introdução

iodo é um anti-séptico que mata bactérias e patógenos (Lawrence, 1998). No passado, a sua utilização clínica foi limitada pelo facto de o iodo elementar poder causar irritação na pele, ser absorvido sistemicamente e ser quase insolúvel na água.

iodo pode ser usado para limpeza de feridas e desbridamento (Sundberg e Meller, 1997), e para a prevenção e tratamento de infecções (Skog, 1983). Pesquisas recentes têm gerado interesse em sua capacidade de promover a cura, influenciando a produção e atividade de certas células no sistema imunológico (Moore et al, 1997).o termo iodo é por vezes utilizado para designar todas as formulações de iodo, quando, de facto, existem duas preparações distintas: iodo de povidona, que está disponível em várias formulações líquidas ou como um tulle impregnado; Cadexómero iodo, que está disponível sob a forma de pó, pomada ou penso.

cada um tem características físicas diferentes que se relacionam com os seus componentes e a concentração de iodo disponível que é libertado quando é utilizado (Gilchrist, 1997).

povidona iodo (PVP-I)

Povidona iodo é um iodofor composto por um complexo solúvel em água de iodo elementar e um polímero sintético. Isto é referido como polivinilpirrolidona iodo ou PVP-I (Mayer e Tsapogas, 1993).

PVP-I tem afinidade para as membranas celulares e fornece iodo diretamente à superfície da célula. Seu papel como agente antimicrobiano não é claro (Zamora, 1986). Alguns pesquisadores relataram uma ampla gama de atividades contra bactérias gram-negativas e gram-positivas, fungos, vírus e protozoários. Outros descobriram que o uso de diferentes concentrações de iodo nesta forma fez pouca diferença para patógenos de ferida (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).a pesquisa identificou que o iodo em diferentes concentrações pode afetar fibroblastos, que têm um papel fundamental na cicatrização de feridas. No entanto, as preocupações acerca deste efeito tóxico sobre a cicatrização de feridas originaram-se não de estudos clínicos mas de testes em animais (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) e trabalhos in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

a utilização de PVP-I como desinfectante cutâneo tópico pré-operatório está bem estabelecida. Em doentes com queimaduras, o iodo de povidona tópica proporciona profilaxia antibacteriana eficaz (Lawrence, 1992). O molho mais usado é um tule impregnado.o iodo pode causar efeitos adversos locais, tais como reacções cutâneas irritantes e dermatite de contacto alérgica (Tosti et al, 1990). Deve ser utilizado com precaução e, se possível, evitado em doentes com perturbações da glândula tiroideia, uma vez que a sua utilização pode resultar em hipertiroidismo.do mesmo modo, os doentes diabéticos que estejam a tomar sulfonamidas ou sulfonilureias, que inibem a síntese da hormona tiroideia, devem ser observados para detecção de possíveis efeitos tóxicos, podendo ser necessário verificar os seus níveis de hormona tiroideia.

reacções cutâneas graves são raras, mas os enfermeiros devem sempre parar de utilizar iodo se ocorrerem. Não há fortes evidências de que os produtos que contêm PVP-I representam qualquer risco para a cicatrização de feridas, mas devido às suas amplas propriedades antimicrobianas, parece que ele pode desempenhar um papel importante na prevenção e tratamento da infecção de feridas (Mayer e Tsapogas, 1993).o ponto de prática do iodo é diluído e pode em breve ser decomposto se entrar em contacto com exsudado e proteínas na superfície da ferida. Isto reduz quaisquer efeitos a longo prazo que possa ter. Os benefícios do PVP-I geralmente duram algumas horas, mas a diluição subsequente geralmente torna necessário mudar os pensos pelo menos uma vez por dia. Por conseguinte, recomenda-se a utilização de PVP-I em feridas infectadas com baixos níveis de exsudato e feridas que necessitem de frequentes alterações no penso.

Cadexómero iodo

Cadexómero iodo é uma estrutura tridimensional de amido formada em micro-fieiras esféricas contendo 0, 9% de iodo. Estas contas são altamente absorventes e os poros do retículo aumentam de tamanho quando são expostos ao exsudato, permitindo a libertação gradual de iodo (Sundberg e Meller, 1997).todas as três formas proprietárias de cadexómero iodo são constituídas pela mesma formulação e estão disponíveis como pó, pasta ou pomada (Thomas e Leigh, 1998).

a libertação lenta do iodo nestas preparações permite que a ferida permaneça em contacto contínuo com ele, enquanto que com uma única exposição a um produto como o tulle PVP-I O iodo é rapidamente quebrado (Sundberg e Meller, 1997).

as contas também absorvem detritos e podem, portanto, ser usadas para removê-lo do leito da ferida, tornando o cadexomer iodo um agente de debrying útil.os corantes

contendo cadexómero iodo demonstraram ser eficazes contra uma variedade de organismos, tais como Staphylococcus aureus, streptococcus β-hemolítico e pseudomonas, em vários tipos diferentes de feridas.num estudo de 28 doentes com úlceras venosas da perna, Steele et al (1986) concluiu que era eficaz nas úlceras sujas e odoríferas e Apelqvist et al (1992) considerou-o útil no controlo do exsudato nas úlceras diabéticas do pé. Cadexomer iodo também provou ser eficaz contra a resistência à meticilina S. aureus em feridas de porco (Mertz et al, 1994) e feridas experimentais (McLure e Gordon, 1992).o efeito adverso mais comum é uma sensação de ardor ou ardor na aplicação, irritação local, vermelhidão e eczema (Holloway et al, 1989). Estudos de segurança demonstraram que o cadexómero iodo apresenta um risco mínimo para a função tiroideia (Skog et al, 1983).

segurança

uma série de ensaios clínicos publicados sobre a utilização de PVP-I e cadexómero iodo apoiam a utilização de produtos de iodo, mas grande parte desta investigação foi realizada em laboratórios ou em animais e todos os estudos envolvidos utilizam uma grande variedade de preparações diferentes.no entanto, parece que as últimas formulações de iodo de baixa concentração e libertação lenta que estão agora a ser utilizadas na prática clínica são eficazes e não tóxicas. Preocupações anteriores sobre o iodo foram baseadas na toxicidade de formulações mais antigas que continham iodo elementar.