a Alergia é uma adversos reação exagerada do sistema imunológico a uma inofensiva substância. Uma alergia alimentar ocorre quando componentes específicos de um alimento (tipicamente proteínas) são reconhecidos por anticorpos ou células específicas de alergénio, provocando reacções imunológicas específicas que resultam em sintomas característicos
. A alergia alimentar é um importante problema de saúde pública que afeta adultos e crianças.alergia às proteínas do leite de vaca (CMPA) é a resposta anormal às proteínas encontradas no leite de vaca ou produtos que contêm proteínas do leite. A prevalência notificada de CMPA varia devido a possíveis interpretações erróneas das presumíveis reacções ao leite e aos critérios de diagnóstico, sendo frequentemente sobrestimada. Um estudo pan-europeu usando o teste de desafio alimentar Padrão de ouro para diagnóstico confirmado CMPA em cerca de 1% das crianças com idade até dois anos
.a identificação de CMPA pode ser difícil porque os sintomas típicos não são específicos de CMPA isoladamente, e em vez disso são comuns em crianças (ex. erupções cutâneas, refluxo, cólicas e diarreia). Se não for tratada, a CMPA pode levar a um crescimento vacilante, sintomas desagradáveis persistentes e, em casos raros, pode ser fatal. Além disso, o CMPA é muitas vezes confundido com intolerância à lactose, tornando o diagnóstico ainda mais difícil. A Lactose é um componente do leite e dos produtos lácteos; pode ocorrer intolerância quando a lactase, a enzima necessária para quebrar a lactose em glicose e galactose, está em falta. Esta má absorção leva a efeitos colaterais gastrointestinais (ex. inchaço, diarreia e flatulência), mas a intolerância à lactose é altamente improvável em crianças com menos de três anos de idade, a menos que tenham antecedentes de infecção gastrointestinal.este artigo fornece uma visão geral de como os farmacêuticos, as equipas de farmácia e outros profissionais de saúde podem ajudar a identificar uma criança com possível CMPA, garantindo um diagnóstico atempado e iniciando o plano de gestão mais adequado. Mais informações podem ser encontradas na diretriz relativa à alergia ao leite em cuidados primários (MAP)
.como ocorre alergia às proteínas do leite de vaca?a proteína do leite de vaca pode estar presente no leite materno se a mãe tiver leite de vaca em sua dieta, e também está na fórmula de proteína do leite de vaca. As reacções podem ser mediadas pela imunoglobulina e (IgE) ou não-IgE.estas reacções são normalmente de início rápido e ocorrem quando a proteína do leite (o alergénio) se liga a uma IgE específica ao leite na superfície das células mastigadoras (na pele e no sangue) que reconhecem a proteína como prejudicial. Em resposta a isto, a IgE inicia um processo de sinalização intracelular, levando à libertação de histamina e outros marcadores inflamatórios que produzem respostas locais tecidulares características de uma reacção alérgica (Ver Tabela 1).as reacções mediadas pela IgE ocorrem mais frequentemente em crianças alimentadas com fórmula ou no início da alimentação mista.

Não-IgE mediada por reações

o Diagnóstico de linfoma não-IgE mediada alergia ao leite é mais um desafio, pois não há nenhuma relação temporal com a ingestão. Os sintomas também são frequentemente observados em crianças que não têm CMPA. Os sintomas podem aparecer após um par de horas, mas também podem ser retardados por até 72 horas após a ingestão da proteína do leite de vaca; a criança pode ser alimentada de Fórmula, exclusivamente amamentada, ou pode ocorrer no início da amamentação mista. Os sintomas tendem a intensificar-se com o aumento da exposição ao alergénio; por isso, vê-se que se acumulam ao longo de um período de tempo após a exposição recorrente através da alimentação (Ver Tabela 2).

A evidência do Reino Unido mostra que a maioria das crianças que apresentam suspeita de CMPA caem numa expressão clínica “ligeira a moderada” de alergia não mediada por IgE.

fatores de Risco

as Crianças que têm outros confirmou alergias alimentares ou que tenham co-morbidades (e.g. eczema) são mais propensos a ter CMPA. Há também uma maior probabilidade se houver uma história familiar de atopia, tais como alergias ou asma,
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sintomas

frequentemente, os sintomas experimentados com CMPA são apresentações comuns que podem não ter qualquer associação com CMPA. Geralmente, deve suspeitar-se de CMPA em crianças que apresentem um ou mais dos sinais e sintomas listados (Ver Tabela 1 e Tabela 2), e particularmente em crianças com sintomas persistentes envolvendo sistemas de órgãos diferentes. CMPA também deve ser suspeito em crianças com sintomas que não respondem adequadamente à gestão usual e uma consulta deve ser feita ao GP para mais investigação
. Questionar os pais e prestadores de cuidados sobre os sintomas do seu filho irá ajudar no diagnóstico (ver Caixa 1).caixa 1: Perguntas a fazer aos pais para determinar a possibilidade de alergia à proteína do leite de vaca

• Quais são os sinais e sintomas?quantos anos tinha o seu filho quando notou pela primeira vez os sintomas?qual a rapidez com que os sintomas se desenvolvem após a alimentação?quantas vezes acontecem? São sempre iguais?os mesmos sintomas acontecem sempre que o seu filho come/bebe um determinado alimento?há antecedentes familiares de alergia, especialmente em pais ou irmãos?suspeita de estar envolvido um alimento específico — quer na dieta do seu filho, quer na dieta da sua mãe, se a criança for amamentada? Em caso afirmativo, qual a quantidade de alimentos suspeitos que o seu filho precisa de comer para que os sintomas apareçam?

diagnóstico

as manifestações clínicas de CMPA são variáveis em Tipo e gravidade, tornando difícil diagnosticar uma alergia. É necessária uma cuidadosa história específica da idade e da doença, com investigações relevantes, guiada pelo mecanismo suspeito da reacção. Para crianças com reacções mediadas imediatamente pela IgE, teste de alergia (ex. testes cutâneo por picada ou teste sanguíneo específico de anticorpos IgE) terá de ser realizado para confirmar o diagnóstico
. Também pode ser apropriado para o médico de família da criança encaminhá-los para uma clínica de alergia para aconselhamento adicional.para a suspeita de CMPA não mediada pela IgE, as investigações incluirão uma dieta de eliminação diagnóstica para ver se os sintomas melhoram, seguida de uma reintrodução planejada para testar se os sintomas reaparecem quando o leite é adicionado novamente à dieta. A determinação das investigações necessárias e o diagnóstico formal são geralmente realizados pelo médico de Clínica Geral ou por um pediatra com interesse em alergia.

tratamento

em lactentes, o eczema pode começar com uma erupção cutânea com comichão seca nas bochechas, que se espalha por todo o corpo. O tratamento com uso de rotina de emolientes irá prevenir a secura da pele e deve reduzir a comichão. Podem ser recomendados corticosteróides tópicos se os emolientes em monoterapia não forem eficazes. As erupções cutâneas após a ingestão de leite de vaca podem indicar CMPA, especialmente se existirem outros sintomas concomitantes.os alimentos espessados são formulados para reduzir a gravidade e ocorrência de regurgitação; no entanto, pode ser comum para as crianças experimentarem vômitos frequentes e dor abdominal pós-alimentação. O alginato de sódio pode também ser trializado em crianças para facilitar estes sintomas.cólica é outra apresentação comum em farmácias e é definida como quando um bebê de outra forma saudável chora pelo menos três horas por dia, três dias por semana, pelo menos três semanas e pode ser causada por vento preso. Os pais devem ser aconselhados a manter o bebê na posição vertical para ajudar a qualquer passagem de vento e, em caso de amamentação, a mãe deve ser aconselhada a evitar cafeína, álcool, alimentos picantes e chocolate, uma vez que estes podem agravar cólicas na criança. Embora haja pouca evidência de Uso, Agentes antiespuma ou produtos contendo bicarbonato de sódio (por exemplo, água de gripe) podem ser experimentados. O CMPA deve ser considerado uma possibilidade se estas opções não forem bem sucedidas.muitas crianças sofrem de prisão de ventre que geralmente se resolvem sem tratamento. Do mesmo modo, a diarreia deve desaparecer no prazo de 24 horas em lactentes com menos de um ano ou no prazo de 48 horas em crianças com menos de três anos. Uma criança com obstipação crónica ou diarreia deve ser encaminhada para o GP para investigação posterior.os pais devem ser aconselhados a manter o seu filho (se tiver mais de seis meses de idade) adequadamente hidratado com água se houver algum vómito ou diarreia contínuo até estes sintomas estarem resolvidos. Caso se suspeite de CMPA, os pais não devem ser aconselhados a experimentar outros substitutos do leite de balcão.se a CMPA for suspeita ou diagnosticada, deve ser prescrita uma fórmula hipoalergénica apropriada para a criança (ver Quadro 3).tratamento de sintomas ligeiros a moderados: CMPA mediada pela IgE e não pela IgE se a mãe estiver a amamentar, deve ser aconselhada a excluir todos os leites de vaca e produtos lácteos de vaca da sua dieta.

Se a criança estiver a ser alimentada pela fórmula, devem ser trializados com uma fórmula extensivamente hidrolisada (eHF).se a criança estiver a receber leite materno e leite de Fórmula, a mãe deve excluir o leite de vaca da sua dieta e utilizar eHF quando forem necessárias suplementos. Se a criança foi assintomática sendo amamentada sozinha, a mãe pode continuar a consumir leite em sua dieta.se a causa destes sintomas for a CMPA, estes já não devem ocorrer na suspeita de doença mediada pela IgE em que haja uma reacção imediata. No entanto, na suspeita de doença não mediada pela IgE, os sintomas resolvem-se normalmente duas a quatro semanas após o início da dieta de exclusão.

na doença não mediada pela IgE, o diagnóstico é provado pela reintrodução do leite, quer com a reintrodução da fórmula ou pela adição de leite de volta à dieta da mãe. As proteínas do leite devem ser evitadas durante um período máximo de quatro semanas (mínimo de duas semanas) até se verificar uma melhoria clara dos sintomas, uma vez que podem ter sido causadas por outros factores. A reintrodução não deve ser considerada se a criança não estiver bem. O leite de vaca deve ser reintroduzido lentamente e os pais devem manter um registo do que a criança consome durante o período de reintrodução, bem como de quaisquer sintomas possíveis (E.G. vómitos, alterações intestinais, erupções cutâneas ou alterações no seu eczema)
.tratamento para sintomas graves: reacções imediatas mediadas por IgE com sintomas respiratórios e/ou cardiovasculares graves requerem tratamento de emergência e admissão ao hospital. Uma vez diagnosticado, o consumo de leite de vaca deve ser excluído pela mãe se a criança estiver a ser amamentada e deve ser utilizada uma fórmula de aminoácidos (AAF) se a criança for alimentada à fórmula. A criança também deve estar sob os cuidados de um serviço de alergia pediátrica.tratamento para sintomas graves: não mediado pela IgE

com sintomas graves, o consumo de leite de vaca deve ser excluído pela mãe se houver sintomas de amamentação isolada e será necessário um AAF se a criança for alimentada pela fórmula. AAF pode também ser prescrita após um ensaio de eHF se não tiver havido uma melhoria clara nos sintomas. No entanto, os pais precisam estar cientes de que pode levar até quatro semanas para que os sintomas se instalem uma vez que uma criança é iniciada em uma dieta de exclusão. Todas as crianças com sintomas graves necessitam de uma consulta urgente ao seu GP para posterior consulta a uma clínica de alergia pediátrica.os produtos à base de soja não são recomendados para lactentes com idade inferior a seis meses porque contêm fitoestrogénios. Além disso, algumas crianças podem também ser alérgicas à soja. A alergia à soja mediada pela IgE, concomitante à CMPA, é estimada em 7-14%, mas é muito mais elevada na alergia à soja não mediada pela IgE, concomitante à CMPA, em cerca de 30-50%
.as fórmulas parcialmente hidrolisadas vendidas nos supermercados têm proteínas que são apenas parcialmente decompostas e podem também causar uma reacção alérgica. A fórmula baseada no leite de cabra também causará reacções na grande maioria das crianças com CMPA. Assim, recomenda-se que as crianças com um diagnóstico confirmado de CMPA sejam prescritas da fórmula apropriada (Ver Tabela 3). Se os pais suspeitarem que o seu filho tem CMPA, devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos e a não comprar outros produtos.

Conselhos para os pais preocupados com a sua criança com suspeita de CMPA

Como um farmacêutico, é importante considerar CMPA como um possível diagnóstico para crianças com resolvidos sintomas que não respondem ao tratamento convencional. Caso se suspeite de CMPA, os pais devem ser aconselhados a levar o seu filho para o seu GP. Eles também devem manter um diário de ingestão de leite (mesmo que eles são exclusivamente amamentação) e registrar o início dos sintomas, porque isso vai ajudar o diagnóstico. Os farmacêuticos devem assegurar aos pais que existem substitutos de leite alternativos disponíveis se o seu bebé for diagnosticado com CMPA e não existirem complicações associadas a longo prazo. Estudos sugerem que a maioria das crianças com CMPA não mediada pela IgE e cmpa mediada pela IgE serão tolerantes ao leite aos três e cinco anos de idade, respectivamente,
. A reintrodução do leite de vaca utilizando a escada de leite deve ser feita sob a supervisão de um profissional de saúde, geralmente um nutricionista. Pode ser útil direcionar os pais para Sites Nacionais de apoio aos pacientes (ver recursos úteis).