erupção passiva alterada é uma condição que foi descrita por Cosslet et al1 há mais de 30 anos. Eles diferenciaram estes pacientes em quatro categorias baseadas na posição do osso alveolar em relação à junção cementoenamel (CEJ) e a junção mucogingival. No entanto, o tratamento clínico destes doentes é o same2, 3; portanto, o termo erupção passiva alterada será usado para descrever todas as categorias de cobertura gengival excessiva da coroa anatômica.para diagnosticar um doente com erupção passiva alterada, devem ser cumpridos dois critérios. Primeiro, o dente é curto por medida. O comprimento médio da coroa clínica do incisivo central maxilar normal é de 10 mm a 11 mm. 4 Segundo, o CEJ não pode ser detectado no sulco com a ponta de um explorador. Em um paciente com um aparelho de fixação normal, o CEJ pode ser detectado no sulco devido à sua rugosidade, em comparação com a suavidade do esmalte. No entanto, no paciente com erupção passiva alterada, o dentista só pode sentir esmalte suave até a base do sulco. O CEJ não pode ser sentido porque está coberto pelo aparelho de fixação.o sorriso gummy é geralmente definido como mais de 2 mm de exibição de gengival em Sorriso completo. Tjan5 relatou sobre a dinâmica do sorriso de uma população na segunda década de vida. Ele relatou 2 mm ou mais de exibição de gengival em 13.8 % das mulheres e 6,8% dos homens. No entanto, a erupção passiva alterada é apenas uma das quatro etiologias possíveis do sorriso de goma. As outras etiologias incluem lábio superior curto / hiperativo, extrusão dentoalveolar e excesso maxilar vertical.Mais recentemente, Konikoff et al6 relataram sobre a prevalência de coroas clínicas curtas devido ao excesso de cobertura gengival das coroas anatômicas, com base na relação largura-altura, em adolescentes postortodônticos. Eles descobriram que 66% dos pacientes estudados tinham uma relação largura-altura em incisivos centrais maxilares superior a 80%. A proporção normal de largura / altura é de 75% a 80%.4 é óbvio a partir destes dados que existem muitos pacientes postortodonticos que se beneficiariam de cirurgia estética de prolongamento da coroa.

A fim de compreender a alteração da erupção passiva, é importante primeiro compreender o processo normal de erupção, que consiste em dois estágios.7 o primeiro estágio é denominado erupção ativa. À medida que a coroa do dente se forma, começa a entrar em erupção através do osso e do tecido mole e cresce para a boca. Ele continua a irromper ativamente até que casais com o dente oposto em uma relação oclusal estável. Neste momento, para todos os fins práticos, a erupção ativa está completa. O crescimento da maxila e da mandíbula continuará, mas a erupção do dente fora do processo alveolar está completa. No entanto, após a conclusão do processo de erupção activa, a coroa clínica pode ter apenas 5 mm a 6 mm de altura. Neste ponto, começa o segundo estágio do processo de erupção, denominado erupção passiva. Erupção passiva é a migração apical do tecido gengival pela coroa anatômica até chegar a aproximadamente 1 mm do CEJ. Neste ponto, o tecido estabiliza, resultando em uma média de 10 mm a 11 mm de comprimento clínico da coroa.em erupção passiva alterada, o tecido não migra para a sua posição correcta 1 mm coronal até ao CEJ. Isto resulta em cobertura gengival excessiva do esmalte cervical e uma pequena coroa clínica. Pesquisas têm mostrado que o processo normal de erupção dos dentes anteriores é essencialmente completo em aproximadamente 15 a 16 anos de idade.É nesta idade que a cirurgia estética de prolongamento da coroa é geralmente recomendada.o diagnóstico e o tratamento cirúrgico da erupção passiva alterada podem ser complicados pela presença de aparelhos ortodônticos. A questão comum surge quanto ao tempo correto do procedimento estético de alongamento da coroa, antes, durante ou depois do tratamento ortodôntico. Se o excesso de tecido gengival torna difícil ou impossível ligar os suportes, a cirurgia deve ser feita antes do tratamento ortodôntico.

no entanto, se a colocação de colchetes não é um problema, a decisão é baseada no plano de tratamento restaurativo para o paciente. No primeiro cenário, o paciente é diagnosticado com erupção passiva alterada, antes ou durante o tratamento ortodôntico, mas não tem necessidade de cirurgia dentária Reparadora anterior após a conclusão da ortodôntica. Neste caso, as posições finais dos dentes são ditadas ao ortodontista pelas posições corretas da borda incisal dos dentes anteriores maxilares. Portanto, o caso não está terminado com base em níveis de gengival, mas sim posição de borda incisal. É significativamente mais difícil fazer a cirurgia estética de prolongamento da coroa com os aparelhos ortodônticos no lugar. Portanto, nestes pacientes, a cirurgia é realizada após a remoção dos aparelhos.num segundo cenário, o paciente ortodôntico com erupção passiva alterada requer Odontologia restaurativa na conclusão da ortodôncia, ou há dúvidas sobre a correta colocação das posições das bordas do incisal. Nestes pacientes, a cirurgia de prolongamento da coroa deve ser realizada durante o tratamento ortodôntico. O requisito para a odontologia restaurativa é geralmente devido ao desgaste incisal ou a uma discrepância dente/arco, o que resulta em dentes pequenos com espaçamento interdental excessivo. Os dentes devem ser posicionados ortodonticamente corretamente tanto apico-coronalmente quanto mesio-distalmente antes da restauração. Uma vez que as posições da borda incisal podem ser gerenciadas de forma restaurativa com compósito ou porcelana, as posições apical/coronal dos dentes anteriores maxilares são ditadas pela nivelação dos CEJs. No entanto, o ortodontista não pode nivelar os CEJs porque suas posições são desconhecidas devido à cobertura gingival excessiva. É também imperativo que os dentes sejam movidos para as posições correctas mesio-distalmente. Este posicionamento é ditado pelas razões largura-a-altura dos dentes. No entanto, as razões largura-a-altura corretas não podem ser determinadas até que o tecido gengival seja movido para a posição correta adjacente aos CEJs. Por estas razões, é imperativo que a cirurgia estética de alongamento da coroa seja realizada antes da remoção de aparelhos ortodônticos quando os dentes receberão restauração na conclusão da ortodôntica. Isto permite que o ortodontista mova os dentes para suas posições corretas para que o tecido gengival esteja nivelado e a linha gengival esteja na posição correta no sorriso completo, e os dentes estão nas posições corretas mesio-distalmente para que o dentista restaurador possa colocar restaurações que são proporcionalmente corretas.

O tempo da cirurgia estética de alongamento da coroa é variável. Tem sido a experiência do autor que, quando a cirurgia de alongamento da coroa é feita antes da colocação de aparelhos ortodônticos, uma cirurgia de retoque de segunda fase é comumente necessária após a desandagem. Além disso, é muito difícil e comumente impossível fazer a cirurgia de alongamento da coroa quando os dentes estão lotados e/ou rodados. Os dentes devem ser alinhados ortodonticamente antes da cirurgia. Por estas razões, a cirurgia é geralmente realizada aproximadamente 6 meses antes da desandagem. Isto dá ao ortodontista tempo, após o procedimento cirúrgico, para mover os dentes para suas posições corretas.este paciente de 16 anos apresentou uma discrepância entre o dente e o arco maxilar, resultando num excesso de espaçamento interdental (Figura 1). Ela também apresentou uma erupção passiva alterada em seus dentes maxilares anteriores, diagnosticada por coroas clínicas curtas e a incapacidade de sentir os CEJs nos sulcos. O tratamento ortodôntico foi iniciado para alinhar os dentes, com ênfase nas posições dos dentes caninos e orientação anterior (Figura 2). Aproximadamente 6 meses antes da desandagem, a cirurgia estética de alongamento da coroa foi realizada nos dentes n. os 5 a 12 (Figura 3 e Figura 4). Note que as posições dos dentes foram ortodonticamente alteradas tanto apico-coronalmente quanto mesio-distalmente após o procedimento cirúrgico. Após a desbandagem, foram colocadas restaurações de verniz de porcelana nos dentes n. os 7 a 10 (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

conclusão

tem sido o propósito deste artigo discutir primeiro a prevalência de erupção passiva alterada na população ortodôntica adolescente. O segundo objetivo tem sido apresentar uma lógica para o tempo da cirurgia estética da coroa alongada no paciente ortodôntico.o autor agradece ao Dr. Lloyd Britton pelo tratamento ortodôntico e a Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, pelas restaurações de verniz de porcelana.1. Coslett JG, Vanarsdall R, and Weisgold A. Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.2. Robbins JW. Erupção passiva alterada: etiologia de coroas clínicas curtas. Quintessência Int. 1997;28:363-372.3. Robbins JW. Diagnóstico diferencial e tratamento do excesso de exibição gengival. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.5. Tjan AHL, Miller GD, o JG. Alguns factores estéticos num sorriso. J Prothet Dent. 1984;51: 24-28.6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Comprimento clínico da coroa dos pré-ortodontics e postortodontics pré-ortodontics anteriores maxilares. J Perio. 2007;78(4):645-653.7. Gottlieb B, Orban B. erupção activa e passiva dos dentes. J Dent Res. 1933;13:214.

sobre o autor

J.
San Antonio, Texas
professor clínico
University of Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas