nossos intervenções que podem salvar vidas necessitam de acesso para o paciente a circulação sistêmica. A maioria das vezes o pessoal do Departamento de emergência são capazes de realizar este procedimento facilmente, mas ocasionalmente você acha que o seu paciente é o temido “Pau difícil”. A literatura sugere que a técnica de referência é bem sucedida na venopunctura inicial de 74-77% do tempo. 2-5 as taxas de sucesso aumentam após várias tentativas, mas o que acontece quando você não tem o luxo do tempo? O que acontece quando o seu paciente vai morrer se você não colocar medicamentos Salvadores de vida em sua circulação prontamente? Existem algumas opções quando você não pode obter acesso por via intravenosa através de meios tradicionais, entre eles a canulação da veia jugular externa, linha central, ultrassom-guiado IV, e as linhas intraosseous (IO).6 No entanto, ao gerenciar o paciente em colapso, uma decisão sábia é usar a opção mais rápida, que é muitas vezes a IO.
já existem vários métodos para confirmar a colocação de IO, incluindo o retorno da medula óssea, a visualização de sangue no estilete, a colocação firme da agulha no osso, e a capacidade de entregar suavemente uma descarga de fluido. 1,7 aqui, sugerimos outro método.
Trick of the Trade for Confirmation of IO Placement
Check for IO flush resistance while squeezing around the site of placement
recentemente, I placed an IO in a crashing obese patient and later noted marrow and blood return and firm placement. Depois do rubor e do início dos fluidos em bólus, reparei que este paciente acordado parecia estar bastante confortável com os fluidos a entrar na tíbia. Isto preocupou-me, pois lembrei-me que uma perfusão em bólus na medula foi relatada como um procedimento doloroso. Optei por comprimir manualmente a área à volta da IO com ambas as mãos, e encontrei aquele fluxo que pensei que ia parar ao osso. Isto confirmou a minha suspeita de que eu tinha de facto passado pelo osso, e estava a infundir fluidos intravenosos em tecidos moles.
Depois de equivocada IO foi removido e outro foi colocada com sucesso no contra-lateral da tíbia, o paciente com êxito foi ressuscitada e era capaz de ser transportado com segurança para um nível de cuidados mais elevado. Depois, fizemos uma pesquisa literária e descobrimos que não estávamos sozinhos em considerar isso um método de confirmação IO.Lee et al realizaram uma experiência nos membros dos porcos e descobriram que quando a ponta de IO foi colocada no tecido subcutâneo e a área em torno da agulha foi comprimida manualmente, a pressão foi transmitida para a seringa ligada à IO. 6
é razoável presumir que estes dados em animais podem ser aplicados aos seres humanos. Não estamos sugerindo que este método substitua outros métodos, mas sim, que se pode usar este método como outra ferramenta em sua aljava para ajudar a gerenciar um paciente em colapso.
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