II. Pericardiocentesis

I. Introdução e Indicações
O espaço pericárdico, geralmente, contém 15 a 50 ml de líquido, que serve como lubrificante entre o visceral e parietal camadas do pericárdio. Várias condições sistêmicas podem causar um aumento da quantidade de fluido neste espaço. O sangue também pode recolher-se neste espaço após trauma. As manifestações clínicas são altamente dependentes da quantidade e taxa de acumulação deste fluido ou sangue. O pior resultado é o colapso ventricular causando uma queda vertiginosa no débito cardíaco, hipotensão e possível paragem cardíaca. O uso de ecocardiografia junto à cama permite que o médico de emergência avalie rapidamente o pericárdio e identifique a presença de derrame pericárdico. A identificação de um derrame pericárdico que causa o colapso do ventrículo direito é um diagnóstico de tamponamento pericárdico e requer pericardiocentese imediata.(1-3)

indicações: detecção emergente de efusão pericárdica e orientação visual durante a drenagem.

II. Anatomy
See cardiac chapter for anatomy details.

III. técnica de varredura e descobertas sonográficas
comumente vistas ultrassônicas para este procedimento são a visão subxifóide (SX) e do eixo parasterno (PSLA). No entanto, a posição ideal da sonda depende de vários fatores, incluindo a posição do paciente e o hábito corporal, e muitas vezes bons resultados podem ser alcançados com uma abordagem apical ou apical/PSLA.
(Veja também capítulo cardíaco para mais detalhes.)

Subxifóide
a sonda é colocada transversalmente na margem costal esquerda no nível do processo subxifóide com o feixe de ultrassom apontado para o ombro esquerdo do paciente.

• As estruturas mais próximas da sonda aparecerão no topo da tela, com o fígado sendo um marco.o fígado delimita o ventrículo direito do coração.uma efusão pericárdica aparecerá como uma área anecóica em torno do coração.

Figura 1: Visão Subxifóide do coração com efusão pericárdica.

Parastern
O transdutor é colocado na área parasterna esquerda entre o segundo e o quarto espaços intercostais.o indicador deve estar virado para o ombro direito do doente.fornece boas imagens do átrio esquerdo, válvula mitral, ventrículo esquerdo, aorta ascendente proximal.Procure por área anecóica à volta do coração. uma visão apical de quatro câmaras também pode ser utilizada.

	Figure 2		Video clip 1

Figure 2: Parasternal long axis view with effusion. Video clip 1: Patologia técnica de procedimento a parede torácica é preparada e revestida de forma cirúrgica padrão. O local ideal de perfuração da pele é onde a acumulação de fluido é mais próximo da superfície da pele (parede torácica). Um transdutor curvilinear ou faseado coberto por uma bainha estéril com frequência variando de 2,5 – 3,5 mHz é colocado na parede torácica anterior esquerda no eixo parasterno longo. Procura a área anecóica no topo do ecrã acima do ventrículo direito. A distância entre o transdutor e o centro da efusão pode ser medida utilizando a ferramenta de medição na máquina (ver vídeo 5). Uma agulha de calibre 16 – 18 colocada numa seringa é inserida adjacente ao transdutor através da parede torácica e no pericárdio. Para a confirmação da colocação, recomenda-se também a utilização da “técnica salina activada”. Aqui a posição da agulha é confirmada através da injecção de soro fisiológico agitado através da agulha, criando uma “aparência de bolha” no interior da efusão pericárdica e confirmando a colocação no saco pericárdico cheio de fluido.

Figura 3: Posição da sonda de ultrassom para pericardiocentese guiada por ultrassom parasitária.

ilustração 1: visão esquemática da pericardiocentese.

	Video clip 2		Video clip 3

Video clip 2: Pericardiocentesis, visualizing the needle entrance through the chest wall (apical view).
(cortesia de B. Hoffmann, M. D.) Video clip 3: Agitated saline injected into the pericardial eFusion. (Cortesia de B. Hoffmann, M. D.)

Existem várias vantagens em realizar este procedimento com o transdutor no peito anterior adjacente à agulha, em oposição ao transdutor posicionado na posição subxifóide distante do ponto de entrada da agulha. Na visão subxifóide, o coração e, portanto, a efusão que você está tentando drenar está localizado perpendicular ao feixe de ultrassom tornando difícil visualizar a agulha. Colocar o transdutor na parede torácica no eixo parasterno longo alinha o feixe no mesmo plano que a estrutura de interesse com a proximidade da agulha dando-lhe uma excelente visualização. Além de estar mais perto da superfície da pele e, portanto, da efusão, a abordagem parasitária orienta-se para fora de outras estruturas vitais, como o fígado e pulmão. (1-3)

V. pérolas e armadilhas

• confundindo o tecido adiposo epicárdico com efusão pericárdica. Lembre-se que a almofada de gordura é uma estrutura anterior e as efusões são geralmente circunferenciais.com vista para grandes efusões pericárdicas porque estão coaguladas. Lembra-te que o sangue coagulado parece menos anecóico do que sangue fresco.o pericárdio normal aparecerá como uma faixa única e ecogénica ao lado do miocárdio.adicionar uma bainha flexível para permitir a drenagem repetida.

VI. referências

1. Tayal VS, Moore CL, Rose GA. Cardiac. In: Ma J OJ, Mateer JR, eds. Ecografia De Emergência. 1st edition, 89-127. McGraw-Hill, New York, 2003.

ibbles CD, Porcaro W.
Aplicações processuais de ultrassom. Emerg Med Clin North Am.2004;22(3):797-815.Tayal VS, Kline JA.ecocardiografia de emergência para detectar efusão pericárdica em doentes em estados da ervilha e da ervilha. Reanimacao.2003;59(3):315-8.