Quando a Classe III, o Paciente Diz que Não
Por Matt Bruner, DDS, MS
muitas vezes É difícil más oclusões de Classe III, que desafio ortodontistas para pensar de forma criativa e progressivamente. Esses casos se tornam ainda mais difíceis hoje, com demandas dos pacientes cada vez mais em direção à não extração e ao tratamento não cirúrgico. A boa notícia é que para alguns desses casos de classe III, que historicamente teriam levado mais do que ?24 meses para tratar, agora somos capazes de utilizar aparelhos auto-ligantes passivos com força de luz, ortodontia de baixo atrito para alcançar excelentes resultados em 18 meses.nos dois casos seguintes, partilharei protocolos de tratamento recomendados para casos de classe esquelética III. Enquanto cada paciente requer um plano de tratamento personalizado, descobrimos que a mecânica utilizada abaixo para ser benéfica no tratamento com sucesso de muitos pacientes de classe III.
em 2012, Ormco™ Corp, Orange, Calif, lançou um Programa Nacional de conscientização do consumidor oferecendo tratamento ortodôntico com o Sistema Damon™ para alguns influenciadores selecionados no espaço de blogagem da família. Os Mami bloggers foram cunhados “Damon Divas”e começaram a passar por tratamento. Tive a honra de trabalhar com Damon Diva Louise Bishop, que partilhou a sua viagem de tratamento de adultos com os leitores do seu popular blog “Mom Start” (momstart.com). quando Damon Diva Louise veio para o seu exame, rapidamente identificamos um malocclusão de classe esquelética III, com uma crossbite anterior e uma mordida aberta anterior (Figura 1).tendo trabalhado com o Sistema Damon por mais de 10 anos, tornei-me confiante na sua capacidade de alcançar excelentes resultados em casos que anteriormente se pensava serem intratáveis sem extracções ou cirurgia da mandíbula. Mesmo antes de nossa avaliação ortodôntica abrangente, uma rápida revisão de seus registros indicou que seria um caso difícil de corrigir. Expliquei que o meu trabalho era educá-la sobre as nossas descobertas e motivá-la a cumprir as nossas recomendações de tratamento.na mesma conversa, ressaltei que grandes resultados vêm de pacientes com grande cooperação. Eu expliquei ainda como as forças da luz e nenhuma força de atrito com o Sistema Damon permitem resultados surpreendentes, especialmente quando emparelhado com o desgaste elástico precoce da luz. Deve-se notar que o desgaste elástico funciona de forma mais eficaz quando associado com a desarticulação que temporariamente abre a mordida. Isso liberta os dentes para se moverem sem interferências intercuspais, e efetivamente torna os músculos masséteres ineficazes em seus esforços para paralisar o movimento dos dentes.pusemos o aparelho nos 28 dentes, e Louise foi criada para usar elásticos de classe III desde o primeiro dia. A mordidela aberta anterior estava a ser exacerbada pela posição baixa da língua anterior. Para corrigir isso, nós ligamos tamadores de Língua (lembretes de hábito) atrás de seus incisivos inferiores para ajudar a manter a língua de volta. Talvez mais significativamente, queríamos controlar e neutralizar as forças protrusivas como crowding desvendado, então escolhemos uma baixa torque superior e menor prescrição incisiva.
to fully take advantage of the low-torque incisor brackets, we modified our archwire sequence to engage the torque control earlier in treatment. Usámos .018 ” X.018″, .020 ” X.020″, e 019 ” X.025 ” Copper NiTi archwires as our second, third, and fourth wires instead of .018″, .014 ” X.025″, and .018 ” X.025″.
Figura 3: O Doente progrediu de uma classe III para uma classe I durante 14 meses.conseguimos grandes resultados no que diz respeito aos nossos objectivos de melhoria da Função, Estabilidade e estética (Figura 3). Idealmente, teria arranjado mais alguns compromissos para o final perfeito, mas ela estava pronta para tirar o aparelho. Neste caso, levamos a paciente de classe III para Classe I, melhoramos seu alinhamento, impedimos a protrusão, corrigimos a crossbite, fechamos a mordida aberta, e melhoramos sua exibição de sorriso—tudo em 14 meses de tempo total de tratamento.este caso esquelético de segunda classe III demonstra outra abordagem de tratamento para um doente que estava a pedir um sorriso perfeito sem extracções ou cirurgia (Figura 4). A paciente era uma mulher de 25 anos com o pedido comum de: “eu quero consertar meus dentes.”Havia um conjunto único e robusto de desafios encontrados no diagnóstico inicial: relações esqueléticas e dentárias de classe III, apertognathia, crossbite anterior, discrepâncias moderadas de comprimento do arco para baixo, e uma grande língua com postura da língua anterior. Além disso, ela se apresentou com incisivos superiores e inferiores lotados e ligeiramente inclinados, e um arco de sorriso reverso com uma exibição incisal mínima, mesmo em um sorriso totalmente animado.
Figura 4: o doente apresenta relações esqueléticas e dentárias de classe III, abertognathia, crossbite anterior, discrepâncias moderadas de comprimento do arco superior a inferior e uma língua grande com postura da língua anterior.
desde o início, o paciente expressou o desejo de completar o tratamento sem cirurgia ortognática e sem qualquer dente a ser extraído. Embora desafiador, nosso plano de tratamento e objetivo era fornecer – lhe um tratamento ortodôntico abrangente não extração para aliviar a crowding, endireitar os incisivos, reduzir sua protrusão, estabelecer um overbite funcional e sobrejet, aumentar a exibição de incisal, e melhorar seu arco de sorriso.aparelhos tradicionais de ortodôncia fixos aliviam a crowding, mas muitas vezes acabam com protrusão incisiva. A auto-ligação passiva do Sistema Damon permitiu-nos atingir os nossos objectivos de desenvolvimento de arco sem protrusão. Os primeiros elasticos curtos de luz foram utilizados para ajudar a corrigir a mordida de classe III, melhorando sua overbite e o Superjet. Para controlar a protrusão no início e durante todo o tratamento, usámos arcos rectangulares e receitados incisivos de baixa torção. Isso permitiu que archwire bracket slot engagement mais cedo no tratamento, o que resultou no excelente controle da protrusão incisiva.a partir da ligação inicial, colocamos lembretes da língua atrás dos incisivos mais baixos para ajudar a estabelecer uma posição mais posterior da língua. Com a língua menos de um problema, adicionamos mordidelas posteriores e prescritos exercícios de aperto para o paciente para completar a manhã e a noite. Todas essas táticas trabalharam juntas para adicionar controle vertical e nos ajudaram a conseguir o fechamento anterior da mordida aberta.
após aproximadamente 17 meses de tratamento, o doente ficou em êxtase com os seus resultados (Figura 5). A abordagem de auto-ligação passiva, emparelhada com elasticos de luz precoce e domadores de Língua, resultou em uma oclusão de classe I com estética de sorriso melhorada, e mais exibição de dentes em repouso e em animação. As forças leves suaves aplicadas com bom controle de torque permitiram que tudo isso fosse alcançado mantendo ou melhorando a posição incisiva.em todos os casos, e especialmente em casos difíceis de classe III, a educação do paciente é de primordial importância para obter um alto grau de conformidade do paciente com o desgaste intraoral elástico, higiene oral e exercícios de compressão de mordidas—que todos trabalham em conjunto para corrigir múltiplos problemas simultaneamente. Nós encontramos tecnologia de suporte de auto-ligamento passivo chave na obtenção de resultados que anteriormente não eram considerados possíveis.
Matt Bruner, DDS, MS, é um ortodontista certificado pelo Conselho que treinou na Universidade de Louisville e aperfeiçoou suas habilidades como chefe de Ortodontia no Centro Médico Do Exército triplo no Havaí. Depois de cumprir 9 anos no corpo Odontológico do Exército dos EUA, ele voltou para sua cidade natal de Redmond, Wash, comprando a prática onde ele tinha aparelho enquanto adolescente. Ele tem outra prática em Duvall, Wash. Bruner ensina na Universidade do Pacífico.
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