Materiais e métodos

Em nossa instituição, a partir de 2008 a Março de 2010, todos os pacientes com diagnóstico clínico de FAI (critério de inclusão: um choque positivo de teste, definido como a dor e diminuição da amplitude de movimento com a flexão, adução e rotação interna do quadril) foram avaliados com a planície ântero-posterior pélvica lateral e radiografias da pelve no pré-operatório. Foram excluídos doentes com sinais radiográficos de osteoartrite (grau Tonnis >1). Foi obtido consentimento informado de todos os doentes envolvidos neste estudo. O estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos da Declaração de Helsinque de 1964, revisada em 2000 e aprovada pelo Conselho de revisão Institucional.

com Base na imagem radiográfica , os pacientes foram atribuídas a cirurgiões para os diferentes tipos de FAI de acordo com os critérios a seguir:

1. Cam: alfa ângulo (como descrito por Tannast ) foi >50°, e nenhum outro sinal de FAI estava presente.pinça Local: um os acetabuli ou uma parede anterior proeminente estava presente (sinal positivo de cruzamento com um sinal negativo de parede posterior) e o ângulo alfa era <50°.

2. Pincer: havia sinais de deformidade acetabular global (sinais de cruzamento positivo e de parede posterior) ou coxa profunda e um ângulo alfa de <50° estavam presentes.

3. Misto: uma deformidade local ou global foi associada a uma cam.

Todos os doentes incluídos foram avaliados com ARM após obtenção do seu consentimento. Todos os participantes foram informados dos riscos, limitações, complicações e benefícios do procedimento. Sob orientação fluoroscópica, no superolateral parte da articulação coxofemoral, no ponto de passagem entre a cabeça femoral e o pescoço, 2-3 ml de Iopamidol (Iopamiro 300®, Bracco, Milão, Itália), foram introduzidos através de uma agulha espinhal como marcador radiopaco para localizar a cápsula articular.

o agente de contraste paramagnético foi então introduzido: o ácido sal gadopentético dimeglumina (Magnevist®; BayerSchering, Leverkusen, Alemanha), a uma concentração de 0.002 mmol/ml (2 mmol/l), conduzindo a uma dose de 0, 2 ml / kg de peso corporal do doente. O procedimento MR foi iniciado imediatamente após a administração intra-articular do agente de contraste paramagnético. Usámos equipamento 1.5 T no nosso departamento de Diagnóstico por imagem (Excite, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, EUA). Aplicamos a tração de 5 kg ao Tornozelo ipsilateral em comparação com a articulação coxofemoral de articulação, a fim de obter uma diastase parafisiológica das cabeças articulares e melhorar a propagação do agente de contraste intra-articular. Utilizando uma bobina de” TORSOPA “ou” corpo”, o protocolo do estudo forneceu imagens ponderadas com densidade de prótons axial com saturação do sinal para tecido adiposo (TR 1.300 ms, TE 51 ms, FOV de 22 cm, matriz de 416 × 288, espessura da fatia de 4 mm, Tempo de varrimento 3’39”), uma varredura ponderada com T1 no plano coronal (TR 140 ms, TE 3.6 ms, ângulo de visão de 22 cm, matriz de 416 × 320, espessura de corte de 3 mm, tempo de varredura de 4’31”), sagital densidade de prótons imagens ponderadas com a saturação do sinal para o tecido adiposo (TR de 1.300 ms, TE 52 ms, ângulo de visão de 24 cm, matriz de 256 × 224, espessura de corte de 4 mm, o tempo de varredura de 4’10”), e a radial de densidade de prótons ponderada FSPGR com a saturação do sinal para o tecido adiposo (TR 2,080 ms, TE 51.16 ms, FOV de 20 cm, matriz de 256 × 320, espessura de corte de 3 mm, tempo de varredura de 4’06”). Além do protocolo MRI padrão, sequências radiais de PDW (TR 2.000 ms, TE 15 ms, FOV de 260 × 260 mm, matriz de 266 × 512, secção de espessura de 4 mm, 16 fatias, tempo de varredura 4’43”) foram orientadas ao longo do eixo do colo femoral. Estudos de artrografia por ressonância magnética de instituições externas não foram incluídos na análise porque, em geral, eles mostraram baixa resolução espacial, como eles tinham sido realizados com um grande campo de visão ou com ímãs de baixa intensidade de campo.foi avaliada e registada a presença/ausência de uma deformidade do tipo cam, uma lesão da cartilagem da cabeça femoral, um os acetabuli, um Labro ferido ou uma lesão da cartilagem acetabular. Uma deformidade do tipo cam era considerada presente quando o ângulo alfa era >50° no MRA. Considerou-se que a delaminação da cartilagem estava presente quando estavam presentes as zonas hipointensas da cartilagem acetabular observadas em imagens saturadas de gordura ou ponderadas em T1 ponderadas intermédias, ou quando foram cumpridos os dois critérios seguintes.: (1) pelo menos duas fatias consecutivas, no mesmo plano, ou no mesmo local em dois planos diferentes, mostrou focal descontinuidade da cartilagem e líquido situado entre a cartilagem e subchondral placa de osso, e (2) a área de anormal da cartilagem não foi completamente separado da cartilagem adjacente . As lágrimas labrais foram consideradas positivas se encenadas pior do que o grau IIA de acordo com a classificação Czerny . Os acetabuli foi definida como a presença de osso heterotópico na borda acetabular.todas as imagens de raios-X e a ARM destas Ancas foram analisadas por dois radiologistas musculoesqueléticos subespecializados, cada um com mais de 5 anos de experiência em ARM da articulação da anca. A análise foi realizada em conjunto e antes da cirurgia.com base nos resultados clínicos e radiológicos, os doentes foram tratados com luxação cirúrgica (Grupo A) ou artroscopia (grupo B) de acordo com estes critérios.: a artroscopia foi utilizado em casos de cam-tipo de deformidade, focal anterior pinça, misto ou tipo de FAI (onde o cam-tipo de deformidade foi associado com uma focal anterior pinça), enquanto cirúrgico luxação foi realizada em casos de pinças ou de tipo misto (onde o cam deformidade foi associado com uma coxa profunda ou uma tenaz, que, de acordo com a nossa experiência, como aludido na literatura , pode ser de difícil tratamento por artroscopia).

A presença/ausência de um cam-tipo de deformidade foi detectado no intra-operatório, no grupo utilizando um modelo, enquanto uma dinâmica intra-operatória de avaliação de para choque, foi utilizado no grupo B. Cartilagem lesões foram avaliadas no intra-operatório e considerada positiva em ambos os grupos se encenado maior do que a classe 2 de acordo com a classificação de Outerbridge e/ou quaisquer sinais de delaminação foram detectados . As lesões no Labro foram avaliadas intraoperativamente, sondando o Labro durante a artroscopia e cirurgia aberta.todos os resultados intra-operatórios (positivos e negativos) foram registados (figos. 1, ,22).

SENHOR arthrogram (a) mostra um cam sem uma evidente lesão da cartilagem; intra-operatória de imagens (b e c) mostra uma cam com uma cartilagem acetabular lesão detectada através de quadril luxação

SENHOR arthrogram (a) mostra um rasgo labral associado a uma cartilagem acetabular lesão; intra-artroscópica imagens (b) confirmar o relatório

ressonância Magnética arthrography relatórios foram comparados com os achados intra-operatórios para ambos os grupos. Para cada grupo e para cada item, os resultados foram coletados em uma tabela cruzada e a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (PPV), valor preditivo negativo (NPV) e precisão foram calculadas.

análise estatística

todos os dados dos doentes foram registados numa base de dados personalizada e analisados utilizando um pacote de software comercial (TexaSoft, WINKS SDA software, 6th edn., Cedar Hill, TX, USA, 2007). As constatações intra-operatórias na cirurgia e as constatações de ARM em ambos os grupos foram analisadas com o teste chi-squared da Pearson de associação. A significância estatística foi fixada em p 0, 05 para todos os testes realizados.