discussão

os grupos medicamente importantes de hymenoptera são a Apoidea (abelhas), Vespoidea (vespas, vespas e coletes amarelos), e Formicidae (formigas).tal como no caso de outras picadas de insectos, as reacções anafilácticas no caso de picadas de vespa devem-se a reacções de hipersensibilidade de tipo 1 mediadas pela IgE, que podem ocorrer mesmo após uma única picada. Uma reacção anafiláctica ligeira consiste em náuseas, cãibras abdominais, urticária generalizada, rubor e angioedema. As reacções graves caracterizadas por edema das vias aéreas superiores, broncospasmo, hipotensão e choque, podem ser rapidamente fatais, mas são raras.reacções graves após picadas de hymenoptera geralmente começam dentro de dez minutos do ferrão(s) e só raramente se desenvolvem após cinco horas. Foram notificadas muito raramente reacções sistémicas retardadas, tais como doença do soro, reacção de Artus, vacuidades, nevrite, síndrome nefrótico, insuficiência hepática, insuficiência renal aguda, enfarte do miocárdio ou arritmias cardíacas, púrpura trombocitopénica, e perturbações neurológicas graves.os mecanismos destas reacções retardadas não foram totalmente compreendidos, mas pensa-se que são reacções imunológicas não mediadas pelo bege (reacção de hipersensibilidade tipo III) com a deposição de complexos imunológicos e a activação do sistema do complemento.

os princípios tóxicos dos himenoptera incluem aminas activas como a histamina, melitina, apamina, fosfolipases A1, hialuronidase, fosfatase ácida e o peptídeo degranulador, mastoparano. Estes componentes têm propriedades citotóxicas directas e indirectas (membrana hepática, renal e miocitária), hemolíticas, neurotóxicas e vasoativas, que podem causar hemólise intravascular e rabdomiólise. Acredita-se que a fosfolipase A2 desencadeie a libertação de ácido araquidónico a partir dos lípidos na membrana celular, que inicia a produção de eicosanóides inflamatórios. Hialuronidase in the venom causes breakdown of chondroitins and hyaluronic acid in the connective tissues, facilitating the spread of the venom.

Wasp veneno pode causar ARF por vários mecanismos, que incluem necrose tubular aguda, aguda, nefrite intersticial, e pigmento nefropatia resultantes de rabdomiólise (myoglobinuria) ou hemólise intravascular (hemoglobinúria) e hipotensão causada por reação anafilática. No nosso paciente, não havia evidência de hemólise intravascular, rabdomiólise ou hipotensão. À excepção de sintomas locais ligeiros, o doente esteve bastante bem durante alguns dias após ter sido picado. As suas investigações laboratoriais revelaram eosinofilia no sangue com eosinopiliúria e características de nefrite intersticial na biópsia renal. Zhang et al. relatou que nefrite tubulointersticial aguda poderia levar a ARF após uma picada de vespa. Shrma et al. também relataram um caso semelhante. Da mesma forma, nosso paciente estava absolutamente bem antes de ser picado e não estava tomando nenhuma droga nefrotóxica cronicamente. Além disso, ela foi totalmente melhorada por medidas de suporte renal, juntamente com a terapia de prednisolona oral, então o seu AIN foi provavelmente causada por uma reacção hipersensível retardada ao veneno da Vespa. Por outro lado, Sakhuja et al. tinha postulado que a lesão tóxica directa poderia ser um dos possíveis mecanismos de ARF após a endenomação da Vespa.

Como observado em nosso paciente, o manejo de manifestações sistêmicas de picada de vespa é geralmente de suporte por causa da indisponibilidade de qualquer antivenina específica.