discussão

as incidências de doença diverticular do cancro do cólon e do cólon no Ocidente são elevadas, mas estas doenças são relativamente raras no leste. No entanto, sua incidência está aumentando na Coréia devido a mudanças nos hábitos alimentares, tais como a redução na ingestão de fibras alimentares, expectativa de vida prolongada, envelhecimento da população, e avanços em métodos diagnósticos como CT e colonoscopia .a doença Diverticular e o cancro do cólon têm muitas semelhanças epidemiológicas.; por conseguinte, foi investigada a correlação entre estas doenças. No entanto, qualquer correlação permanece controversa. Stefansson et al. informou que diverticulite do cólon sigmóide pode aumentar a ocorrência de esquerda câncer de cólon e proposto um mecanismo em que a alta concentração de bactérias intestinais no cólon esquerdo facilita a decomposição de fezes, resultando na geração de compostos carcinogênicos, que são, por sua vez, preso no interior do divertículo e constantemente irritar as mucosas, causando inflamação crônica e grave as alterações. Além disso, Kikuchi et al. relataram que a inflamação crónica concomitante na divertículo pode resultar em alterações cancerosas e metaplasia, aumentando o risco de cancro do cólon. Enquanto isso, alguns pesquisadores, como Soran et al. e Loffeld et al. , relatou que as prevalências de câncer de cólon e diverticulose em pacientes de diverticulite eram menores do que eram em indivíduos normais e que não existia correlação entre as duas doenças . Estudos recentes não mostraram diferença significativa entre a prevalência de câncer de cólon detectado durante a colonoscopia após o tratamento da diverticulite para a prevalência de câncer de cólon em pessoas comuns. Por razões de custo, isso levantou questões sobre a necessidade de uma colonoscopia de acompanhamento de rotina após o tratamento da diverticulite aguda .consequentemente, a controvérsia relativa à correlação entre diverticulite e cancro do cólon permanece. No entanto, as recomendações de tratamento da diverticulite publicado em 2006 pela Sociedade Americana de Cirurgiões do cólon e Rectal incluem colonoscopia de acompanhamento para a diferenciação do câncer de cólon, isquemia e doenças inflamatórias intestinais após a recuperação da diverticulite aguda.endoscopia precoce, que é realizada durante o tratamento no paciente, tem uma alta probabilidade de perfuração, dor e estenose inflamatória, resultando em uma taxa de chegada ceco tão baixa quanto 75% a 82%. Portanto, a colonoscopia é recomendada aproximadamente seis semanas após o tratamento com diverticulite . Os autores do presente estudo realizam tipicamente colonoscopia seis semanas após o tratamento com diverticulite.embora a ecografia abdominal com enema de bário possa ser útil para o diagnóstico de diverticulite aguda, a TC abdominal tem alta especificidade e sensibilidade e uma baixa taxa falso-negativa e assim pode identificar complicações com alta precisão. Por esta razão, a TC abdominal é considerada o melhor método para o diagnóstico de diverticulite . No entanto, em alguns casos, a TC não pode diferenciar outras doenças inflamatórias abdominais, doenças infecciosas, câncer de cólon, etc., devido a erro técnico no disparo, o estado anatômico do cólon contratado, e complicações concomitantes não específicas na cavidade abdominal, órgãos retroperitoneais, ou parede abdominal .

recolha de fluidos mesentéricos e hiperemia de vasos sanguíneos mesentéricos adjacentes indicam diverticulite quando a transição para estenose é gradual e a espessura da parede intestinal é <1 cm. Inversamente, o aumento dos gânglios linfáticos em torno do intestino indica cancro do cólon. No entanto, quando ambos os achados estão presentes, a diferenciação de diverticulite e câncer de cólon é difícil nos casos em que a infiltração de câncer na parede intestinal é concomitante com infiltração de gordura; nesta situação, biópsia durante a colonoscopia é necessário .estes casos são doentes suspeitos de terem diverticulite com base em resultados da TC na sua visita inicial ao hospital e que tiveram alta com melhoria clínica dos sintomas após o tratamento com antibióticos e Fluidoterapia. Os pacientes foram posteriormente diagnosticados com câncer de cólon com base nos resultados patológicos de espécimes obtidos durante a colonoscopia de acompanhamento ou cirurgia. A lesão nos três casos foi no cólon ascendente direito, e não houve achados sugestivos de câncer, tais como perda de peso antes da admissão, dor abdominal persistente, melena, obstipação súbita, etc. Além disso, os pacientes não tinham histórico de submetidos a uma colonoscopia (Tabela 1). No caso 1, que foi diagnosticado com um cistadenocarcinoma adenocarcinoma com base no resultado patológico, há uma possibilidade de que a diverticulite e cólon cistadenocarcinoma adenocarcinoma foram simultâneos no momento do diagnóstico de diverticulite; o acompanhamento TC mostrou um aumento em lesões císticas, devido ao enchimento do divertículo com muco, como resultado da melhoria na espessamento da parede após o tratamento da inflamação. No caso 2, a diverticulite foi concomitante com o espessamento da parede focal em torno do divertículo, infiltração de gordura periférica e inflamação. Devido à possibilidade de diverticulite concomitante e câncer de cólon devido ao aumento dos gânglios linfáticos em torno do íleo, uma colonoscopia de acompanhamento foi realizada, e o paciente foi diagnosticado com câncer de cólon. No caso 3, a formação de abcesso devido a perfuração da diverticulite foi suspeita com base na TC, mas o câncer de cólon não pode ser excluído porque o espessamento da parede colônica centripetal foi concomitante. Foi recomendada uma colonoscopia de seguimento após o tratamento com diverticulite. No entanto, o paciente não foi seguido após a alta do hospital. A colonoscopia foi realizada dois anos depois, e o paciente foi diagnosticado com câncer na época. Se a colonoscopia tivesse sido realizada como programado após o tratamento da diverticulite, o câncer teria sido detectado mais cedo e assim um melhor prognóstico teria sido esperado. Embora as complicações diferissem, o espessamento da parede colônica focal foi Concomitante em todos os três casos com base nos achados da TC abdominal no momento do diagnóstico de diverticulite. O tratamento com diverticulite demonstrou que o espessamento da parede permaneceu ou aumentou nos três casos, apesar da melhoria da inflamação em torno do divertículo. Consequentemente, embora o TC de seguimento após o tratamento com diverticulite tenha demonstrado uma melhoria na inflamação, se o espessamento da parede focal persistir, o exame da lesão por colonoscopia é importante para a diferenciação do cancro do cólon.

Tabela 1

características clínicas dos doentes

CFS, colonoscopia; AC, cólon ascendente.

Este relatório avaliou apenas três doentes; por conseguinte, os resultados devem ser interpretados com precaução. No entanto, a colonoscopia de acompanhamento é necessária para observar o progresso, detectar qualquer recorrência, e diferenciar diverticulite do câncer de cólon após o tratamento da diverticulite. Em particular, a colonoscopia é considerada necessária se o espessamento Da Parede local for observado consistentemente, apesar de uma melhoria na inflamação na TC de acompanhamento. A importância dos cuidados de acompanhamento deve ser enfatizada para os pacientes ou guardiões, tanto no momento do diagnóstico e durante o tratamento da diverticulite.