relatório de caso

uma senhora de 55 anos de idade, um professor universitário, apresentou-nos uma história de comichão persistente, eritema, escorrimento e pulverização sobre o mamilo, areola e Região periareolar no peito esquerdo com mais de 6 meses de duração. As lesões foram localizadas no mamilo e Região periareolar imediata inicialmente, mas começaram a se estender recentemente. Ela estava usando vários medicamentos tópicos para o mesmo, incluindo esteróides de potência variável. O paciente teve uma boa resposta aos esteróides tópicos inicialmente, mas em uso posterior a lesão parecia estar piorando. O paciente não tinha outra co-morbilidade significativa e estava de boa saúde. No exame, encontramos uma área mal definida de escala, eritema e mínima crosta sobre o mamilo, areola e região peri-areolar no seio esquerdo(Fig. 1). Houve uma maturação mínima sobre o mamilo e a área peri-areolar imediata e nenhuma sensibilidade significativa ou sangramento no toque. O doente não tinha linfadenopatia significativa. A natureza unilateral das lesões centrais e a aparente falta de resposta aos esteróides tópicos nos fizeram considerar a possibilidade da doença de Paget mamária, para a qual o paciente foi avaliado. A investigação de rotina ao sangue e à urina estava dentro dos limites normais. Os esfregaços de hidróxido de potássio e os resultados da citologia estavam normais. A mamografia não mostrou evidência de qualquer micro calcificação ou envolvimento significativo do tecido mamário sugestivo de malignidade. Uma biópsia da pele foi feita em dois locais e ambas as amostras mostraram características de dermatite com esponjiose e infiltração linfocítica moderada. Com base nos resultados da investigação, excluímos a possibilidade da doença de Paget e considerámos uma possibilidade alternativa de uma dermatite primária não específica com uma dermatite de contacto persistente para aplicações tópicas. Inicialmente, o patch testou a paciente com os produtos comerciais que ela estava usando, incluindo marcas de fluticasona e betametasona. Curiosamente, todos os produtos mostraram uma forte reação positiva após 48h. nós, em seguida, patch-testou o paciente com vários antigénios, incluindo antibióticos tópicos, conservantes e bases. Os testes do sistema mostraram uma reacção fortemente positiva ao propilenoglicol, parabenos e clorocresol e uma reacção moderada à neomicina e à gentamicina. Também fizemos um teste intradérmico com soluções de hidrocortisona e betametasona em solução salina, o que deu um resultado negativo. Com base nos resultados do teste do adesivo pedimos ao paciente para parar todas as preparações tópicas e iniciamos o paciente em compressas Salinas e vaselina simples, juntamente com um curto curso de esteróides sistêmicos. As lesões melhoraram e no final de duas semanas tinham diminuído quase inteiramente com apenas uma hiperpigmentação residual ligeira(Fig. 2).

Lesão restrita no lado esquerdo do peito mostrando o eritema com exsudação, crostas e descamação