TIGHT CALF MUSCLES (Toe Walker)
Como se expressa e o que vemos em pacientes com isto?Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S. Insere-se na parte de trás do calcanhar e cruza três articulações. Isto inclui o joelho, tornozelo e articulação subtalar.causas

1. mais frequentemente hereditárias. É de família.
2. Pode ser adquirido por pessoas que estão continuamente usando saltos altos, o que encurta a origem para a inserção do músculo e a longo prazo faz com que o músculo a encurtar.frequentemente visto em crianças com autismo.devem ser excluídos os problemas neurológicos subjacentes. Isto inclui crianças com paralisia cerebral. raramente devido a lesão muscular na parte dianteira da perna.o que é que um progenitor ou doente veria ou sentiria se os seus músculos da barriga da perna estivessem excessivamente apertados?existem três maneiras de expressar a aperto deste músculo no pé, tornozelo, perna e costas.

   

   1. num doente descompensado com músculos apertados da perna, a criança ou o adulto caminha quase exclusivamente sobre os dedos dos pés sem que o calcanhar Toque no chão. O pé não compensa nem implode, pois o arco mantém-se muito direito. O arco mantém-se estruturalmente sólido porque os ligamentos que mantêm os ossos unidos no pé são excepcionalmente apertados. A compensação tem de ocorrer noutro local. Isto geralmente está presente no joelho ou nas costas. O joelho pode hiperextender para forçar o centro do peso de uma pessoa mais para trás porque em um toe-walker é deslocado para a frente. Se a coluna compensa, ela irá hiperextender para também mudar o peso corporal mais corretamente para que não caiamos para a frente a pé.em um paciente parcialmente compensado com músculos apertados da perna, os ligamentos do pé não são tão fortes e o arco não é tão apertado. Neste caso, o arco irá implodir ligeiramente ou mais baixo. Quando o paciente andar, haverá um pequeno salto na sua marcha. Durante a caminhada há um salto prematuro e o paciente normalmente parece que eles estão “boping”. Com o tempo, estes pacientes começam a destruir o arco. Alguma compensação também pode ocorrer no joelho ou coluna vertebral, mas em menor extensão do que no toe-walker descompensado.num doente totalmente compensado com músculos apertados da barriga da perna, o arco irá baixar drasticamente ou até colapsar completamente. Estes são de longe os piores tipos de pés, apesar do fato de que ele parece o melhor durante a marcha como o calcanhar do paciente toca o chão. Nestas crianças ou adultos os ligamentos que mantêm o arco juntos são muito soltos. Durante a caminhada da aperto para o músculo bezerro não permite que o tornozelo se mova como deve. Em vez disso, todo o stress vai para o arco e o arco colapsa. O que é visto é um arco plano e uma fraca capacidade de empurrar fora durante a marcha. Não há nenhum salto em seu andar e eles não caminham sobre as bolas de seus pés mais tipicamente. A criança ou adulto terá uma cadência mais lenta na caminhada. O joelho e as costas são afetados dramaticamente porque a base de apoio não está presente em um pé tão plano. As pessoas com esta condição muitas vezes preferem atividades mais sedentárias por causa da fadiga típica que ocorre prematuramente durante a caminhada ou atividades. A capacidade de empurrar para fora é pobre e é semelhante a tentar empurrar para fora na areia. O pé é incapaz de carregar, bloquear e empurrar como uma estrutura rígida deve. Isto é porque o pé está em um estado colapsado e o pé funciona como um saco solto de ossos.

   

   Avaliação:é fundamental ter uma história completa e um exame físico da extremidade inferior e da coluna vertebral.as causas neurológicas dos músculos apertados são sempre necessárias para descartar.o exame do doente em decúbito dorsal é importante para avaliar um intervalo de movimento de todas as articulações da extremidade inferior. Isto inclui as ancas, joelhos, tornozelos e articulações dos pés.a avaliação do paciente de pé, andando e correndo lentamente nos dá a oportunidade de avaliar a batida do pé e sua posição. Quando o pé atinge o chão, avaliamos o ângulo de progressão do pé (onde o pé aponta quando o paciente caminha), o que nos dá a informação necessária para diagnosticar e tratar adequadamente o problema subjacente. os raios-X são sempre necessários para avaliar o passo do osso do calcanhar (ângulo de inclinação calcanhar) ou o ângulo da superfície inferior do osso do calcanhar em relação ao solo. Quanto menor a altura, mais difícil é obter a correção completa da aperto muscular da cria. Outros ângulos de raio-x são olhados para avaliar completamente o alinhamento de todos os ossos e articulações no pé e tornozelo.quando os músculos da perna estão apertados, a ortótica não funciona de forma eficaz. É fundamental abordar os músculos apertados. Se somos incapazes de fazer com que os músculos relaxem, então o movimento que é suposto ocorrer no tornozelo terá lugar no pé e ortotics será extremamente desconfortável.

Tratamento:

1. Em pacientes com aperto leve dos músculos do bezerro, um programa de exercício em casa em pacientes com aperto leve que incentiva os bezerros adequados (estiramento gastroc) pode ser tudo o que é necessário para alcançar o relaxamento dos músculos do bezerro de modo que o movimento volta para o tornozelo em vez do pé.2. SPLINTS noturnos são muitas vezes utilizados para manter o pé em um ângulo de 90 graus enquanto o paciente está dormindo. Pode ser utilizado em casos ligeiros de aperto gástrico unicamente (músculo da barriga da perna).3. A fisioterapia pode proporcionar alguns benefícios limitados em doentes com casos ligeiros de aperto muscular. Se houver uma quantidade significativa de aperto no músculo do bezerro, a fisioterapia será de benefício muito limitado.4. Serial CASTING é um procedimento realizado para afrouxar os músculos apertados do bezerro. O procedimento é geralmente realizado uma perna de cada vez para que o paciente possa andar tanto quanto possível durante o elenco. O procedimento é geralmente realizado através da colocação de um molde de fibra de vidro dura que não é removível. É aplicado a partir de uma área imediatamente abaixo do joelho para a base dos dedos dos pés. Ao colocar o molde no pé é manipulado em sua posição neutra para evitar um arco em colapso. Todo o estresse vai para o tornozelo e músculo da cria durante a caminhada e o músculo passa por um processo de alongamento. Quanto mais o paciente anda, mais os músculos se esticam. Isto ocorre porque durante a marcha o joelho se expande e o músculo estica porque o músculo da cria se liga acima e atrás do joelho. Os moldes são geralmente alterados a cada duas semanas até que uma boa mobilidade esteja presente no tornozelo e o músculo da cria não é mais apertado. Em casos ligeiros isto pode levar 2 semanas e em casos mais avançados pode levar 4-8 semanas. Uma vez que uma extremidade é concluída no processo de fundição Um ortótico moldado personalizado é feito para o pé. A outra perna é então projectada de forma semelhante. Moldar ambas as pernas ao mesmo tempo não permite que o paciente caminhe com extensão do joelho; portanto, não funciona.

A chave com o elenco em série é ter o paciente andar tanto quanto possível e retomar quase todas as atividades, exceto correr e saltar. Quando a fundição estiver completa, as cintas noturnas são usadas por um período de tempo para manter a correção.5. A cirurgia de alongamento do tendão de Aquiles pode ser necessária nos casos em que o músculo do bezerro é excepcionalmente apertado e o arco é completamente colapsado. Um dos procedimentos mais importantes que realizamos em nossa prática é alongar o músculo do bezerro ou tendão de Aquiles quando o vazamento em série ou outras medidas falharam. O procedimento de alongamento do tendão de Aquiles é feito em ambulatório sob um anestésico crepúsculo ou geral. Três pequenas incisões na parte de trás do tendão de Aquiles são feitas, todas de 1/8″ em comprimento. As incisões são separadas por 2,5 a 3 cm. Um ponto é colocado em cada uma das incisões. Um molde é aplicado no pós-operatório e o paciente não é pesador durante 6-8 semanas. Splints noturnos são muitas vezes utilizados uma vez que o elenco é removido e o paciente começa a fisioterapia. Este procedimento é geralmente feito com outros procedimentos ao mesmo tempo, como uma “artroerese” ou implante colocado no lado do pé para corrigir um pé plano. A recuperação total pode demorar três ou mais meses.

ilustração do alongamento percutâneo com Hemisecção tripla abaixo de

6. Recessão GASTROC é um procedimento que é realizado logo abaixo do músculo da cria. O alongamento selectivo da perna da aponeurose gástrica é feito para alongar o músculo do bezerro. Os doentes do pós-operatório são colocados num molde que não é resistente ao peso durante 4 a 6 semanas. A fragmentação da noite segue a remoção do molde e os pacientes começam a carregar peso e iniciar a fisioterapia em uma bota. O procedimento é muitas vezes realizado com outros procedimentos para corrigir outras deformidades, como uma” artroerese”, que ajuda a corrigir um pé plano e outras deformidades.

Ilustração do Gastrocnêmio Recessão Procedimentos Abaixo

A ESCOLHA ENTRE FAZER UM ALONGAMENTO do TENDÃO de AQUILES OU UM GASTROC RECESSÃO É FEITA FAZENDO UM EXAME FÍSICO COMPLETO PARA IDENTIFICAR ONDE A tensão do MÚSCULO EXISTE. SE FOR NO GASTROC SOZINHO UMA RECESSÃO GASTROC É MELHOR. SE ESTIVER TANTO NO GASTROC COMO NO SOLEUS, ENTÃO O ALONGAMENTO DO TENDÃO DE AQUILES PODE SER UM PROCEDIMENTO MELHOR.prognóstico:

1. a taxa de recorrência é ligeiramente mais elevada quando se realiza a fundição em doentes com menos de seis anos de idade ou em doentes com uma causa neurológica subjacente. Se após uma avaliação e exame de raio-x determinarmos que o paciente é um bom candidato para a seleção de elenco (o que é mais frequentemente o caso), o prognóstico é excelente. Realizamos vazamento em série mais de 1.000 vezes com excelentes resultados a curto, médio e longo prazo. Há uma probabilidade de 15-20% de uma ligeira recorrência do aperto após a fundição 6 ou mais meses após o procedimento. A taxa de recorrência é ligeiramente maior quando se realiza a fundição em pacientes com menos de 6 anos de idade. Continua a ser o melhor procedimento a seguir e, se necessário, pode ser feito de novo. após uma avaliação completa e um exame de raio-x, somos claramente capazes de determinar quais pacientes farão melhor com diferentes opções de tratamento. Pacientes que são extremamente flatfooted com um pitch calcaneal baixo são frequentemente os mais difíceis de tratar. Muitas destas crianças, adolescentes e adultos podem necessitar de um prolongamento percutâneo do tendão de Aquiles ou um alongamento aberto do músculo gástrico, uma recessão gastroc. O prognóstico a seguir a estes procedimentos, se necessário, é excelente. Estes procedimentos são geralmente realizados com outros procedimentos ao mesmo tempo para corrigir completamente uma deformidade de pé chato, se presente.talas nocturnas são muitas vezes necessárias durante 1 ou mais meses após o processo cirúrgico ou de fundição.os Ortóticos são quase sempre necessários para manter o osso do calcanhar alinhado com a perna inferior.a fisioterapia pós-operatória ajuda a reabilitar completamente a extremidade inferior. Isso ajuda a devolver o paciente de volta às atividades da vida diária ou atividades esportivas.prognóstico excelente é a expectativa de que estes procedimentos sejam realizados sozinho ou em conjunto com outros procedimentos cirúrgicos.”