discussão

o estudo foi realizado em um centro de tórax das Forças Armadas, onde soldados suspeitos de terem tuberculose pulmonar são encaminhados por médicos para avaliação. Observou-se que a TCA é frequentemente iniciada predominantemente com base radiológica em doentes assintomáticos ou em doentes com doença de curta duração. Estes pacientes são avaliados em detalhe para a atividade da doença e aqueles que são diagnosticados para ter tuberculose pulmonar ativa são dadas quimioterapia institucional supervisionada até que a cura é alcançada.

no nosso estudo observou-se que os doentes foram diagnosticados como tendo tuberculose pulmonar apenas com base em resultados radiológicos e iniciaram a TCA mesmo quando os sintomas eram de curta duração ou os doentes eram assintomáticos e o exame do TSO foi negativo. O diagnóstico de tuberculose pulmonar activa não pode ser feito apenas com base numa radiografia torácica única. A presença de consolidação é muitas vezes equiparada com atividade e nódulos calcificados com inactividade.Houve doentes com consolidação focal nos segmentos apical e posterior do lobo superior que apresentaram repetidas culturas de sputum negativas e cujas lesões permaneceram inalteradas, mesmo com quimioterapia adequada. Na outra extremidade, são nódulos calcificados que mostram patologicamente uma inflamação granulomatosa activa e contêm bacilos tubérculos viáveis.No nosso estudo, todos os doentes assintomáticos com opacidades cística, reticular ou calcific predominantes não apresentaram alterações nas opacidades após um ano de seguimento. As opacidades acinares observadas em seis doentes mostraram resolução completa no seguimento após o tratamento inicial com antibióticos. Estes casos provavelmente tiveram pneumonia bacteriana e a TCA foi iniciada com base na resolução incompleta das opacidades após 2-3 semanas. Seis doentes imunocompetentes com opacidades de zona inferior foram diagnosticados como tendo tuberculose pulmonar activa com base radiológica, apesar de ser pouco frequente o envolvimento de zona inferior em doentes imunocompetentes. Nenhum destes casos tinha doença activa no seguimento.a TC do tórax foi útil na delimitação das opacidades observadas na radiografia torácica. A bronquiectase pode ser diagnosticada em 8 doentes e fibrose pulmonar localizada em três doentes adicionais com tórax CRCT. Foi também útil na identificação de opacidades em regiões que não as vistas na radiografia torácica e como uma orientação na tomada de BAL de áreas sugestivas de ter doença ativa.a broncoscopia de fibra óptica foi útil em nossos pacientes, uma vez que a maioria deles eram assintomáticos quando chegaram ao nosso centro e não foram capazes de produzir sputum BAL para o esfregaço AFB e a cultura MTB foi negativa em um paciente, que foi esfregona e cultura positiva em hospital anterior. Isso ajudou a identificar a cultura sputum AFB e MTB falsos positivos. A TCA foi parada em 12 pacientes no nosso centro e todos eles não mostraram evidência de atividade da doença no seguimento. Foram submetidos a tratamento predominantemente com base em opacidades reticular ou cística localizadas e tinham fibrose pulmonar ou bronquiectase localizadas.a dependência excessiva da radiologia como principal meio de diagnóstico persiste apesar da documentação de que 50-70% dos doentes negativos esfregaços colocados no tratamento não tinham tuberculose.6 no nosso estudo, 97.2% dos doentes não apresentavam doença activa, inicialmente diagnosticada como tendo tuberculose pulmonar, mesmo com sintomas mínimos ou com curta duração de doença ou eram assintomáticos. Uplekar et al relataram que a maioria de um grupo de 143 médicos praticantes, que incluíam médicos MBBS, MD, Ayurvedic, Unani e homeopáticos que lidavam regularmente com casos de tuberculose em sua prática privada, dependiam fortemente da radiografia torácica.7 Além disso, grandes variações inter e intra-observadoras na leitura radiografia de tórax é uma das principais razões para o excesso e o sub-diagnóstico de tuberculose, que mais uma vez depende da experiência na leitura radiografia de tórax.O diagnóstico errado da tuberculose pulmonar ocorre em base radiológica porque muitas doenças respiratórias não tuberculosas têm sintomas, sinais e anormalidades radiológicas semelhantes às da tuberculose pulmonar.Como tal, ao abrigo do RNTCP, existe uma disposição para a realização de exames radiológicos, se duas amostras de sputum forem negativas para o esfregaço e o paciente não apresentar qualquer melhoria sintomática após o tratamento com antibióticos durante duas semanas. Este papel complementar da radiologia é, no entanto, secundário à microscopia de esfregaço eficaz.o estudo revelou que não é apropriado diagnosticar e tratar a tuberculose predominantemente numa base radiológica e que a microscopia de sputum continua a ser a pedra angular do diagnóstico da tuberculose pulmonar, apoiada pela cultura do mycobacterium, quando relevante.