ESTES PARK, COLO. – Pensar fora das diretrizes baseadas em evidências é a única maneira de gerir erosiva, osteoartrite inflamatória da mão, que é um subtipo agressivo de osteoartrite primária frequentemente mal diagnosticada como artrite reumatóide ou artrite psoriática. esta doença articular inflamatória é responsável por 5% -10% de todos os casos de OA primário. As ceras inflamatórias e diminuem ao longo dos anos, resultando em knobbly, doloroso, articulações inflamadas e deformidades dos dedos distais e proximais das articulações interfalângicas. esta forma de OA afecta mais frequentemente as mulheres brancas nos seus 40 e 50 anos de idade. um forte componente genético está envolvido: duas mulheres brancas. – terços dos doentes com o subtipo inflamatório e erosivo de OA têm um historial familiar positivo, Dr. Sterling West observou em uma conferência sobre medicina interna patrocinada pela Universidade do Colorado. o diagnóstico incorrecto como artrite reumatóide ou artrite psoriática pode ser evitado tendo em conta que, apesar da sua natureza agressiva, a OA inflamatória ainda é uma forma de OA. Como tal, a serologia é normal: não há elevação na taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) ou proteína C-reativa, e anticorpos antinucleares e testes do fator reumatóide serão negativos. Ao contrário da artrite reumatóide ou da OA secundária devido a hemocromatose, pirofosfato de cálcio, ou trauma, não há articulação metacarpofalângica ou envolvimento do pulso, enfatizado Dr. West, professor de Medicina e diretor do programa de bolsas de estudo da Universidade. os raios-X são extremamente úteis para fazer o diagnóstico. Uma característica do subtipo inflamatório erosivo de OA é o sinal de asa de gaivota, um padrão distintivo de erosões subcondrais centrais das articulações interfalângeas evocativas da asa de uma gaivota. infelizmente, a terapia OA “realmente não mudou em 100 anos”, de acordo com o Dr. West. Mas a natureza inflamatória agressiva do subtipo erosivo requer frequentemente ir além do tratamento recomendado e baseado em evidências. enquanto o acetaminofeno até 4 g / dia é endossado como tratamento de primeira linha para OA porque pode atingir com segurança uma redução de até 30% na dor, não funciona como monoterapia no subtipo inflamatório erosivo. É melhor emparelhado com outras terapias baseadas em evidências.: 1% de diclofenac gel tópico a 2-4 g quatro vezes por dia e/ou um medicamento anti-inflamatório oral não esteróide (AINE). Salsalato é algo que tende a ser desviado para o lado. Não é certamente o nosso AINE mais forte, mas é um dos mais seguros”, disse o reumatologista. o Celecoxib (Celebrex) e outros AINEs sujeitos a receita médica são mais potentes, mas colocam problemas de segurança em doentes com doença cardiovascular ou compromisso renal. Nestas circunstâncias, o Dr. West tende a não os utilizar, optando pelo tramadol (Ultram) ou pela duloxetina (Cymbalta). Existe uma boa evidência para a sua eficácia na OA, onde o seu efeito modulador da dor é obtido através da inibição da recaptação da serotonina/norepinefrina. são caros. Muitas vezes, as companhias de seguros não os pagam. Tenha em mente que a venlafaxina (Effexor) é outra . E embora não seja aprovado para uso na osteoartrite, certamente é menos caro e funciona muito semelhante à duloxetina e tramadol, ” de acordo com o Dr. West. as suas terapias não baseadas em evidências para erosivos inflamatórios OA incluem luvas isotonadoras à noite. “O calor e a compressão ajudam com a rigidez matinal”, explicou o Dr. West. também recomenda a aplicação de cera de parafina aquecida de manhã pela mesma razão.

Hydroxychloroquine (Paraquenil) often effectively addresses the inflammatory component of the erosive subtype of OA. E as injecções intra-articulares de corticosteróides são “um tratamento muito importante” que é seguro desde que uma articulação não seja injectada mais de três ou quatro vezes por ano, o reumatologista continuou. as notificações de casos descrevem o sucesso do tratamento com anakinra (Kineret) e adalimumab (Humira). “Esta é uma maneira muito cara de morrer. Não usamos isso”, disse ele. o Dr. West relatou não ter conflitos de interesses.