Discussão

actinomicose cérvico-facial é a forma mais comum desta doença rara 1-4 13-15.

Na actinomicose cérvico-facial, os locais mais comumente envolvidos são o espaço submandibular 3 6 7 10 11 16 17, bochecha 3, da glândula parótida 2 3 8 16 18-20, 3 dentes, língua 3, cavidade nasal, gengival e oral espaço, hipofaringe, medial aspecto de ary-epiglottic dobre 3, parapharyngeal espaço, hióide área e a cartilagem área da tireóide 16, a região frontal 21, os gânglios linfáticos do pescoço, 6.existe uma ligeira prevalência masculina em adultos jovens 11 12.

a predisposição bem conhecida dos doentes do sexo masculino para adquirir a doença varia com a idade e parece ser especialmente pronunciada em doentes com idades entre 20 e 60 anos, sendo a maior incidência, em doentes do sexo feminino, encontrada entre 11 e 40 anos e em doentes do sexo masculino, com idades entre 21 e 50 anos 9.não há predisposição racial ou factores geográficos 11.a maioria dos casos de actinomicose cervical são de origem odontogénica e ocorrem predominantemente em indivíduos imunocompetentes 5.Actinomyces são geralmente de baixa patogenicidade e causam a doença apenas em caso de lesão tecidular prévia 5: por exemplo, como uma complicação de uma maxilo-facial trauma (um ski-pólo de lesão da face 21), após procedimentos cirúrgicos e/ou odontológico, manipulações 13, em pacientes com higiene oral deficiente ou cáries 3 6 11, após o recente tratamento odontológico, que geralmente envolve a extração de um molar mandibular 2 8 10 11.

Actinomyces são bactérias que não conseguem penetrar tecido saudável e a degradação das mucosas é um pré-requisito para a infecção 3 11.a actinomicose é uma infecção endógena, não há pessoa para pessoa transmissão 11.a subnutrição, a radioterapia, os Estados alcoólicos e debilitantes, tais como diabetes, malignidade e Imuno-supressão, são considerados factores de predisposição.os sinais e sintomas iniciais comuns de infecção tais como febre, início súbito de dor cervicofacial, inchaço, eritema, edema e supuração podem estar ausentes.alguns autores descreveram casos incomuns de actinomicose cervicofacial apresentando-se como obstrução aguda das vias aéreas superiores e exigindo traqueostomia de emergência 16 19.outro doente apresentou linfadenopatia cervical, posterior, mediastinal e abdominal extensa 6.

A infecção mais comumente apresenta-se como uma crônica de massa 6 10 16, como uma supuração ou indurative massa 8 21 com descarga seios 5 10 13 20, como intra-lesões orais 13, combinado com um tumor da glândula parótida cystoadenolymphoma 19, como uma crônica, muitas vezes flutuante massa frequentemente localizado na fronteira da mandíbula 6 a 10, com ou sem linfadenopatia cervical 6.de acordo com alguns autores, a actinomicose raramente envolve os gânglios linfáticos regionais 3 10 11 ou desenvolve-se no final 3.

a presença macroscópica dos grânulos de enxofre clássicos em amostras de tecido ou drenagem pode ser de alguma ajuda para o diagnóstico, mas nocardiose também pode apresentar com grânulos de enxofre 3 7 10 15.

de acordo com alguns autores, os grânulos de enxofre característicos, nos espécimes, estão presentes em apenas 35-55% dos casos. Nestes casos, o diagnóstico é definitivo 5 10 11 13 15 16.

a infecção desenvolve-se silenciosamente numa forma subaguda, como uma massa sólida, aumentando lentamente de tamanho sem dor 11 com erosão dos ossos do crânio 20 e infiltração do ramo da mandíbula 8 19.a actinomicose pode apresentar-se em várias formas e pode imitar outras infecções, tais como tuberculose, outras lesões granulomatosas crónicas, infecção fúngica ou mesmo malignidade, tanto clinicamente como radiologicamente 1-8.técnicas de Imagiologia como a CT e a MRI normalmente produzem resultados não específicos, contribuindo apenas para definir características radiológicas da massa e o seu envolvimento nos tecidos moles adjacentes 2 3 10 11 16.estas técnicas fornecem apenas informação quantitativa (limites e fronteiras das lesões, homogeneidade e densidade do conteúdo, localização, invasão dos órgãos circundantes, etc.) 11.o diagnóstico pode ser difícil devido a uma falta geral de familiaridade com a doença e a uma baixa taxa de sucesso na cultura do organismo, devido à sua natureza fastidiosa 10-17.o isolamento do organismo e a sua identificação demoram de 2 a 3 semanas (cresce lentamente).as culturas devem ser colocadas imediatamente EM condições anaeróbias e incubadas durante aproximadamente 48 horas.

FNAC é o método de escolha no diagnóstico da actinomicose cervical. É um método fácil, seguro, rápido e altamente eficaz 2 12 23.

tornou-se cada vez mais importante, uma vez que não só permite a identificação morfológica, como também é um meio eficaz de recolha de material para a identificação microbiológica 5 7 9 10 11 13 21-23.as Actinomicoses são geralmente sensíveis a vários antibióticos: penicilina G, cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina, clindamicina, imipenem, estreptomicina, cefalosporinas de terceira geração 1-16.

a penicilina é o fármaco de eleição para tratamento prolongado, geralmente administrado durante 2 a 12 meses. 5 7 13 15 16 18 21 22 24.a tetraciclina e a eritromicina são utilizadas em doentes alérgicos à penicilina 10 11, ou após penicilina intravenosa, para uso oral 8 17.

Na fase aguda do tratamento, a penicilina pode ser substituído por cefalosporinas de terceira geração, que também são eficazes se a co-infecção com outras bactérias, não respondendo à penicilina, faz com que a persistência dos sintomas devido a Actinomyces 2 10 13.um esteróide (por exemplo, metilprednisolona) é eficaz na eliminação da reacção granulomatosa inflamatória residual 2 11.o tratamento cirúrgico é frequentemente indicado para a curetagem do osso, ressecção do tecido necrótico, excisão de tractos sinusais, drenagem de abcessos dos tecidos moles 5 8 15 19 22.a cirurgia desempenha um papel importante tanto no diagnóstico como no tratamento da actinomicose 10 20.a cirurgia é necessária se a TAC e nós não pudermos excluir um neoplasma 3 8 16 19.quando a infecção cervico-facial é circunscrita, de pequeno tamanho e não associada a fístulas drenantes, é preferível uma abordagem médica a um procedimento cirúrgico 11.