descobrimos que a gravidade da depressão comorbida está altamente associada com a gravidade da ED. A prevalência de ED ajustada pela idade foi de 28, 2%, o que foi o dobro da depressão (12, 2%) em homens com idade coreana. Os indivíduos com ED e depressão foram 11, 0, e 39, 0% dos indivíduos com sintoma de ED também tiveram depressão enquanto 90.2% dos indivíduos com depressão apresentavam Co-morbilidade (Figura 1). Estes resultados sugerem que a depressão pode não ser casualmente relacionada com ED. Quando os indivíduos foram divididos em quatro grupos de acordo com o quartil GDS (Q1:0-7, Q2:8-11, Q3:12-17 e Q4: ≥18) e a prevalência de ED e a pontuação IIEF-5 foram comparados entre os grupos, a prevalência de ED aumentou acentuadamente. Os meios de GDS com o ajuste dos factores relacionados com a ED aumentaram significativamente com a gravidade da ED. In Japanese study, Sugimori et al.6 relataram que a prevalência de ED e depressão em indivíduos que tinham doença coronariana foi de 76% e 47.9%, respectivamente, mais elevados do que de 28,2% e 12,2% observado em nosso estudo, apesar de a média de idade dos indivíduos foi menor do que no nosso estudo (51 anos vs 66 anos). Estes resultados mostraram que a depressão e a ED estão associadas a um risco cardíaco aumentado. Os resultados deste estudo são consistentes com os resultados de muitos estudos transversais anteriores.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 No MMAS, um estudo transversal (N=1265), realizado a partir de 1986 a 1989, aleatoriamente amostrados homens com idades entre 40 e 70 anos que foram envelhecimento normal e saudável, a razão de chances de moderada ou concluído o ED com o ajuste de fatores relacionados com a era de 1,8 (IC 95%=1.21–2.73) em depressivo sujeitos (16⩾CED-S (Centro para o Estudo Epidemiológico da escala de Depressão)) em comparação com os não-depressivos queridos.9 Os autores formularam um modelo para compreender a complexa e dinâmica Relação entre depressão e ED, que se baseia no processo de desativação aplicado por Verbrugge e Jette.De acordo com o modelo, a depressão e o ED interagem entre si, e são um factor de risco, bem como um factor de exacerbação um do outro. Mulat et al.Estudou a correlação entre ED e depressão com doentes com doença arterial coronária masculina (N=242, média de idade 63, 7 anos). Eles relataram que no modelo linear geral, ED mostrou uma correlação com depressão (pontuação do inventário de Saúde Mental 5 (MHI5)), e enfatizou o significado clínico que mesmo uma pequena alteração nos sintomas depressivos influenciou o ED independentemente.na Coreia, Moon et al.20 examinou as relações entre disfunção sexual, depressão e papel sexual através de um estudo de controle de casos. O grupo de doentes (N=21, idade média 46.6 anos) foi amostrado de quem visitou a Função Sexual Centro de um hospital universitário de Seul e foram diagnosticados com psicogênica ED, mas sem nenhuma causa orgânica do ED, comorbidades e história psiquiátrica, e o grupo de controlo (N=30, com idade média de 44,1 anos) foi amostrado de homens sem disfunção sexual e passado a história clínica. Os sujeitos tiveram um teste de ereção induzida sob estímulos visuais e auditivos e responderam ao inventário de depressão de Beck (BDI) e ao inventário de papel Sexual de Bem. O BDI médio do grupo ED foi de 15,7 (s. d. 7.9), significativamente superior ao grupo de controlo (média 7, 9, s. d. 6, 5; P0, 01). Embora não estatisticamente significante, o grupo de disfunção sexual incluiu mais pessoas com personalidade feminina do que o grupo controle, e foi relatado que aqueles com personalidade feminina podem ser mais sensíveis à disfunção sexual e, consequentemente, mais deprimidos. Recentemente, Jeon et al.2 homens com 40 anos de idade ou mais velhos que visitaram o Departamento de Urologia para pesquisa de ED como um grupo auto-relatado e homens que visitaram para outras doenças como um grupo não relatado, e mediram ED e depressão usando IIEF-5 e CES-D, respectivamente. Entre eles, 39,8% foram diagnosticados com ED (<21 IIEF-5), dos quais 25,9% estavam no grupo não relatado e 13,9% no grupo auto-relatado. No entanto, a gravidade da ED foi maior no grupo auto-relatado. Além disso, os doentes com ED no Grupo Auto-notificado apresentaram uma pontuação significativamente mais elevada dos sintomas de depressão do que os doentes com ED no grupo não notificado. Isto sugere que, independentemente do diagnóstico ou gravidade, a percepção do sintoma ED está intimamente associada com a sua depressão. Os doentes relataram que a depressão pode ter um efeito mediador nos problemas psicológicos dos doentes com ED ou ED, tais como um baixo nível de confiança, pode causar ou agravar a depressão.embora a maioria dos estudos anteriores na Coreia e outros países tenham relatado associação entre depressão e ED, Kantor et al.11 não observou qualquer relação entre depressão e ED (rácios de probabilidades=1, 3, 95% IC=0, 5–3, 1). Eles mediram a prevalência de depressão e ED em 199 indivíduos (idade média de 59 anos) amostrados aleatoriamente a partir de 73 hospitais na Pensilvânia. A prevalência de ED aumentou com a idade, mas a prevalência de depressão e de depressão acompanhada por ED não mostrou a tendência de aumentar com a idade. Quanto às razões para não observar a associação entre depressão e ED, eles mencionaram: em primeiro lugar, o tamanho da amostra pode ser muito pequeno para garantir poder estatístico; e segundo, a baixa prevalência concomitante de depressão e ED pode limitar a possibilidade de modelar adequadamente a associação entre os dois fatores.

A associação entre depressão e ED tem explicado por quatro teorias.A primeira teoria sugere que fatores comuns podem causar depressão e ED. Por exemplo, sabe-se que a disfunção endotelial e a testosterona reduzida são os factores de risco tanto da depressão como da ED nos idosos do sexo masculino.24, 26 a segunda teoria sugere que tanto a ED como a depressão podem ser os resultados de outra doença, como aterosclerose. A terceira teoria coloca a hipótese de que, como as duas doenças são ambas comorbidades mostrando alta prevalência no grupo da população idosa, elas parecem estar associadas uma com a outra. A última teoria sugere que os dois fatores estão em uma relação causal. O humor depressivo vem do pensamento negativo, diminui o interesse e a vitalidade, e diminui a auto-estima. Devido a estas características, os homens depressivos podem ter reduzido significativamente a desire27, 28 e tumescença peniana noturna 29, 30 em comparação com os não depressivos. Pelo contrário, ED pode preceder a depressão. Ou seja, homens com ED podem ter depressão desenvolvida a partir da perda da função sexual. No estudo ELIXIR, 76% dos doentes com depressão não tratada tiveram dificuldade na excitação sexual e 24% tiveram ED,29 e Kennedy et al.30 relataram que 46% dos homens depressivos não conseguiam manter a erecção. Mais biologicamente, no que diz respeito à relação entre depressão e disfunção Autónoma do sistema nervoso, um tom vagal de baixo nível pode deteriorar a função de relaxamento muscular suave do tecido eréctil.24 Seidman et al.Foi realizado um ensaio clínico aleatorizado com 152 doentes com depressão ligeira ou mais grave e com ED. O grupo de doentes tratado com citrato de sildenafil durante 12 semanas com ED demonstrou uma melhoria notável na sua depressão, em comparação com o grupo de controlo do placebo. Rosen et al.Os doentes que utilizaram verdenafil apresentaram os mesmos resultados. Eles argumentaram que o resultado é uma evidência poderosa mostrando a possibilidade de que a disfunção sexual pode ser causada pela depressão. Estes resultados de experiências clínicas significam que o tratamento de ED pode ter o efeito simultâneo de aliviar a depressão. Pelo contrário, 22-41% dos idosos que tomam antidepressivos experimentam ED. Assim, os medicamentos devem ser cuidadosamente seleccionados para doentes com depressão, a fim de minimizar o risco de causar ou exacerbar disfunção sexual.Estudos prospectivos para explorar a relação causal entre os dois factores relataram resultados contraditórios.13, 34 No acompanhamento do MMAS, de 1995 a 1997 (período de seguimento médio de 8,8 anos, o acompanhamento da taxa de 52%), a presença de depressão na pesquisa de base não foi um preditor significativo de ocorrência de ED (P=0,12).Além disso, a percentagem de doentes com ED foi mais elevada entre os que não sofreram depressão no estudo de base (13, 2% vs 21, 3%). Eles sugeriram que a depressão não é uma causa de ED. A associação observada em estudos transversais anteriores demonstra que o ED causa depressão ou que duas doenças coexistem simultaneamente. Eles também sugeriram que o risco de ED pode existir nos indivíduos com depressão endógena ou depressão grave, em vez da maioria dos homens com depressão. Por último, explicaram que o efeito do sintoma depressivo sobre o ED era temporário, permanecendo apenas durante o estado depressivo. Neste caso, pode ser impossível concluir se a depressão afecta a ED através do período de seguimento do estudo, que foi de 8, 8 anos em média. A depressão grave dura mais tempo, afeta o sistema nervoso autônomo, aumenta o tom vago, simpático e agregabilidade de plaquetas, e diminui a conformidade com o tratamento, e, portanto, o efeito crônico da depressão pode influenciar a ED durante um longo período.12 de Berardis et al.Realizou um estudo prospectivo com 670 doentes diabéticos tipo 2 a fim de identificar indicadores de ED. Eles mediram a gravidade da ED e da depressão através de um questionário em cada 6 meses durante 3 anos. Ocorreram casos de ED em 192 doentes diabéticos tipo 2 e a incidência foi de 166, 3 por 1000 pessoas. Verificou-se que a idade, a terapêutica com insulina, a hemoglobina A1C, o colesterol e a depressão grave eram indicadores de ED. Comparado com o grupo de doentes com depressão de baixo nível (<16 pontuação CES-D), o grupo de doentes com depressão de alto nível (pontuação CES-D de⩾21) teve 1.5 vezes maior risco de ED (95% IC=1, 0–2, 23). Juntamente com os relatórios anteriores, os autores concluíram que a depressão pode acelerar a ocorrência de ED e até mesmo trabalhar como um fator exacerbador.este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, este estudo é um estudo transversal, tendo uma limitação na explicação da relação causal entre os dois fatores. No entanto, o resultado deste estudo pode ser útil como resultado de uma pesquisa de base para provar a relação causal através de estudos de Seguimento, e acima de tudo pode ser uma fonte de importância para a observação da resolução espontânea de ED e depressão através de um estudo de acompanhamento periódico. Além disso, embora tenha sido um estudo transversal, os resultados foram obtidos de residentes da comunidade, por isso podem ser generalizados para outros grupos populacionais. Em segundo lugar, há a possibilidade de viés de seleção. Este estudo excluiu 96 indivíduos que não responderam ao GDS ou ao FIIS-5. No entanto, quando a idade foi comparada entre o grupo incluído e o grupo excluído, não se observou diferença significativa entre os dois grupos. Assim, o viés de seleção resultante dos sujeitos excluídos pode não ser significativo. Além disso, incluímos aqueles que tomam anti-hipertensivo de drogas, que é conhecido por causar ED, na análise, mas porque a prevalência de hipertensão e a dos anti-hipertensivos de drogas não foram significativamente diferentes entre o ED e o grupo normal grupo e a inclusão pode não ter um efeito significativo sobre os resultados. Em terceiro lugar, a depressão e a ED foram medidas não só por testes clínicos, mas também por questionários GDS e IIEF-5. Atualmente, questionários estruturados são utilizados clinicamente como ferramentas de triagem de depressão, e ILIEF-5 é aplicado pela Organização Mundial de saúde como um padrão-ouro para o diagnóstico de ED.Além disso, dado que este estudo foi realizado com vários residentes, considerou-se adequado utilizar um questionário fiável.em conclusão, o autor observou que a ED foi fortemente associada a sintomas depressivos em estudos transversais baseados na população, independentemente da idade, hábitos de saúde ou co-morbilidade concomitante. A etiologia dos sintomas depressivos do envelhecimento é multi-fatorial. Os homens com doença cardiovascular concomitante e depressão têm maior probabilidade de sofrer de ED.Com base em estudos epidemiológicos e clínicos, a testosterona baixa relacionada com a idade, significativamente associada à ED e à depressão.9, 35, 36

ainda tem muitas questões a serem resolvidas devido à falta de estudos prospectivos. A fim de responder às perguntas, é essencial realizar estudos prospectivos em larga escala concebidos para examinar a depressão e ED repetidamente e periodicamente. Estudos transversais anteriores sugerem que, no caso de ter ED ou depressão ou ambos, devem ser avaliados vários factores e deve ser efectuado um acompanhamento cuidadoso ao longo do tratamento.