visão geral do tratamento

as questões de Higiene desempenham um papel fundamental no controlo da dermatite seborreica. A limpeza frequente com sabão remove óleos das áreas afetadas e melhora a seborréia. Os doentes devem ser aconselhados a que uma boa higiene seja um compromisso para toda a vida. Recreação ao ar livre, especialmente durante o verão, também vai melhorar seborrhea, embora a cautela deve ser tomada para evitar danos ao sol.as opções de tratamento farmacológico para a dermatite seborréica incluem preparações antifúngicas (sulfureto de selénio, piritiona zinco, agentes azóis, sulfacetamida de sódio e terbinafina tópica) que diminuem a colonização por levedura lipofílica e agentes anti-inflamatórios (esteróides tópicos). Os produtos sugeridos estão listados no quadro 1. Para doenças graves, queratolíticos, tais como ácido salicílico ou preparações de alcatrão de carvão podem ser usados para remover a escala densa; em seguida, esteróides tópicos podem ser aplicados. Outras opções para remover a escala de adesão incluem a aplicação de uma variedade de óleos (amendoim, azeitona ou mineral) para amolecer a escala durante a noite, seguida pela utilização de um detergente ou champô de alcatrão de carvão.como último recurso em doenças refractárias, podem ser utilizados agentes sebosupressivos como a isotretinoína (Accutane) para reduzir a actividade da glândula sebácea.

o TRATAMENTO DO couro CABELUDO E da BARBA ÁREAS

Muitos casos de dermatite seborreica são efetivamente tratados por lavagem diária ou em dias alternados com champôs anticaspa contém 2,5%, o sulfeto de selênio ou de 1 a 2 por cento de piritionato de zinco. Em alternativa, pode utilizar-se champô cetoconazol.O champô deve ser aplicado nas áreas do couro cabeludo e da barba e deixado no local durante 5 a 10 minutos antes da lavagem. Um Champô Hidratante pode ser usado depois para evitar a dessecação do cabelo. Após o controlo da doença, a frequência do champô com Champôs medicamentosos pode ser reduzida para duas vezes por semana ou conforme necessário. Solução tópica de terbinafina, 1 por cento, também tem sido demonstrado ser eficaz no tratamento de seborréia do couro cabeludo.11 Se o couro cabeludo for coberto com uma escala difusa e densa, a escala pode ser removida pela aplicação de óleo mineral quente ou azeite ao couro cabeludo e lavada várias horas depois com um detergente como um líquido de lavar louça ou um champô de alcatrão.Uma alternativa é uma aplicação nocturna de uma combinação tarkeratolítica de carvão ou solução fenol-salina com ou sem oclusão com uma tampa de chuveiro de plástico seguida de champô de manhã.13 a escala extensa com inflamação associada pode ser tratada humedecendo o couro cabeludo e, em seguida, aplicando acetonida de fluocinolona, 0.01% em óleo, para todo o couro cabeludo, cobrindo durante a noite com uma touca de banho e champô de manhã. Este tratamento pode ser feito todas as noites até que a inflamação passe e depois diminua para uma a três vezes por semana, conforme necessário. As soluções, loções ou pomadas de corticosteróides tópicos podem ser utilizadas uma ou duas vezes por dia durante uma a três semanas, em vez da aplicação nocturna de fluocinolona acetonida, e podem ser interrompidas quando a comichão e o eritema desaparecem. A aplicação de corticosteróides pode ser repetida diariamente durante uma a três semanas até a comichão e o eritema desaparecerem, e depois utilizada conforme necessário. A manutenção com um Champô Anticaspa pode então ser adequada. Os doentes devem ser aconselhados a utilizar moderadamente esteróides tópicos potentes, porque o uso excessivo pode levar a atrofia da pele e telangiectase.

os lactentes têm frequentemente dermatite seborreica, vulgarmente conhecida como “tampa do berço”.”Áreas de possível envolvimento incluem o couro cabeludo, face e áreas intertriginosas. O envolvimento pode ser extenso, mas esta desordem frequentemente desaparece espontaneamente aos seis a 12 meses de idade e não reaparece até o início da puberdade.um couro cabeludo escamoso numa criança pré-púbere é normalmente causado por capite de tinea, não por dermatite seborreica. A terapêutica para a dermatite seborreica infantil inclui champô frequente com um Champô Anticaspa. Se a escala for extensa no couro cabeludo, a escala pode ser amolecida com óleo, suavemente escovado livre com uma escova de cabelo bebê e, em seguida, lavado claro.o champô diário pode não ser razoável para algumas populações, tais como pessoas negras ou pessoas institucionalizadas. Em geral, shampoo semanal é recomendado para pessoas negras. Como substituto da lavagem diária, o acetoneto de fluocinolona, 0,01% em óleo, pode ser usado como pomada do couro cabeludo. Outras opções incluem a aplicação de um corticosteróide tópico de potência moderada a média numa base de pomada. Tal como acontece com outros modos de tratamento, estes agentes são utilizados diariamente ou duas vezes por dia até que a condição melhore. Posteriormente, os corticosteróides tópicos são usados conforme necessário para manter a condição sob controle. Após o Controle inicial ser atingido, o acetoneto de fluocinolona, 0,01% de champô (Champô FS), pode ser usado como uma alternativa ou em adição ao acetoneto de fluocinolona, 0.01% em óleo (Derma-Smoothe/FS), para manutenção.as áreas envolvidas na face podem ser lavadas frequentemente com champôs que são eficazes contra seborréia, como descrito acima. Em alternativa, cetoconazol creme, 2%, pode ser aplicado uma ou duas vezes por dia em áreas afectadas. Muitas vezes, 1 por cento creme hidrocortisona será adicionado uma ou duas vezes por dia para as áreas afetadas e vai ajudar com a resolução de eritema e prurido. A sulfacetamida de sódio, 10 por cento de loção, é também um agente tópico eficaz para a dermatite seborréica.a Seborrhea do tronco pode ser tratada com aplicação frequente de champôs de zinco ou alcatrão de carvão, ou por lavagem com sabonetes de zinco. Adicionalmente, o creme tópico cetoconazol, 2%, e/ou um creme tópico corticosteróide, loção ou solução aplicado uma ou duas vezes por dia será útil. As Lavagens de peróxido de benzoílo também são úteis no controle da seborréia do tronco. Os doentes devem ser advertidos para lavarem cuidadosamente após a aplicação destes agentes, uma vez que lixiviam roupa e roupa de cama. Estes agentes podem estar a secar e o doente pode beneficiar da aplicação de um hidratante após o tratamento.um doente ocasional com seborreia grave que não responda à terapêutica tópica habitual pode ser candidato à terapêutica com isotretinoína.A isotretinoína pode induzir uma redução de até 90% no tamanho da glândula sebácea, com uma redução correspondente na produção de sebum. A isotretinoína também tem propriedades anti-inflamatórias. Tratamento com doses diárias de isotretinoína tão baixas como 0, 1 a 0.3 mg por kg pode resultar em melhoria na seborreia grave após quatro semanas de tratamento. Posteriormente, uma dose tão baixa como 5 a 10 mg por dia pode ser eficaz como terapêutica de manutenção ao longo de vários anos. No entanto, a isotretinoína tem efeitos secundários potencialmente graves e poucos doentes com seborreia são candidatos adequados à terapêutica. O efeito secundário mais devastador é a teratogenicidade, mas outros efeitos secundários graves incluem hiperlipidemia, neutropenia, anemia e hepatite. Os efeitos adversos mucocutâneos incluem queilite, xerose, conjuntivite, uretrite e perda de cabelo. A utilização a longo prazo tem sido associada ao desenvolvimento de hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH). Este agente deve ser utilizado com precaução e apenas por médicos bem versados em todos os seus efeitos adversos.uma abordagem mais prática ao paciente refractário pode ser primeiro experimentar diferentes combinações dos agentes habituais: um champô da caspa, um agente antifúngico e um esteróide tópico. Se isso falhar, o uso de curto prazo de um esteróide tópico mais potente em uma “moda de pulso” pode colocar alguns pacientes refratários em remissão e na verdade diminuir a exposição total de esteróides. As escolhas terapêuticas para a terapêutica por impulso podem incluir um esteróide não-fluorinado de classe III, como o furoato de mometasona (Elocon) ou um esteróide tópico extra-potente de classe I ou classe II, como o propionato de clobetasol (Temovato) ou o fluocinonido (Lidex). O esteróide tópico classe III deve ser tentado primeiro, mas se a condição permanece sem resposta, o clínico pode então optar por usar um agente de classe I. Estes agentes mais potentes podem ser aplicados uma ou duas vezes por dia, mesmo na face, mas devem ser interrompidos após duas semanas devido ao aumento da frequência dos efeitos secundários. Se o doente responder antes do limite de duas semanas, o agente deve ser imediatamente interrompido. A terapêutica adjuvante incluindo a utilização de um champô da caspa, um agente antifúngico, ou ambos, é essencial durante o período de “pulso” e deve ser continuada como terapêutica de manutenção após cada impulso.

a maioria dos corticosteróides estão disponíveis como soluções, loções, Cremes e pomadas. Qual o veículo a utilizar é frequentemente determinado pelo doente e pelo local de tratamento. Loções e cremes são frequentemente usados em todas as áreas da face e do corpo, enquanto soluções e pomadas são mais comumente usados no couro cabeludo. Em geral, a aplicação de uma solução do couro cabeludo é preferida pelos doentes brancos e asiáticos, mas pode ser demasiado seca para os doentes Negros. Pomadas podem ser uma opção melhor. O veículo afeta a potência de um esteróide tópico. Na maioria das circunstâncias, o mesmo esteróide em uma pomada é mais potente do que o esteróide em um creme, que, por sua vez, é mais potente do que o mesmo químico em uma loção.