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Princípios básicos da política: Introdução ao Medicaid

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em 2018, o Medicaid forneceu cobertura de saúde para 97 milhões de americanos de baixo rendimento.em 2018, a Medicaid forneceu cobertura de saúde para 97 milhões de americanos de baixo rendimento ao longo do ano. Em qualquer mês, a Medicaid atendeu 32 milhões de crianças, 28 milhões de adultos (a maioria em famílias trabalhadoras de baixa renda), 6 milhões de idosos e 9 milhões de pessoas com deficiência, de acordo com estimativas do Escritório de Orçamento do Congresso (CBO).as crianças representam mais de dois quintos das matrículas de Medicaid, mas apenas um quinto das despesas de Medicaid. Apenas um quinto das matrículas do Medicaid são idosos ou pessoas com deficiência, mas porque precisam de mais (e mais caros) serviços de saúde, eles representam quase metade dos gastos do Medicaid.Medicaid é às vezes confundido com Medicare, o Programa Federal de seguro de saúde para pessoas com mais de 65 anos e algumas pessoas com deficiência. E há sobreposição entre os dois programas: cerca de 10 milhões de idosos de baixa renda e pessoas com deficiência — os chamados “dual eligibles”-estão matriculados tanto na Medicare quanto na Medicaid.

Medicaid é um programa contra-Cíclico: sua inscrição se expande para atender às necessidades crescentes durante uma recessão econômica, quando as pessoas perdem seus empregos e cobertura de saúde baseada no trabalho. Durante a Grande Recessão de 2007-09 e suas consequências, mais de 10 milhões de pessoas adicionais — cerca de metade delas crianças — matricularam-se no Medicaid. Da mesma forma, a inscrição na Medicaid aumentará nos próximos meses devido às crises de saúde pública e econômica COVID-19, impedindo milhões de pessoas que perdem empregos ou renda de ficar sem seguro.quem é elegível para o Medicaid?

Medicaid é um programa de” direito”, o que significa que qualquer pessoa que cumpra as regras de elegibilidade tem o direito de se inscrever na cobertura Medicaid. Isso também significa que os Estados garantiram apoio financeiro federal para uma parte do custo de seus programas de Medicaid.para receber financiamento federal, os estados devem cobrir certas populações” obrigatórias”.:

  • crianças de até 18 anos em famílias com renda inferior a 138 por cento da linha de pobreza federal ($29,974 para uma família de três em 2020);
  • as pessoas que estiverem grávidas, e têm renda abaixo de 138 por cento da linha de pobreza;
  • certos pais ou responsáveis com rendimentos muito baixos; e
  • mais idosos e pessoas com deficiência que recebem dinheiro da assistência através da Renda de Segurança Suplementar (SSI) do programa.

os estados podem também receber fundos do Medicaid federal para cobrir populações “opcionais”. Estes incluem:: as pessoas nos grupos listados acima, cuja renda excede os limites para “obrigatório” cobertura; idosos e pessoas com deficiência não receber o SSI e com renda abaixo da linha de pobreza; “medicamente necessitados” as pessoas (aqueles cuja renda excede o estado normal do Medicaid elegibilidade limite, mas que têm altos gastos médicos, tais como enfermagem, home care, que reduzem o seu rendimento abaixo do limite de elegibilidade) e outras pessoas com maior renda que necessitam de longo prazo, serviços e suporte; e-graças ao Affordable Care Act (ACA) — adultos não deficientes com renda abaixo de 138 por cento da linha de pobreza, incluindo aqueles sem crianças. A ACA tinha a intenção de estender a cobertura a todos esses adultos, mas uma decisão da Suprema Corte de 2012 deu aos estados a escolha de se expandir seus programas.nem todas as pessoas com baixos rendimentos são elegíveis para o Medicaid. Nos 15 estados que não implementaram a expansão da ACA Medicaid (a partir de abril de 2020), os adultos com mais de 21 anos são geralmente inelegíveis para a Medicaid, não importando quão baixos sejam seus rendimentos, a menos que estejam grávidas, cuidando de crianças, idosos ou tenham uma deficiência. E, no estado típico de não Expansão, até mesmo os pais são inelegíveis se sua renda exceder apenas 42 por cento da linha de pobreza (us $ 9,122 para uma família de três).

além disso, muitas pessoas que não são cidadãos dos EUA são inelegíveis para o Medicaid, apesar de ter um estatuto legal de imigração. Este grupo inclui pessoas com status de proteção temporária que o governo federal permitiu viver no país por razões humanitárias e pessoas concederam permissão temporária para vir para os Estados Unidos para fins educacionais, viagens ou Trabalho em uma variedade de campos, entre outros. Além disso, os residentes permanentes legais (muitas vezes referidos como titulares de carta Verde) não podem se inscrever no Medicaid para os primeiros cinco anos, mesmo que eles atendam todos os requisitos de elegibilidade. (Os estados têm a opção de alargar a elegibilidade a todas as crianças e mulheres grávidas legalmente presentes sem um período de espera de cinco anos.)

como a Lei de Cuidados Acessíveis mudou o Medicaid?

Medicaid desempenha um papel ainda mais importante na garantia de baixos rendimentos americanos devido ao Affordable Care Act. Como observado, a ACA fornece cobertura para adultos pobres e de baixa renda, expandindo a elegibilidade para o Medicaid para 138 por cento da linha de pobreza. A partir de abril de 2020, 35 estados mais o Distrito de Columbia implementaram a expansão Medicaid para atender adultos pobres e de baixa renda. Em 2029, mais 14 milhões de adultos de baixa renda estarão matriculados no Medicaid e terão acesso a uma cobertura de saúde acessível devido à ACA, estimativas da CBO.a expansão é um negócio financeiro muito bom para os Estados. Depois de recuperar todos os custos de expansão para os primeiros três anos, o governo federal agora paga 90 por cento dos custos de expansão em uma base permanente. E ao reduzir grandemente o número de pessoas sem seguro, a expansão salvará estados e localidades somas substanciais em cuidados não compensados para as pessoas sem seguro. Alguns estados de expansão também experimentaram economias em programas de saúde mental, sistemas de Justiça criminal e outras áreas de Orçamento.que Serviços cobre o Medicaid?

Medicaid cobre mais de 60 por cento de todos os residentes de lares de idosos e cerca de 50 por cento dos custos para serviços e Suportes de cuidados de longa duração.

as regras federais exigem programas de Medicaid estaduais para cobrir certos serviços “obrigatórios”, tais como cuidados hospitalares e Médicos, Serviços de laboratório e radiografia, serviços de saúde doméstica e serviços de enfermagem para adultos. Os estados também são obrigados a fornecer um conjunto mais abrangente de serviços, conhecidos como o benefício de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT), para crianças menores de 21 anos.os estados podem — e todos podem-cobrir certos serviços adicionais também. Todos os Estados cobrem medicamentos sujeitos a receita médica, e a maioria cobre outros benefícios comuns opcionais incluem cuidados dentários, serviços de visão, aparelhos auditivos e serviços de cuidados pessoais para idosos frágeis e pessoas com deficiência. Estes serviços, embora considerados “opcionais” porque os estados não são obrigados a fornecê-los, são fundamentais para atender às necessidades de saúde dos beneficiários de Medicaid.cerca de três quartos de todas as despesas do Medicaid em serviços pagam por serviços de cuidados agudos, tais como cuidados hospitalares, serviços médicos e medicamentos sujeitos a receita médica; o resto paga por lares de idosos e outros serviços e Suportes de cuidados prolongados. A Medicaid cobre mais de 60 por cento de todos os residentes de lares de idosos e cerca de 50 por cento dos custos para serviços de cuidados de longo prazo e suporte.o Medicaid não presta cuidados de saúde directamente. A grande maioria dos beneficiários da Medicaid é coberta por planos de assistência geridos por entidades privadas. Para outros, os programas da Medicaid pagam hospitais, médicos, lares de idosos e outros prestadores de cuidados de saúde por serviços cobertos que eles fornecem aos pacientes elegíveis. (Os prestadores de cuidados de saúde não são obrigados a participar do Medicaid, e nem todos fazem.)

Quanto Custa o Medicaid? Como É Financiado?em conjunto, os estados e o governo federal gastaram cerca de 630 mil milhões de dólares em serviços da Medicaid no ano fiscal de 2018. Políticas de estado têm um impacto substancial sobre o montante que o governo federal gasta stekel, não só porque os estados são garantidos federal Medicaid fundos para os custos cobertos, serviços de decoração para os indivíduos elegíveis, mas também porque os estados têm um amplo poder discricionário para determinar quem é elegível, quais os serviços que eles cobrirão, e o que eles vão pagar por serviços cobertos, como discutido acima.os custos do Medicaid são substancialmente inferiores aos do seguro privado para cobrir pessoas com um estatuto de saúde semelhante, devido principalmente às taxas de pagamento mais baixas do Medicaid para os prestadores de cuidados de saúde e aos custos administrativos mais baixos.

o governo federal contribui com pelo menos $1 em fundos correspondentes para cada $1 que o estado gasta em Medicaid. A percentagem fixa que o governo federal paga, conhecida como “FMAP”, varia de Estado para estado, com os estados mais pobres recebendo montantes maiores por cada dólar que gastam do que os estados mais ricos. Nos estados mais pobres, o governo federal paga 73 por cento dos custos do serviço Medicaid; a média nacional está entre 57 e 60 por cento. Como mencionado acima, o governo federal paga um aumento de 90 por cento dos custos de serviço em uma base permanente para adultos de baixa renda cobertos pela expansão da ACA Medicaid.Medicaid é um programa magro. Custa substancialmente menos do que o seguro privado para cobrir pessoas com um estatuto de saúde semelhante. Isto deve-se principalmente às taxas de pagamento mais baixas do Medicaid para os prestadores e aos custos administrativos mais baixos. Na última década, os custos por beneficiário cresceram mais lentamente para o Medicaid do que para o seguro patrocinado pelo empregador. E até 2027, o escritório do atuário nos centros de Medicare & Serviços de Medicaid, gastos por beneficiário não crescerão mais rapidamente em Medicaid do que em Seguros Privados.qual a eficácia do Medicaid?o Medicaid é muito eficaz na cobertura do seguro de saúde para os mais vulneráveis. Desde que as maiores expansões de cobertura da ACA entraram em vigor em 2014, a Medicaid ajudou a reduzir o número de pessoas sem seguro de 45 milhões para 29 milhões. Se a Medicaid não existisse, a maioria das dezenas de milhões de inscrições da Medicaid não seriam seguradas. Isto porque o seguro de saúde privado não é geralmente uma opção para os beneficiários do Medicaid: muitos trabalhadores de baixa renda não têm acesso à cobertura para si mesmos e suas famílias através de seus empregos e não podem dar ao luxo de comprar cobertura no mercado individual. A criação da Medicaid, subsequentes Expansões da cobertura da Medicaid para crianças e mulheres grávidas nos anos 1980 e 1990, e a mais recente expansão da cobertura da Medicaid para adultos de baixa renda sob a ACA todos levaram a reduções significativas na participação dos americanos sem cobertura de seguro de saúde.o Medicaid também é eficaz na melhoria do acesso aos cuidados de saúde, no apoio à estabilidade financeira entre famílias de baixos rendimentos e na melhoria dos resultados da saúde. Algumas das evidências mais claras vêm da expansão da ACA da cobertura da Medicaid para adultos de baixa renda, que fornece um recente “experimento natural”, permitindo aos pesquisadores comparar resultados em estados que adotaram e não adotaram a expansão.

estes estudos acham que após a expansão ter efeito, as ações de adultos de baixa renda com um médico pessoal, recebendo check-ups e outros cuidados preventivos, e recebendo cuidados regulares para as condições crônicas aumentaram em estados de expansão em relação aos Estados Não-expansão. A dívida médica caiu em $ 1,140 entre os que ganharam cobertura Medicaid sob a expansão da ACA, outro estudo descobre, e adultos de baixa renda em estados de expansão ganhou Melhor acesso ao crédito (incluindo hipotecas de juros mais baixos e empréstimos de Automóveis) e foram menos propensos a serem despejados de suas casas. Enquanto isso, uma bateria de estudos coletivamente mostram que a cobertura Medicaid leva a melhorias na saúde auto-relatada global, reduz a participação de adultos de baixa renda com rastreio positivo para a depressão, melhora o controle de diabetes e hipertensão, e reduz a mortalidade de um ano entre os pacientes diagnosticados com doença renal em fase final.vários estudos rigorosos descobriram que a expansão da Medicaid salva vidas. Um estudo estima que a expansão salvou mais de 19.000 vidas apenas entre os adultos mais velhos, enquanto as decisões do Estado de não expandir custam mais de 15.000 vidas.outras pesquisas também encontram grandes benefícios da cobertura Medicaid. Notavelmente, um estudo marco do programa Medicaid do Oregon descobriu que, em comparação com pessoas semelhantes sem cobertura, as pessoas com Medicaid eram mais propensos a usar cuidados preventivos, ter um escritório regular ou clínica onde eles poderiam receber cuidados primários, e receber diagnóstico e tratamento para depressão e diabetes.a cobertura Medicaid também tem benefícios a longo prazo para crianças. As crianças com Medicaid fazem melhor na escola e perdem menos dias de escola devido a doença ou lesão, pesquisas mostram. Eles também são mais propensos a terminar o ensino médio, frequentar a faculdade, e se graduar da faculdade; eles ganham mais como adultos; e eles experimentam menos visitas de emergência e hospitalizações.