Descrição

convencionalmente, o ECG tem sido o padrão ouro na localização e triagem da artéria culposa para o tratamento da síndrome coronária aguda. A isquémia/enfarte da parede anterior que envolve a artéria descendente anterior esquerda (LAD) é geralmente representada no ECG com alterações de ST-T nos leads precordiais e nos leads I e aVL, enquanto os da parede inferior envolvem classicamente leads II, III e aVF.A ocorrência de um enfarte da parede anterior no ECG sem envolvimento do LAD é extremamente rara e raramente descrita na literatura. Apresentamos um caso interessante de um homem de meia-idade que apresentou uma história de 2 dias de dor aguda de início no peito e que foi diagnosticado com um enfarte do miocárdio da parede anterior evoluído, com base num ECG realizado em outros lugares (figuras 1 e 2).2). O doente foi tratado de forma conservadora após a admissão, tendo sido aconselhado um angiograma coronário e revascularização em conformidade. O ecocardiograma revelou hipocinesia da parede inferior e posterior, o que não foi consistente com o padrão ECG do paciente. O angiograma surpreendentemente revelou doença não oclusiva da artéria coronária direita média (RCA) com doença difusa dos ramos distais RCA e oclusão do vaso circunflexo esquerdo distal (LCX), enquanto LAD estava completamente normal (figuras 3-55 e vídeos 1-3). Ao paciente foi dada a opção de revascularização do LCX versus tratamento médico, tendo em vista o pequeno calibre do recipiente culpado, do qual o paciente optou por tratamento médico. O doente foi subsequentemente descarregado com medicação e manteve-se estável no seguimento.

ECG referencial do doente mostrando alterações significativas de ST-T nos condutores pré-cordiais sem elevação de ST nos condutores inferiores. As setas vermelhas apontam para segmentos St coved e inversões de onda T em leads I e aVL e pistas precordiais, enquanto as setas azuis apontam para a ausência de alterações relacionadas com a infração nos leads II, III e aVF.

ECG tomadas no nosso hospital mostraram um maior desenvolvimento de alterações nas ligações pré-cordiais anteriores sem alterações nas ligações inferiores. As setas vermelhas apontam para segmentos St coved e inversões de onda T em leads I e aVL e pistas precordiais, enquanto as setas azuis apontam para a ausência de mudanças relacionadas ao infarto nos leads II, III e aVF.

angiograma na vista caudal posterior mostrando oclusão do circunflexo esquerdo distal com fluxo normal na artéria descendente anterior esquerda.

angiograma na vista craniana posterior mostrando fluxo normal na artéria descendente anterior esquerda sem lesão limitadora de fluxo.

Video 1

angiograma na vista caudal posterior mostrando oclusão do circunflexo esquerdo distal com fluxo normal na artéria descendente anterior esquerda.

Carregue aqui para ver.(235K, flv)

Video 2

angiograma na vista craniana posterior mostrando o fluxo normal na artéria descendente anterior esquerda sem lesão limitadora de fluxo.

Carregue aqui para ver.(72K, flv)

Video 3

angiograma na visão craniana oblíqua anterior esquerda mostrando fluxo normal na artéria coronária direita com uma estenose crítica proximalmente.

Carregue aqui para ver.(178K, flv)

O surpreendente aspecto da apresentação deste paciente foi o fato de que o ECG na apresentação teve cobrindo de segmentos ST em derivações I, aVL e a maioria das precordiais leva com profunda assimétrico T, inversão da onda nos leva V3–V6, enquanto que, em contraste com a crença convencional não houve alterações nos leva II, III e aVF, o que são classicamente considerados associados a parede inferior do miocárdio como foi documentado em angiografia pela obstrução completa da LCX. A presença de um ECG sugestivo de um padrão de enfarte da parede anterior com elevação evoluída/não-ST num caso de enfarte do LCX distal é um achado novo e inexplicável.

pontos de Aprendizagem

• A presença de um evoluiu parede anterior do miocárdio padrão no ECG sem alterações inferior lidera, com um completamente normal anterior esquerdo artéria descendente sobre a angiografia é um inexplicável e, anteriormente, não declarada encontrar.este caso desafia a eficácia da ECG na localização do navio culpado de enfarte e na decisão do plano de intervenção.

• ecocardiografia é geralmente superior na localização da artéria culposa em comparação com um ECG, mas a interpretação é geralmente dependente do operador e requer habilidades e conhecimentos significativamente maiores em comparação com um ECG.deve ser adoptada uma estratégia multifuncional para orientar a abordagem de gestão no estabelecimento de uma síndrome coronária aguda.a oclusão completa da artéria pode apresentar depressão do segmento ST, a qual não deve ser esquecida durante a interpretação do ECG em doentes com síndrome coronária aguda.