DISCUSSÃO

Em uma série de 3968 autópsias (7936 olhos), Straatsma e colegas observaram que a retina myelination ocorreu em 0.54% dos olhos. Nos casos com mielinização da retina, o Straatsma descobriu que 0,98% dos casos eram unilaterais e 7,7% eram bilaterais.1 em 33%, a mielinação foi contígua com a cabeça do nervo óptico.Quatro pacientes tinham uma apresentação típica caracterizada por fibras nervosas mielinizadas extensas ipsilaterais, miopia anisometrópica, ambliopia e Estrabismo.1 células gliais e lamelas concêntricas de lipoproteína que formaram a bainha de mielina, mas a retina sensorial morfologicamente normal foi observada em todos os olhos, sob microscopia de luz e microscopia electrónica.1 três tipos diferentes de mielinação foram descritos-tipo 1 ocorrendo ao longo da arcada temporal superior, tipo 2 ao longo das arcadas e tipo 3, sem contiguidade com o disco.De acordo com esta classificação, o nosso paciente tinha mielinação tipo 2 no olho esquerdo.3

As fibras nervosas da retina Mielinadas são mais comuns no miópico do que nos olhos hipermetrópicos.3-5 em doentes com hipermetropia bilateral, as fibras nervosas da retina mielinadas ocorrem no olho com menor erro de refração.3 Axial miopia é relatado no 35-58% dos pacientes com fibras nervosas mielinizadas, em estudos anteriores, com 83%, mostrando miopia maior que 6 D. Ambliopia, (alto) miopia, e mielinizadas fibras nervosas formam uma sindrômico tríade (“Straatsma syndrome”), com uma prevalência de 0.03-10%, a ambliopia pode ser funcional, anisometropic ou orgânicos devido às macular ou anomalias oculares e estrabismo podem ou não estar presente.A causa da mielinação da fibra retiniana permanece desconhecida. Alguns acreditam que causa miopia e outros teorizam que é o resultado da miopia.O desfocamento da imagem retiniana induzindo privação visual, numa fase crítica do desenvolvimento ocular, causa um aumento axial do olho e desenvolvimento da miopia, o que, por sua vez, atrasa o desenvolvimento da lâmina cribrosa, permitindo assim a extensão da mielinação na retina.14,6,7 nosso paciente era um hiperope bilateral com mielinação bilateral da retina, que era extensa no olho com menor comprimento axial e maior erro de refração. Este caso contradiz a hipótese anterior, excluindo a última e apoiando a teoria da distribuição anômala de oligodendrócitos como um fator etiológico.1,3-7

Scotomas em retinas mielinadas são menores do que o previsto pela extensão da mielinação, sugerindo que a luz penetra na camada fotorreceptora apesar da interferência da mielina.16,7 na ausência de outras anomalias oculares estruturais e presumindo uma retina sensorial morfologicamente normal, a ambliopia em nosso paciente provavelmente é devido à anisometropia. Uma diferença refrativa de 1.25 D ou maior em hiper-âmbitos é geralmente necessário para o desenvolvimento da ambliopia, ao contrário de miópios, onde uma diferença ainda maior parece ser necessária.3-5 consistente com esta observação, nosso paciente teve hipermetropia bilateral e anisometropia de +2, 0 D.

a presença de fibras nervosas mielinadas bilaterais em hipermetropos é rara. A ambliopia com mielinação extensa das fibras nervosas da retina, particularmente no olho com hipermetropia maior, pode refutar a relação existente entre as fibras nervosas mielinadas e miopia.1-7 esta entidade clínica é chamada de síndrome de Straatsma “reverso”.A Anisometropia parece ter uma influência mais forte na acuidade visual relativa dos olhos de cada paciente do que a presença de mielinização da fibra nervosa retina, como ilustrado neste relatório de caso.1-7