Este foi um caso em que a R-sobre-T fenômeno causado por undersensing de que o ritmo de fio em um único paciente. Notavelmente, a onda T seguiu o QRS do PVC. Compreender este fenômeno requer respostas a duas perguntas: primeiro, por que os picos de ritmo não foram inibidos? Segundo, o que causou as contracções ventriculares?

o ritmo R-on-T neste doente ocorreu apesar de ter diminuído o limiar sensorial para 2 mV, sugerindo que é improvável que uma simples subensagem explique este fenómeno. Baixar o limiar sensorial ainda mais do que neste caso não é uma gestão razoável no ritmo epicárdico temporário para pacientes com atraso AV prolongado. Como este paciente, casos graves de bloqueio AV requerem pacing ventricular para manter o débito cardíaco suficiente porque suas contrações ventriculares são muito raras para fazê-lo; portanto, limiares sensoriais excessivamente baixos não são uma opção. Números de detecção de baixo limiar causam o pacemaker para sentir fatores externos, tais como estimulação do bisturi elétrico ou mudança postural. Se o ritmo acelerado for excessivamente inibido, os doentes sofrem de bradicardia crítica e síndrome de baixa potência.a dispersão da duração do potencial de acção e a inomogeneidade eléctrica no miocárdio podem explicar a subensagem . As ondas de tensão elétrica que os pacemakers detectam não são iguais às identificadas por eletrocardiografia de superfície. A electrocardiografia da superfície reflecte a actividade eléctrica de todo o coração, enquanto o eléctrodo do pacemaker entra em contacto directo com o músculo cardíaco externo e sente apenas a excitação eléctrica das células circundantes. A Eletrocardiografia de superfície está relacionada ao espaço e os fios epicárdicos estão relacionados a fatores lineares ou pontuais. Com tecido fibroso ou necrótico peri-chumbo, os pacemakers não conseguem detectar despolarização apesar das ondas QRS aparecerem no monitor ECG. Além disso, a literatura fornece pouca informação sobre os melhores locais para o ritmo epicárdico. No caso apresentado, o eletrodo epicárdico temporário foi colocado na RV anterior, que é o local mais utilizado para implantação de fio por causa do fácil acesso. No entanto, um estudo relatou que a localização anterior RV fornece sensoriamento sub-ideal e limiares de estimulação .

no caso presente, a onda QRS subensada era um PVC largo; portanto, a largura QRS poderia ser um fator que contribuísse. Se o dispositivo reconhecer a onda R por movimento, que é o quociente da tensão ao longo do tempo, um QRS largo pode prejudicar a percepção precisa da tensão R. A duração da onda QRS seria maior e a taxa de trenó seria menor, apesar de ter a mesma tensão de onda R. Portanto, os dispositivos temporários de pacificação epicárdica fixados num limiar clinicamente válido podem não detectar ondas QRS anormalmente largas sem omissão.providenciámos um tratamento anestésico para prevenir arritmias neste doente. Mantivemos o volume intravascular, a pré-carga, a pós-carga, a frequência cardíaca e a força contractil dentro dos limites normais, referindo-se ao TEE, a pressão arterial arterial arterial, a pressão arterial pulmonar, a pressão venosa central, o débito cardíaco e a saturação sanguínea venosa mista de oxigénio pelo cateter Swan-Ganz. Não usamos quantidades excessivas de catecolaminas e apenas 3 mcg/kg/min de dopamina foi injectada. Também mantivemos os electrólitos do paciente e a temperatura corporal em níveis normais. O declive de ECG St elevado lentamente no momento do fechamento do esterno. O TEE realizado após os dois episódios de Vf mostrou uma contracção fraca dos segmentos de perfusão da artéria coronária direita (RCA), muitas vezes causada por isquemia RCA. O ar intracardíaco foi cuidadosamente removido e havia pouca probabilidade de ocorrência de espasmos coronários ou tamponamento pericárdico parcial. O sangramento dentro ou em torno dos fios de pacing epicárdicos tende a ocorrer no período pós-operatório imediato e formação de hematoma pericárdico em torno dos fios de pacing epicárdico tem sido relatado . Também foi notificado enfarte do miocárdio relacionado com o próprio fio epicárdico . A hipótese de que a perfusão isquémica de RCA induziu PVCs frequentes é razoável.

Após este caso, revisamos nossos registros anestésicos dos últimos 7 anos e encontramos um caso de Vf resultante do fenômeno da onda R-on-T; no entanto, concluímos que a causa do R-on-T nesse caso foi um limiar de sensoriamento excessivamente alto. Além disso, a onda QRS undersensed foi uma após uma onda P.este caso foi a nossa primeira experiência de Vf causada pelo fenómeno” R on PVC T wave”. Alguns autores sugerem que o uso de rotina de arames epicárdicos temporários após cirurgia da válvula só é necessário para pacientes de alto risco . Além do ritmo R-on-T, As principais complicações dos fios epicárdicos incluem infecção, dano do miocárdio, perfuração, tamponamento e ruptura da anastomose coronária . A inserção Pode prolongar o tempo operativo e aumentar o risco de hemorragia e os pacientes também estão em risco de arritmias ventriculares durante a remoção de arames epicárdicos. Por conseguinte, é importante considerar os riscos da utilização do ritmo epicárdico temporário.