cuidados Críticos especialistas em medicina diagnosticar e tratar uma grande variedade de doenças. É necessária uma abordagem multidisciplinar em equipa para tratar doentes em estado crítico. Embora existam apenas dois códigos para serviços de cuidados críticos, a comunicação de cuidados críticos apresenta um desafio devido às regras e regulamentos envolvidos. De facto, a Medicare e os pagadores comerciais analisam a forma como os Serviços de cuidados críticos são cobrados. A documentação da necessidade médica é crucial. Os médicos podem confiar em serviços especializados de codificação e cuidados médicos para cobrar cuidados críticos corretamente com base na documentação. os Serviços de cuidados críticos são os serviços profissionais prestados a pacientes com uma doença crítica ou lesão. Para relatar os serviços com precisão, é necessário entender o que constitui o cuidado crítico. tanto o CPT como o Medicare forneceram definições de cuidados críticos. De acordo com a CPT 2017, “cuidados críticos são a entrega direta por um médico ou outro profissional de saúde qualificado de cuidados médicos para um paciente gravemente doente ou gravemente ferido. Uma doença ou lesão crítica prejudica gravemente um ou mais sistemas de órgãos vitais de tal forma que existe uma elevada probabilidade de deterioração iminente ou potencialmente fatal no estado do doente. O cuidado crítico envolve a tomada de decisões de alta complexidade para avaliar, manipular e suportar as funções vitais do sistema(S) para tratar falhas individuais ou múltiplas do sistema de órgãos vitais e/ou para evitar a deterioração adicional da condição do paciente com risco de vida.”

e o Medicare ou outros contribuintes de acrescentar que a crítica cuidados devem ser medicamente necessário como “falha ao iniciar essas intervenções em caráter de urgência, provavelmente resultante de repente, clinicamente significativo ou risco de vida deterioração da condição do paciente.a necessidade médica é definida pelo Medicare como ” serviços de saúde ou suprimentos necessários para prevenir, diagnosticar ou tratar uma doença, lesão, condição, doença ou seus sintomas e que cumprem os padrões aceites de medicina.”A documentação deve transmitir claramente as razões pelas quais as decisões de diagnóstico e tratamento foram tomadas.as condições comuns que requerem cuidados críticos são:: problemas cardíacos problemas pulmonares insuficiência cardíaca trauma cerebral infecções no sangue (sépsis) infecções resistentes a medicamentos lesões graves (acidente de viação, queimaduras) como pode um médico determinar o que constitui um cuidado crítico? A Society of Critical Care Medicine (SSCM) adverte que, ao comunicar os Serviços, os médicos devem garantir que o paciente cumpre a definição de cuidados críticos. Há muitos casos em que o paciente pode estar na unidade de cuidados críticos, mas não cumpre os critérios de cuidados críticos. Por exemplo, um paciente que receba ventilação crônica na unidade de cuidados críticos não pode ser considerado crítico a menos que cumpra a definição de cuidados críticos.

Documentar Tempo

Existem dois códigos de CPT para o adulto crítico de serviços de cuidados de:

• 99291 de cuidados Críticos, a avaliação e a gestão dos criticamente doentes ou gravemente ferido paciente; primeiro 30-74 minutos
• 99292 de cuidados Críticos, a avaliação e a gestão dos criticamente doentes ou gravemente ferido paciente; a cada 30 minutos adicionais

Código 99291 representa o primeiro 30-74 minutos de cuidados críticos em uma determinada data e deve ser usado apenas uma vez por data, mesmo se o tempo gasto pelo médico não é contínua em que data. O código 9929292 é utilizado para comunicar blocos adicionais de tempo, de até 30 minutos cada um após os primeiros 74 minutos de um dia de calendário.

a seguinte Rede de aprendizagem Medicare assuntos da MLN #MM5993 gráfico destaca a facturação baseada no tempo para serviços de cuidados críticos.

Fonte: http://www.ciproms.com/

Para relatar esses códigos, o médico documentação tem de suportar a crítica alegação de cuidados com os detalhes, tais como condição do paciente, os serviços prestados, o tempo gasto no processamento de cuidados, e quaisquer outras informações pertinentes;

de Acordo com a AMA CPT 2017 e CMS Publicação 10-4, capítulo 12, seção 3.6.12, o total de tempo por dia deve ser documentado (quando o reporting 99291 ou 99292). Aqui estão orientações importantes sobre o tempo de documentação fornecido pelo SCCM:

• Não existe uma regra específica que estabeleça que os tempos de início e de paragem para cuidados críticos devem ser documentados para os doentes Medicare.a documentação deve reflectir que o tempo gasto a efectuar procedimentos ou serviços não incluídos nos cuidados críticos não foi contado.os procedimentos na cabeceira que foram realizados no mesmo dia que os cuidados críticos podem ser comunicados separadamente. Para ser pago pelo procedimento, o serviço de cuidados críticos deve ser reportado com o modificador 25 para indicar que o serviço E/M é significativa e separadamente identificável do procedimento.se um procedimento realizado for incluído nos Serviços de cuidados críticos (por exemplo, códigos CPT de intubação gástrica 42752 ou 42752), o tempo de realização do procedimento deve ser incluído no tempo de cuidados críticos do médico. O procedimento não deve ser reportado separadamente porque está agrupado em cuidados críticos.para comunicar o tempo de tratamento crítico, o médico ou prestador de cuidados não-físico deve estar imediatamente à disposição do doente.
• apenas um profissional pode apresentar-se para cuidados críticos durante um período de tempo específico, embora mais de um médico esteja a gerir o doente.os cuidados críticos podem ser intermitentes e fornecidos em várias ocasiões durante um determinado dia. Para faturar serviços para a data específica de serviço, todo o tempo para essa data deve ser totalizado e relatado com base no tempo total.

os médicos também devem saber quando o tempo envolvido com membros da família ou outros decisores substitutos pode ser contado para os cuidados críticos.evitar auditorias quando se trata de serviços de cuidados críticos, as bandeiras vermelhas que atrairão a atenção dos auditores das companhias de seguros são codificação imprecisa, insuficiente ou falta de documentação, não Referência às políticas de pagamento e falta de necessidade médica. Os procedimentos de separação incluídos nos cuidados críticos ou na utilização excessiva de modificadores também podem desencadear uma auditoria. As seguintes melhores práticas podem reduzir o risco de auditorias do ordenante:

• assegurar códigos de CPT e ICD-10 exactos e actualizados nos créditos. Um médico experiente fornecedor de serviços de faturamento pode ajudar com isso.
• fornecer documentação abrangente que suporta os serviços que foram realizados e faturados.certifique-se de que a documentação suporta a necessidade médica de todos os Serviços facturados.estar familiarizado com as regras e políticas do Medicare e do ordenante privado em matéria de facturação dos serviços de cuidados de saúde críticos.evitar a utilização excessiva de serviços de cuidados críticos, separar os Serviços de forma inadequada com o modificador 25 0r 59, facturar por cuidados críticos quando o doente não cumpre a definição de cuidados críticos e outros comportamentos de codificação de alto risco.efectuar auto-auditorias regulares dos procedimentos e da codificação E documentação E/m para detectar erros e áreas de risco.a parceria com um fornecedor experiente de serviços de faturação médica é uma forma prática de garantir relatórios precisos e evitar auditorias.