os Médicos de nossa região, com freqüência, a fim de uma vareta de exame de urina para a tela para a presença de pyuria e significativa bacteriuria em mulheres com suspeita de complicações infecção do trato urinário, e de uma cultura é solicitada apenas quando o exame de urina é positiva. Os dipsticks de Chemstrip-10 (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canadá) detectam a atividade leucocitária esterase (LE) como um indicador da produção de piúria e nitrito urinário (NIT) como um indicador da bacteriúria. Embora a utilização do NIT e LE testes tem sido mostrado para melhorar a detecção de significativa bacteriuria (i.é., colônia de contagem ≥ 105 UFC/ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), era de interesse para o foco de nosso estudo sobre as mulheres com malária infecção do trato urinário, cuja urina colônia conta pode ser tão baixa quanto 103 UFC/ml (4, 9, 10).cada uma das 479 mulheres ambulatórias com idades entre os 15 e os 65 anos apresentaram uma amostra de urina fresca, de primeira manhã, vazia, a meio da corrente, num recipiente estéril. Também foi aceite uma amostra de urina fresca e aleatória a meio da corrente. A Quimstrip-10 (Boehringer Mannheim) urinálise (procedimento de 2 minutos) para detectar LE e NIT foi imediatamente realizada de acordo com as instruções do fabricante. Um resultado positivo de exame de urina ocorreu quando o teste LE ou o teste NIT ou ambos foram positivos. Um teste positivo de NIT indica que o nitrito foi produzido a partir da redução do nitrato por bactérias entéricas, mais frequentemente por géneros da família Enterobacteriaceae (limite de sensibilidade prática, 0,05 mg/dl ou 11 mmol/litro). O teste de LE é uma medida indireta da piúria, uma vez que detecta a produção desta enzima pelas células polimorfonucleares do hospedeiro.

foi utilizado um ciclo bacteriológico calibrado de 0, 001-ml para inocular a urina sobre 5% de ágar de sangue de Columbia (P1350) e placas de ágar de MacConkey no espaço de 30 minutos após a colheita (P1800) (PML, Seattle, Wash.). As placas inoculadas foram incubadas aerobicamente durante a noite a 37°C durante um período máximo de 24 h (mínimo de 18 h). Os uropatogénios incluíam géneros da família Enterobacteriaceae, Grupo D enterococci, Staphylococcus saprophyticus, grupo B streptococci e staphylococci, com excepção do S. saprophyticus, quando o doente era sintomático. Registaram-se as seguintes contagens de colónias de urina: i) ausência de crescimento, ii) ausência de crescimento significativo (<103 UFC/ml) e iii) bacteriúria significativa (≥103 UFC/ml). = = Ligações externas = = estafilococos coagulase-negativos, lactobacilos, difteróides e Streptococcus spp. excepto do Grupo D spp.) foram notificados como demonstrando flora periuretral normal. Crescimento misto foi registrado para os urinos que cresceram múltiplos organismos (dois ou mais). Foram identificados isolados bacterianos significativos na urina através de procedimentos bioquímicos convencionais (6).os resultados dos exames à urina estão correlacionados com os resultados das culturas urinárias. As culturas urinárias que demonstraram bacteriúria significativa (isto é, um ou dois uropatogénios) foram separadas pelos seguintes pontos de paragem da contagem de colónias para as análises de desempenho.: (i) ≥103 a 104 UFC/ml, (ii) ≥104 a 105 UFC/ml, e (iii) ≥105 UFC/ml. O desempenho dos testes de exame de urina foi avaliado calculando, usando métodos padrão, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos.

A Idade Média das 479 mulheres foi de 36, 6 anos (intervalo de 15 a 65 anos). A maioria das mulheres eram jovens, não estavam grávidas, e tinham uma cultura de urina solicitada porque tinham sintomas sugestivos de uma infecção do tracto urinário. Todas as amostras de urina foram coletadas a meio da corrente, mas apenas 5% eram espécimes de primeiro vazio. Apenas 90 (18.8%) culturas urinárias tiveram um crescimento puro de um ou dois uropatógenos potenciais, enquanto 203 (42,4%) não mostraram crescimento (60 culturas ) ou nenhum crescimento significativo (143 culturas ). O resto das culturas urinárias ou cresceram contaminantes ou mostraram crescimento misto.

Table11 apresenta o desempenho dos testes de exame de urina para detecção de bacteriúria significativa em contagens variáveis de colónias. A análise à urina teve a sensibilidade mais elevada para contagens de colónias de urina superiores a 105 UFC/ml. Nesta contagem de colónias, a detecção tanto da piúria como da bacteriúria (resultados positivos tanto para o le como para o NIT) ou da piúria isoladamente (resultado positivo para o LEM) teve uma sensibilidade muito melhor do que a detecção da bacteriúria isolada (resultado positivo para o NIT). O valor preditivo positivo de um resultado positivo de exame de urina foi pobre nos contagens de Colônia inferior e melhorou apenas quando tanto piúria e bacterúria (resultados positivos para o LE e NIT) foram detectados por exame de urina. A detecção de bacteriúria (resultado positivo para o NIT) e piúria (resultado positivo para o LE) teve excelente especificidade e valor preditivo negativo para todos os contagens de colónias. No geral, positiva, o exame de urina tinha uma sensibilidade de 81,1%, uma especificidade de 59.4%, valores preditivos positivos e negativos de 31,6% e 93.2%, respectivamente, e um acordo global de 63.5% para a detecção de significativa bacteriuria em qualquer colônia a contar maior que 103 UFC/ml.

a maioria das infecções foram devidas a Escherichia coli ou a membros de outros géneros da família Enterobacteriaceae (74 infecções ), e um número menor foi devido a S. saprophyticus e outros organismos gram-positivos (16 infecções ). Estreptococos do grupo B foram o único potencial uropatogênio isolado em nove pacientes, e todas estas mulheres tiveram resultados positivos de exame de urina (i.e., eles tiveram resultados positivos para o LE). Os testes de urina detectaram significativamente mais infecções gram-negativas (63 de 74 infecções ) do que as devidas a bactérias gram-positivas (10 de 16 infecções ) porque o teste NIT não detectou a presença de agentes patogénicos gram-positivos.

os resultados deste estudo confirmam e expandem os resultados anteriores, de Stamm et al. (9, 10), que muitas mulheres com sintomas do tracto urinário têm contagens bacterianas na urina de menos de 105 UFC/ml. Além disso, o relatório de Kunin et al. (4) sugere que mulheres com bacteriúria com contagem muito baixa (>102 a 104 UFC/ml) podem estar na fase inicial da infecção do tracto urinário que é possivelmente localizada na uretra. Se este for o caso, então piúria pode não estar presente na urina até que a contagem de bactérias na bexiga atinge contagens muito elevadas (>105 UFC/ml). Neste estudo, a combinação de testes positivos de LE e NIT proporciona um melhor desempenho global do que qualquer dos testes isoladamente na detecção da bacteriúria em contagens mais elevadas de colónias (≥105 UFC/ml). Embora a presença de bacteriúria por si só não seja um diagnóstico de uma infecção do tracto urinário, todas as mulheres fizeram culturas de urina porque tinham sintomas sugestivos de cistite aguda. No entanto, a sensibilidade diminuída dos testes com vareta urinária na detecção de contagens de colónias inferiores limita a utilidade deste método no diagnóstico de infecções do tracto urinário não complicadas em mulheres. Se o laboratório cultivou apenas amostras de urina com um resultado positivo exame de urina esta política eliminaria 51,8% de todas as culturas de urina. Embora esta abordagem poupasse tempo e despesa consideráveis ao laboratório, aproximadamente uma de cada cinco mulheres com sintomas de uma infecção do tracto urinário e culturas de urina positivas seriam perdidas. Alternativamente, os resultados negativos de exame de urina (tanto para LE como NIT), devido à alta especificidade e valor preditivo negativo destes testes, podem ser usados para rastrear urinas que não precisam ser cultivadas. Esta abordagem teria falhado 17 (18.9%) Amostras de mulheres sintomáticas que tiveram bacteriúria significativa devido a organismos gram-positivos que não o S. saprophyticus. Os estreptococos do grupo B demonstraram anteriormente causar bacteriúria, sendo a detecção particularmente importante em mulheres grávidas (12). Não é recomendada a utilização de um resultado positivo de um exame de urina com a tira como o único método de rastreio para a infecção do tracto urinário e o desempenho de uma cultura de urina nesta população.