as pessoas que utilizam tecnologia de assistência poderão não ter acesso total à informação neste ficheiro. Para obter assistência, envie um e-mail para: [email protected]. Tipo 508 Alojamento e título do relatório na rubrica temática do correio electrónico.a seguinte declaração completa e actualiza algumas secções de duas declarações anteriores sobre a profilaxia do vírus da hepatite B (MMWR 1981; 30: 423-35 e mmmwr 1982;31:317-28 {1,2}). Those statements should be consulted regardingpreexposure use of hepatitis B vaccine and prophylaxis of hepatitis A.

INTRODUCTION

Prophylactic treatment to prevent hepatitis B (HB) infection afterexposure to hepatitis B virus (HBV) should be considered in severalsituations: perinatal exposure of an infant born to a hepatitis B surfaceantigen (HBsAg)-positive mother, accidental percutaneous or permucosalexposure to HBsAg-positive blood, or sexual exposure to an HBsAg-positiveperson. Em cada uma destas situações, o risco de infecção pelo HB é conhecido por beeigh e justifica medidas preventivas. Recomendações anteriores para a profilaxia pós-exposição têm se baseado na imunização passiva com imunoglobulina B específica (IGH) (1). Contudo, a recente demonstração da elevada eficácia da vacina contra a HB, combinada com a imunização contra a HBIG, na prevenção da infecção crónica contra a HB em lactentes de mães Aghbs positivas, requer a revisão das recomendações para a profilaxia pós-exposição (3) (Tabela 1). a imunização passiva com HBIG em monoterapia foi parcialmente eficaz na prevenção da HB clínica em estudos realizados com pessoal médico após acidentes com seringas (4) e exposição sexual a parceiros com HB aguda (5). Além disso, a profilaxia da IGHB demonstrou reduzir significativamente a percentagem de infectados que se tornam portadores crónicos de VHB após exposição perinatal a mães Aghbs-positivas (6). Para exposições perinatais e needlestick, no entanto, a Hbigalona é apenas cerca de 75% eficaz,mesmo quando administrado muito pouco depois da exposição, pode fornecer apenas proteção temporária, e é caro (mais de US $150 por adulto). com o desenvolvimento da vacina contra a HB, surgiu a possibilidade de a Hbvaccina, em monoterapia ou em associação com a HBIG, poder ser útil para a pós-exposureprofilaxia. Os estudos demonstraram que a resposta à vacina contra o HB não é afectada pela administração concomitante de IGHB e que a associação de vacinação contra o HB e uma dose de IGHB produz níveis imediatos e sustentados elevados de anticorpos protectores do antigénio de superfície da hepatite B (anti-HBs) (7). Arecent estudo examinando a eficácia de HB vacina combinada com uma única doseof HBIG na prevenção da transmissão vertical do HBsAg transportadora mães whowere também positiva para hepatite B “e” antigen (HBeAg) mostrou thiscombination ser altamente eficaz na prevenção do VHB estado de portador ininfants e significativamente mais eficaz do que várias doses de HBIG sozinho(3). a transmissão PERINATAL da mãe para o bebé durante o nascimento é um dos modos mais eficientes de transmissão do VHB. Se a mãe for positiva tanto para o Aghbs como para o AgHBe, cerca de 80% -90% dos lactentes ficarão infectados. Embora a infecção raramente seja sintomática na fase aguda, aproximadamente 90% destes infectados tornar-se-ão portadores crónicos de VHB. Estima-se que 25% destes portadores crônicos podem morrer de cirrose ou hepatocelularcinoma primário (3). Além disso, estas pessoas são infecciosas e as carruagens femininas podem perpetuar subsequentemente o ciclo de transmissão perinatal. Se a mãe portadora positiva do HBsAg for AgHBe-negativa ou se o anti-HBe estiver presente,a transmissão ocorre em menos de 25% e 12% dos casos, respectivamente. A transmissão raramente conduz a um transporte crónico de VHB; no entanto, foi notificada uma acutedisease grave, incluindo hepatite fulminante fatal no recém-nascido (8, 9). Mesmo que não ocorra infecção perinatal, o lactente pode superar o risco de infecção subsequente a partir de outros contactos familiares. Para estas razões, recomenda-se a profilaxia dos lactentes de todas as mães Aghbs-positivas, independentemente do Estado AgHBe ou anti-HBe da mãe. o objectivo principal da profilaxia pós-exposição para crianças expostas é a prevenção do estado portador do VHB. Além disso, é necessário prevenir a ocorrência de hepatite clínica grave em alguns destes lactentes. A administração de 0, 5 ml de IGHB a um bebé de Aghbs, uma mãe AgHBe positiva após o nascimento e repetida aos 3 meses e 6 meses reduz a probabilidade de infecção crónica de cerca de 90% para cerca de 25% (eficácia de cerca de 75%). O uso corrente da vacina contra o HB e de várias combinações de IGHB aumenta a eficácia para perto de 90%. Uma vez que aproximadamente 5% da infecção perinatal pode ocorrer no útero, parece provável que nenhuma forma de profilaxia pós-natal seja 100% eficaz nestas circunstâncias. a administração concomitante de IGHB e vacina não parece interferir com a eficácia da vacina. A vacina contra o HB demonstrou ser igualmente imunogénica em inneonatos, quer seja administrada em doses de 10-ug ou de 20-ug. O uso de vacina contra a HB com IGHB no ambiente perinatal tem as vantagens de aumentar a eficácia, eliminando a necessidade da segunda e terceira doses de igh, e proporcionando imunidade a longo prazo para aqueles que não estão infectados durante o período perinatal. uma vez que a eficácia deste regime depende da administração de IGHB no dia do nascimento, é vital que as mães Aghbs-positivas sejam identificadas antes da entrega. As mães pertencentes a grupos que se sabe estarem em alto risco de infecção pelo HBsAg (Tabela 2) devem ser testadas rotineiramente para o HBsAg durante uma visita pré-natal. Se uma mãe pertencente a um grupo de alto risco não tiver sido testada por via renal, o rastreio do Aghbs deve ser efectuado no momento da entrega ou o mais rapidamente possível após essa data. o pessoal obstétrico e pediátrico apropriado deve ser notificado directamente das mães Aghbs positivas, para que o pessoal possa tomar as precauções adequadas para se proteger a si próprio e a outros doentes de material infeccioso, sangue e doenças, e para que o recém-nascido possa receber tratamento sem demora após o nascimento. estudos recentes em Taiwan e nos Estados Unidos confirmaram a eficácia do regime seguinte (Tabela 3). Os outros programas também foram eficazes (3,10,11). A principal consideração para todos estes regimes é a necessidade de dar IGHB logo que possível após a criança ter fisiologicalistabizado após o parto.

HBIG (0, 5 ml) deve ser administrado por via intramuscular (IM) após estabilização fisiológica da criança e, de preferência, no prazo de 12 horas após o nascimento. A eficácia da IGHB diminui acentuadamente se o tratamento for adiado para além das 48 horas. A vacina contra a HB deve ser administrada por via intramuscular em três doses de 0, 5 ml de vaccina (10 ug) cada. A primeira dose deve ser administrada no prazo de 7 dias após o nascimento e pode ser administrada concomitantemente com IGHB, mas num local separado. A segunda e terceira doses devem ser administradas 1 mês e 6 meses, respectivamente, após a primeira dose (Quadro 1). O teste do aghbs aos 6 meses pode ser feito para aconselhamento sobre objectivos, uma vez que a positividade do Aghbs aos 6 meses indica uma falência terapêutica e que a terceira dose da vacina não necessita de ser administrada se for encontrada Aghbs-positividade. Se o estado Aghbs positivo da mãe só for descoberto após o parto, deve ainda ser administrada profilaxia se a amostra de sangue venoso (não cordão umbilical) do lactente for negativa para o Aghbs. Os testes para HBsAg e anti-HBs são recomendados aos 12-15 meses para monitorizar o sucesso final ou o insucesso da terapêutica. IfHBsAg é encontrado, é provável que a criança é um portador crônico. Se o HBsAg não for comestível e estiver presente um anti-HBs, a criança foi protegida. O anticorpo sincemátrico do antigénio principal (anti-HBc) pode persistir por mais de 1 ano, podendo ser difícil interpretar os testes de anticorpos anti-HBc durante este período.A vacina HB é um produto inactivado e presume-se que não interfere com outras vacinas infantis administradas simultaneamente (12).A IGHB administrada à nascença não deve interferir com as vacinas orais da poliomielite e difteria-tétano-tosse convulsa, administradas aos 2 meses de idade(Tabela 3). não existem estudos prospectivos que testem directamente a eficácia da acombinação da HBIG e da vacina contra a HB na prevenção da exposição clínica contra a HBP por via subcutânea ou mucosa ao HBV. No entanto, uma vez que os profissionais de saúde em risco de tais acidentes são candidatos à vacina contra a HB e dado que a vacina contra o IG HB combinado com a vacina é mais eficaz do que o IG HB isoladamente nas exposições perinatais, é razoável recomendar tanto a vacina contra a HB como o IG HB após a exposição. Esta combinação proporcionará imunidade prolongada às exposições subsequentes e Poderá também aumentar a eficácia na prevenção da HB em tais situações pós-exposição. Além disso, uma vez que a segunda dose de IGHB não é considerada necessária se a vacina for utilizada, o custo do tratamento combinado é geralmente inferior ao de duas doses de IGHB isoladamente. Se a exposição ao sangue ocorrer em situações em que o estado do Aghbs do sangue é Desconhecido, consulte”imunoglobulinas para proteção contra hepatite Viral” (1). Se a análise do HBsAgtesting revelar que a fonte de sangue é positiva, o esquema de tratamento seguinte deve ser instituído o mais rapidamente possível.

Para percutânea (injeção), ocular, ou mucosas-membrana exposição toblood conhecidos para conter HBsAg e por mordidas humanas de portadores de HBsAg thatpenetrate a pele, uma única dose de HBIG (de 0,06 ml/kg, ou 5,0 ml para adultos)deve ser feita o mais cedo possível após a exposição e dentro de 24 horas se possível. Vacina contra a HB 1 ml (20 ug) deve ser administrado IM em local separado o mais possível, mas no prazo de 7 dias após a exposição, com o segundo e 30 doses administradas 1 mês e 6 meses, respectivamente, após o primeiro (quadro 1). Se o hbig não estiver disponível, a imunoglobulina (IG {anteriormente ISG ou “gama globulina”})pode ser administrada numa dose equivalente (0, 06 ml/kg ou 5, 0 ml para adultos). Se o anindividual tiver recebido pelo menos duas doses de vacina contra o HB antes de uma exposição acidental, não é necessário tratamento se os testes serológicos mostrarem níveis adequados(>