Por Scott Kaar, MD

O PCL (ligamento cruzado posterior) apesar de não ser tão conhecido como é o vizinho perto do LCA (ligamento cruzado anterior) é um surpreendentemente comumente lesada estruturado, incluindo PCL lágrima.o PCL é um dos dois principais ligamentos cruzando (daí o termo cruciate) no centro do joelho. Liga-se no osso da coxa (fémur) na parte anterior do joelho e liga-se ao osso inferior da perna (tíbia) na parte posterior do joelho.

O “posterior” em PCL refere-se à inserção na parte de trás da tíbia. Apesar de aparecer como um único ligamento grande, em uma inspeção apertada, existem normalmente 2 pacotes descritos que o ligamento é composto de. Estes 2 feixes parecem ter diferentes pontos de tensão máxima durante o intervalo de movimento do joelho. Isto tem implicações na técnica de reconstrução do PCL. Existem também 2 ligamentos menores associados com o PCL conhecido como os ligamentos meniscofemorais porque eles se ligam entre o osso da coxa (fémur), onde o PCL faz e o menisci (choque absorvendo cartilagem dura localizada dentro da articulação do joelho). Estas estruturas um pouco variáveis fornecem uma força adicional significativa para a função do PCL.

O PCL é um ligamento extremamente forte e é de fato 1,5 vezes o tamanho do mais comumente discutido ACL. O principal papel do PCL é manter as extremidades dos 2 ossos do joelho (tíbia e fémur) centrados um no outro durante as atividades normais do joelho. Especificamente, o PCL resiste ao movimento para trás da perna inferior. Ao contrário do ACL, que é principalmente funcional durante certas atividades atléticas de alto risco, o PCL é importante e está funcionando quase todo o tempo, mesmo durante a caminhada simples.

o que mais pode ser ferido juntamente com uma ruptura do PCL?

um rasgão PCL pode ocorrer isoladamente, no entanto lesões piores e aqueles que muitas vezes envolvem um movimento de torção durante a lesão podem danificar outras estruturas dentro do joelho. O mais importante disso envolve rasgar outros ligamentos no joelho, como um LCA rasgado ou os ligamentos externos (laterais) do joelho. Quando isso ocorre, a lesão não é mais considerada uma lesão isolada do PCL e tem uma chance muito maior de requerer tratamento cirúrgico avançado.

Who most commonly suffers a PCL tear?

um atleta em quase todos os esportes é suscetível a uma ruptura do PCL, especialmente se houver um risco de contato com sua perna inferior. Exemplos comuns incluem futebol, rugby e mais frequentemente futebol. Na verdade, 2% de todos os participantes da NFL combine têm evidências de uma ruptura do PCL em algum momento no passado. Há cerca de 20 lesões de PCL em cada temporada na NFL. Eles ocorrem mais comumente durante a competição de jogos. A grande maioria destas lesões não requerem cirurgia para reconstruir o joelho. Da mesma forma, as lágrimas de PCL compõem cerca de 5% de todas as lesões no joelho no rugby.

apenas no ano passado, muitos atletas notáveis da NFL tiveram uma ruptura do PCL, como Reggie Bush do New Orleans Saints e Felix Jones do Dallas Cowboys, nenhum dos quais necessitou de cirurgia. Por outro lado, San Diego Chargers fora do linebacker Shawne Merriman sofreu uma lesão PCL complicada por uma lesão lateral associada (fora do joelho) ligamentos que ele não foi capaz de jogar e teve que passar por um extenso tratamento cirúrgico.um atleta descreverá uma história de ser atingido na frente da perna inferior, caindo diretamente sobre o joelho com o joelho dobrado ou uma lesão de hiperextensão, como descrito anteriormente. Muitas vezes, um treinador atlético experiente que está presente na prática ou competição do atleta lesionado vai reconhecer o mecanismo de lesão como ele ocorre. Ao contrário de uma lesão ACL, durante uma lesão PCL geralmente não é ouvido “pop” audível.imediatamente após a lesão, haverá inchaço no joelho (efusão) devido a hemorragia no joelho devido a vasos sanguíneos rasgados no ligamento ferido. A lesão aguda será dolorosa e o paciente pode segurar o joelho ligeiramente dobrado para conforto. A dor experimentada também pode estar na parte de trás do joelho, dependendo da localização da lágrima. No caso de um rasgão mais antigo que ocorreu muito antes da avaliação, o paciente pode se queixar de instabilidade, ou uma sensação de dar o joelho. Eles também podem se queixar de dor que pode estar na frente do joelho também.quando examinado, a marca de um rasgão PCL é que a parte inferior da perna (tíbia) se Sagra para trás em relação à extremidade do osso da coxa (fémur). A quantidade de sag da tíbia depende da gravidade da lesão e tem grandes implicações no tratamento, como será discutido abaixo. Também pode haver evidência de maior instabilidade se outros ligamentos são feridos como visto em lesões mais graves. Isto pode causar rotação anormal do joelho no exame em um plano correspondente às estruturas adicionalmente feridas. Se uma lesão ACL também estiver presente, então a tíbia será solta quando puxada para a frente (Teste de Lachman).

classificações de ruptura PCL

uma ruptura PCL é classificada de duas maneiras diferentes. Uma maneira simples é descrevê-los como uma lesão de PCL isolada, onde apenas o PCL é ferido, ou como uma lesão de ligamento combinado. Uma lesão combinada do ligamento envolveria uma ruptura do PCL e pelo menos um outro ligamento ferido. Um exemplo comum seria uma lesão do ligamento lateral e do PCL como ocorreu com Shawne Merriman.

lesões no SCL também podem ser classificadas como I, II ou III. As lesões de grau I e II são lesões parciais de PCL.

• rau I refere-se a apenas alguns mm de sag da tíbia para trás
• As lesões de Grau II referem-se à queda da tíbia até ao nivelamento com a extremidade do osso da coxa (fémur). Isto corresponde aproximadamente a 1 cm de sag ao contrário.uma lesão de grau III significa uma ruptura completa e a tíbia fica ainda mais para trás. É provável que quando uma lesão de grau III ocorre, há outros ligamentos rasgados juntamente com o PCL. É importante examinar o tipo de lesão PCL que um atleta sofre porque há implicações significativas no tratamento, especialmente para uma lesão de ligamento de grau III ou combinado.

causa

uma ruptura PCL ocorre quando um golpe direto na frente do joelho ou perna logo abaixo do joelho (tíbia) cria uma grande força súbita dirigida para trás. Isso coloca uma quantidade significativa de estresse no PCL. O estresse no ligamento é ainda maior quando o joelho é flexionado (dobrado) fechado a 90°. O ligamento cruzado posterior, em seguida, se estende até o ponto de falha mecânica, que é considerado uma lágrima. Isto pode acontecer quando alguém é placado no futebol abaixo do joelho a partir da frente ou quando alguém em qualquer esporte aterra com força diretamente em seu joelho com o joelho dobrado simultaneamente. O PCL também pode rasgar desta forma quando em uma colisão cabeça-sobre veículo a motor do veículo bate diretamente contra o joelho.às vezes, o PCL pode ser esticado e posteriormente rasgado por hiperextensão forçada (curvando-se para trás além da reta) ocorrendo no joelho do atleta. Isso pode ocorrer quando, no futebol, um jogador é atingido nas pernas logo abaixo do joelho a partir da frente e seus joelhos hiperextends porque seu pé é firmemente plantado na superfície de jogo. Este mecanismo, especialmente quando o joelho torce durante a lesão, pode levar a rasgar outras estruturas importantes do joelho além simplesmente do PCL.

Tratamento para PCL lesão

tratamento Inicial

Inicialmente, esportes tratamento de lesão usando o P. R. I. C. E. princípio de Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação pode ser aplicado a um PCL lágrima.

rasgamento parcial

uma laceração parcial PCL, grau I e II, são tipicamente tratados não operativamente com um longo curso de terapia física intensiva para fortalecer os músculos circundantes que controlam o joelho. Lágrimas PCL completas geralmente requerem tratamento cirúrgico para recuperar a estabilidade do joelho. Quando o LCP retira um pequeno pedaço de osso da parte inferior da perna (avulsão tibial), o LCP pode ser cirurgicamente reparado. Se o fragmento de osso é grande o suficiente, um parafuso pode ser colocado para proteger o pedaço de osso avulsado de volta para onde estava originalmente. No entanto, na maioria das lesões PCL, o ligamento rasga no meio da estrutura. Neste caso, o PCL deve ser reconstruído, o que se refere à substituição de todo o ligamento pelo que é conhecido como enxerto.tratamento quando outras lesões apresentam lesão de ligamento combinado, o tratamento é quase sempre cirúrgico. Todas as estruturas feridas que não curam devem ser tratadas na cirurgia, caso contrário a reconstrução do PCL estará em alto risco de falhar uma vez que o atleta retorne à participação esportiva. Nesta circunstância, é importante que o atleta ferido seja avaliado por um especialista ortopédico treinado em Medicina Desportiva, pois o tratamento cirúrgico destas lesões pode ser altamente complexo e representar um risco significativo para os nervos e artérias principais em torno do joelho.testes de imagem para ajudar a diagnosticar as radiografias padrão do joelho são sempre importantes para obter. Estas são necessárias para excluir fracturas e procurar provas de outras lesões que possam estar presentes. Quando uma lesão PCL é de longa data, presente por anos, há uma propensão para o joelho para desenvolver artrite. Este é especialmente o caso sob a tampa do joelho (articulação patellofemoral) e no interior do joelho (lado medial). Xray can see narrowing of a joint and bone spurs that are indicative of arthrites associated with an old PCL injury. Às vezes, obter um xray lateral (visão lateral) com uma força para trás na perna inferior, conhecida como vista de tensão posterior, é útil para quantificar a quantidade de sag para trás. Isso às vezes pode ajudar a avaliar a lesão com mais precisão.uma ressonância magnética é útil para avaliar as estruturas ligamentosas do joelho, não apenas o PCL. Também pode avaliar as superfícies menisci e cartilagem do joelho para a artrite. Quando uma lesão PCL acaba de ocorrer, o PCL vai parecer rasgado na ressonância magnética. No entanto, o PCL tem uma notável capacidade de curar-se e quanto mais longe da lesão uma ressonância magnética é realizada, menos notável o PCL irá aparecer na ressonância magnética. De facto, uma lesão antiga do LCP que ocorreu há meses ou anos pode aparecer como normal numa ressonância magnética apesar de evidência clara de uma lesão do LCP no exame clínico.o tratamento não operativo de uma ruptura parcial do PCL envolve um período de imobilização do joelho seguido de um tratamento intensivo por um fisioterapeuta qualificado. Um curto período de imobilização do joelho em uma bracelete ou mesmo às vezes um molde pode ser necessário para permitir que o PCL para curar primeiro. A ênfase inicial na fisioterapia é na redução do inchaço do joelho e na obtenção de toda a gama de movimentos do joelho. Depois disso, o foco da fisioterapia torna-se fortalecimento da musculatura envolvente do joelho que proporciona estabilização dinâmica. O mais importante é o fortalecimento dos quadriceps porque eles puxam a tíbia em uma direção dianteira (anterior) e, portanto, contrabalançam o sag traseiro da tíbia visto quando um PCL é rasgado. Além disso, a estabilização do núcleo e do quadril são importantes para recuperar o controle máximo sobre toda a extremidade inferior. Isso também ajuda a desenvolver este controle muscular para o seu esporte e maximizar o desempenho atlético. Em muitos casos, um atleta lesionado pode retornar à participação esportiva em cerca de 4 a 6 semanas, embora isso possa ser mais curto ou mais longo, dependendo da gravidade da lesão e da forma como o atleta responde à terapia.

tratamento operativo para uma laceração isolada de PCL

na maioria dos casos de uma lesão completa de PCL é realizado tratamento cirúrgico. Mais comumente isso requer a remoção do ligamento rasgado e um novo ligamento para ser reconstruído no lugar do ligamento antigo. O novo enxerto de ligamento pode ser de muitas fontes, no entanto mais comumente é um aloenxerto (enxerto de tecido de um doador cadavérico). Que Tecido alogénico específico está à discrição do cirurgião operativo e pode ser retirado de um dos vários tendões do tornozelo ou do tendão quadríceps no joelho. Em seguida, o LCP lesionado é removido com a ajuda do artroscópio (câmera pequena) usando algumas incisões muito pequenas. Qualquer outra lesão associada à cartilagem e menisco pode ser tratada ao mesmo tempo. Em seguida, um túnel é criado na extremidade do osso da coxa (fémur), onde o PCL se liga. O osso em que o PCL se liga à parte de trás da perna (tíbia) também está preparado para receber o enxerto. O novo enxerto de PCL é então ligado ao osso em cada extremidade com um de vários dispositivos de fixação (parafusos ou grampos) e, portanto, recria o PCL. Devido a grande parte da cirurgia para uma reconstrução do PCL é realizada na parte de trás do joelho, há um maior risco de lesão de um nervo ou vaso sanguíneo do que na maioria das cirurgias do joelho. É importante que um atleta seja verificado durante e após a cirurgia que os danos a uma destas estruturas importantes não ocorreram.

There are some hotly debated controversies in PCL reconstruction. Estas alterações envolvem a utilização de um único enxerto grande ou de um enxerto duplo com dois membros mais pequenos. Há algumas evidências de que o enxerto de feixe duplo pode ser mecanicamente mais forte. No entanto, não houve evidência clínica de que os pacientes se SAFEM melhor com um contra o outro.

outra controvérsia envolve como o enxerto é ligado à parte de trás da tíbia. Uma técnica envolve a realização da cirurgia quase inteiramente através das pequenas incisões com a ajuda do artroscópio. A outra técnica (incrustação tibial) envolve fazer uma incisão maior na parte de trás do joelho e anexar diretamente o novo enxerto de PCL nesse ponto. Há algumas evidências de que realizar a cirurgia desta forma é mais mecanicamente vantajoso para o enxerto. O enxerto pode não ser esticado tanto e pode ter uma menor taxa de falha. A técnica ideal de reconstrução de PCL pode variar um pouco em uma base caso a caso e, portanto, normalmente seria discutido com o cirurgião de tratamento de Medicina Esportiva.a recuperação após o tratamento cirúrgico de uma laceração de PCL requer um longo curso de fisioterapia. O tratamento inicial centra-se na recuperação da amplitude de movimento e na diminuição do inchaço dentro e em torno do joelho. A reciclagem inicial de quadriceps é muito importante para recuperar o controle do joelho. Depois, ao longo dos meses, a reabilitação progrediu para um programa funcional com o objetivo de devolver um atleta ao seu esporte. Isso muitas vezes leva 6 meses a um ano de reabilitação. No início do retorno à participação esportiva, um atleta pode usar uma bracelete protetora, embora por quanto tempo é determinado pelo cirurgião que realiza a reconstrução cirúrgica.

PCL Lesão no Joelho, Tudo o que Você Quer Saber

os atletas Profissionais, com PCL-se de Lágrimas:

FREMANTLE star Michael Walters está configurado para perder o resto da 2017 AFL temporada, com Dockers treinador Ross Lyon, confirmando o meio-campista sofreu uma PCL lesão contra o Espinho. Walters limp para o banco de reservas durante a segunda metade do seu lado 52-ponto …O Oeste Australiano Michael Walters sofre temporada terminando PCL lesão em Fremantle perda de Espinho – Fox Sports

… em 2014 (uma segunda fase de seleção no NAB AFL Nacional de Rascunho – pick 36 no total). Ele lutou contra a lesão desde que chegou a Arden St, tendo cirurgia em ambos os ombros em sua primeira temporada. Ele foi em média de 14 alienações um jogo da AFL antes de sua PCL … Jovens Roo para a temporada com o PCL – AFL.com.au

Ter rasgado sua PCL, o “seis a oito semanas” lesão significa que o craque vai ser elegível para representar a Nova Zelândia no Rugby League World Cup no final do ano. Com apenas sete semanas de futebol regular e os Warriors altamente improvável de … : Shaun Johnson good news, Jacob Liddle injures shoulder-Fox Sports

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