nódulos da tiróide são encontrados em 5% das mulheres de meia idade e são mais comuns nas mulheres do que nos homens. Um nódulo levanta preocupações sobre a doença maligna, mas o câncer de tireóide é raro, representando cerca de 1000 novos casos na Inglaterra e no País de Gales a cada ano. O principal objectivo do tratamento é identificar a pequena proporção de doentes com cancro da tiróide que necessitam de tratamento e evitar testes e tratamento desnecessários para a maioria.os nódulos são mais susceptíveis de serem malignos nos homens, particularmente nos homens com mais de 70 anos.1 Uma história de irradiação do pescoço, crescimento rápido do tumor, ou uma história familiar de cancro da tiróide aumenta o risco. Os sinais físicos associados ao aumento do risco incluem nódulos firmes e não sensíveis, linfadenopatia local e paralisia do nervo laríngeo recorrente na ausência de cirurgia prévia. A incidência de cancro nos doentes com características clínicas fortemente sugestivas de malignidade é elevada,2 mas a maioria dos doentes não tem estas características.os nódulos Solitários são mais comuns do que clinicamente os bócio multinodulares, e os nódulos solitários eram considerados mais propensos a doença maligna. Este ponto de vista foi questionável, no entanto, uma vez que metade dos doentes com nódulos solitários clinicamente aparentes apresentam sintomas multinodulares na cirurgia.Um estudo recente mostra que a incidência de cancro é semelhante nos doentes com nódulos solitários clinicamente aparentes e múltiplos.1 nos doentes com nódulos solitários confirmados em operação, o risco de cancro é o mesmo que nos doentes com bócio multinodular.3

o único teste bioquímico rotineiramente realizado é um teste da função tiroideia. A maioria dos doentes é eutiroideia, mas a disfunção da tiróide evidente exclui efectivamente a malignidade. A calcitonina é medida em famílias de rastreio de carcinoma de células medulares. Um estudo recente realizado em doentes com nódulos da tiróide revelou um número surpreendentemente elevado de doentes com concentrações séricas elevadas de calcitonina que, na cirurgia, demonstraram ter carcinoma esporádico das células medulares.No entanto, são necessários mais estudos antes de ser aceite a medição da calcitonina sérica de rotina na avaliação dos nódulos tiroideia.os radionuclídeos (iodo-123 ou tecnécio pertecnato) classificam a função do nódulo na sua capacidade de prender iodo. Um nódulo maligno deve aparecer como uma área” fria”, não funcional, um nódulo benigno como” quente “ou ” quente”.”Uma vez que, no entanto, a maioria dos nódulos são frios e geralmente benignos,e nódulos quentes ou quentes podem ser malignos, 5many centros abandonaram a digitalização de radionuclídeos. Técnicas de ultrassom classificam nódulos como sólidos ou císticos na crença de que as lesões sólidas podem ser lesões malignas e císticas benignas. Mas, mais uma vez, estudos recentes sugerem que o risco de carcinoma é de fato semelhante, ou superior, em nódulos císticos.A maioria das lesões “císticas” são parcialmente sólidas, e lesões puramente císticas são raras. Assim, nem os exames de radionuclídeos nem os ultrassons distinguem de forma fiável a doença benigna da doença maligna.os ensaios de supressão da hormona tiroideia (tiroxina) são efectuados partindo do princípio de que a dependência da hormona estimuladora da tiróide sérica é diferente na doença benigna e maligna. Os tumores benignos podem encolher, os tumores malignos não. O seguimento de nódulos benignos ao longo de 10 anos sugere que a maioria permanece a mesma, encolher, ou desaparecer.Um estudo prospectivo em áreas suficientes de iodo mostrou que os nódulos encolhem numa proporção significativa daqueles que não recebem tiroxina.8. O tratamento de supressão hormonal estimulante da tiróide pode levar a hipertiroidismo e a uma redução da densidade óssea e é um factor de risco para a fibrilhação auricular. Os ensaios de supressão de tiroxina não parecem estar indicados.a citologia de aspiração de agulha fina é Segura, Simples e rápida (os resultados estão disponíveis dentro de uma hora). São utilizados Suportes para seringas com pega na pistola ou seringas descartáveis de plástico de 10 ml e agulhas de calibre 25. Cada nódulo é aspirado uma vez que existe um risco significativo de malignidade em nódulos não dominantes e palpáveis da tiróide.1 Cerca de 4% dos aspirados são malignos, geralmente carcinoma de células papilares, e mais de 60% são benignos.A citologia de aspiração de agulha fina tem três limitações. Em primeiro lugar, cerca de 20% das amostras são inicialmente insatisfatórias, embora a repetição da amostragem aumente a probabilidade de obtenção de amostras adequadas. As lesões parcialmente císticas ou císticas representam 20% dos nódulos da tiróide e muitas vezes produzem células insuficientes para diagnóstico. Nem a dimensão do quisto nem a cor do aspirado são discriminatórias. O quisto deve ser aspirado à secura, mas geralmente recurpa. Se repetir a cirurgia deve ser considerada.Em segundo lugar, os adenomas foliculares não podem ser distinguidos dos carcinomas; 15% serão malignos. As lesões foliculares celulares também são difíceis de classificar. A biópsia de agulha de grande diâmetro não é mais precisa e está associada a mais efeitos secundários. As lesões foliculares devem ser consideradas suspeitas e a gestão é controversa. A idade, as características clínicas e a discussão com o paciente influenciarão a decisão sobre a cirurgia. Muitos centros, no entanto, sugerem a excisão cirúrgica de todas as lesões foliculares indeterminadas para fazer um diagnóstico histológico definitivo. Finalmente, embora a maioria dos nódulos sejam rotulados como benignos, uma grande preocupação é o número de carcinomas falsos negativos-perdidos. O acompanhamento dos que foram rotulados como benignos na citologia de aspiração de agulha fina anterior revelou que 1% eram malignos.10. 11 seguimento de rotina não está indicada citologia por aspiração de agulha fina e a avaliação clínica aos 12 meses, com descarga daqueles sem características clínicas preocupantes, é razoável.a estratégia de diagnóstico óptima para o doente com eutiroide com doença nodular da tiróide continua a ser objecto de debate.No entanto, é consensual que a citologia por aspiração de agulha fina e um teste de primeira linha da função tiroideia são pedras angulares da investigação.