introdução

Se tem lúpus e também tem cancro, é provável que receba informações erradas sobre as suas opções de tratamento. Se desejar submeter-se a um procedimento de melhoria cosmética, desde injecções de Botox até aumento da mama, também é muito provável que esteja a receber informações erradas.

esta breve revisão fornece algumas informações corretas – mas também reconhece que muito pouca ciência sólida está disponível para responder a muitas perguntas.

o tratamento por radiação para o cancro

lúpus, bem como outras doenças auto-imunes sistémicas, como a artrite reumatóide ou esclerodermia, são doenças crónicas ao longo da vida. Embora não invulgarmente suscetível ao desenvolvimento de câncer, alguns pacientes com doenças reumáticas, no curso natural de eventos, desenvolvem outras doenças como o câncer de mama.para surpresa dos doentes e dos seus reumatologistas, os doentes com doença reumática que desenvolvem cancro são frequentemente informados de que não podem receber radioterapia, reconstrução da mama ou certos tipos de quimioterapia devido à sua doença.

Existe muito pouca base para estas restrições. A maioria dos trabalhos sobre o tema não mostram complicações importantes resultantes da radioterapia em pacientes com doenças autoimunes sistêmicas.(1, 2, 3, 4) uma revisão retrospectiva publicada em 2008 fala de uma frequência mais elevada (em comparação com doentes sem doenças dos tecidos conjuntivos) de complicações tardias – principalmente perfuração intestinal – em doentes que recebem radiação para a pélvis, possivelmente resultado de uma terapêutica esteróide e imunossupressora de longo prazo enfraquecendo esta área.(5) Entretanto, mesmo neste grupo de pacientes, a frequência de complicações agudas ou tardias foi baixa, e muitos fatores que podem ter aumentado a taxa de complicações não puderam ser analisados.ironicamente, a radioterapia foi considerada um tratamento para lúpus, artrite reumatóide e espondilite anquilosante.(6, 7) raramente usado hoje, foi abandonado por causa da toxicidade a longo prazo da radiação, mas foi eficaz.uma vez que o tratamento com câncer geralmente envolve quimioterapia, o tratamento de doença autoimune com medicamentos imunossupressores deve ser alterado; geralmente a quimioterapia com câncer também trata o lúpus, então é possível retirar a maioria do tratamento com lúpus quando um paciente passa por quimioterapia.por vezes, os regimes de quimioterapia para o cancro têm de ser modificados para doentes que tomaram outros agentes quimioterapêuticos para a doença auto-imune, particularmente ciclofosfamida. Os inibidores da Aromatase e outros análogos dos estrogénios normalmente não podem ser utilizados em doentes com anticorpos antifosfolípidos, uma vez que estes agentes são capazes de induzir a coagulação sanguínea, um risco considerável nestes doentes.esta questão envolve duas questões::

1. existe uma maior taxa de complicações em doentes com doença reumática que recebem reconstrução mamária ou implantes?estes procedimentos agravam a doença reumática?em relação à primeira questão, não há estudos sistemáticos, mas os autores cuidaram pessoalmente de muitos desses pacientes (se os implantes foram feitos para terapia cosmética eletiva ou pós-câncer) e nenhum teve complicações incomuns. Assim, a nossa experiência pessoal sugere que não há risco acrescido de uma mulher realizar um tal procedimento.

   Quanto à segunda questão, houve uma preocupação na década de 1990 que os implantes mamários de silicone levou ao desenvolvimento da doença, mas uma meta-análise (análise combinada de todos os estudos disponíveis), em 2000, demonstrou não haver associação entre implantes de silicone e de quaisquer dos tecidos conjuntivos (8), um sentimento partilhado pela maioria dos médicos de hoje. Além disso, não há evidência de que a doença piore se os implantes forem realizados.

   corante capilar

   há muito tempo um estudo encontrou uma associação entre corante capilar e lúpus (9, 10), mas outros estudos sistemáticos não encontraram esta associação.(11) por exemplo, numa recente série de casos de lúpus longitudinal de 12 anos, não houve qualquer diferença entre os utilizadores de corantes capilares e os não utilizadores de corantes.(12)

   toxina botulínica (Botox)

   não há relatos de aparecimento de lúpus ou de aparecimento de lúpus após injecção de Botox (toxina botulínica). O Botox é uma preparação muito diluída de um poderoso veneno muscular que causa a doença neurologica potencialmente fatal, o botulismo, mais frequentemente encontrado a partir de alimentos enlatados inadequadamente. Em doses cosméticas ou de tratamento, a toxina relaxa os músculos, reduzindo assim o aparecimento de uma careta na testa ou relaxando espasmo muscular em casos de enxaqueca.surpreendentemente, a literatura sobre medicamentos disponíveis para os médicos lista uma interacção entre o Botox e a hidroxicloroquina (Paraquenil). O relatório da interação aparentemente vem de um experimento publicado em 1982, no qual um músculo do diafragma foi removido de um rato e colocada em um frasco, e feitas contrato durante o curso de um experimento que durou entre 30 e 120 minutos.(13) O diafragma estava menos paralisado se também estivesse no frasco uma quantidade muito elevada de hidroxicloroquina. Esta experiência provavelmente não tem qualquer relevância para os pacientes. Na experiência dos autores, muitos pacientes receberam Botox sem complicações.

   Tatuagens

   embora tenham sido notificadas lesões na pele com lúpus discóide que aparecem directamente nas tatuagens.( ) não existem provas de que as tatuagens desencadeiem erupções nos doentes com lúpus. No entanto, os doentes que considerem fazer uma tatuagem devem pensar tanto nos riscos gerais (tais como infecções) como nos riscos relacionados com a medicação (tais como medicamentos imunossupressores que retardam a cicatrização ou anticoagulantes, aumentando o risco de hemorragia).obviamente, se uma pessoa tem uma erupção cutânea activa, não é boa ideia fazer uma tatuagem quando a pele está inflamada.

   piercing Corporal

   doentes a tomar corticosteróides podem ter retardado a cicatrização e estar em maior risco de infecção, após o piercing. No entanto, orelhas furadas, anéis de umbigo, etc., são quase universais em mulheres jovens hoje em dia; os autores não têm visto complicações incomuns destes procedimentos em pacientes com doenças autoimunes.

   injecções de colagénio, Restilano e outros agentes de enchimento

   não existe informação fiável sobre estas melhorias. Uma vez pensado para despoletar a autoimunidade e piorar a doença autoimune existente, estes aprimoramentos são amplamente utilizados e não fizeram convincentemente qualquer paciente conhecido pelos autores pior. Os Websites sobre estes produtos referem-se a experiências realizadas sob os auspícios da Food and Drug Administration, que não revelaram complicações invulgares. Estas experiências não foram publicadas na literatura médica formal.

   1. Kontos m E Fentiman IS. Lúpus eritematoso sistémico e cancro da mama. Breast J. 2008; 14: 81-86.Ross jg, et al. Reacções agudas e tardias à radioterapia em doentes com doenças vasculares do colagénio. Cancer. 1993;71:3744-3752.Morris MM e Powell SN. Irradiação no contexto da doença vascular do colagénio: complicações agudas e tardias. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.Phan C, et al. Estudo retrospectivo de controlo combinado das complicações agudas e tardias em doentes com doenças vasculares do colagénio tratados com radioterapia. Cancer J. 2003; 9: 461-466.Lin A, et al. Toxicidade da radioterapia em doentes com doença vascular do colagénio. Cancer. 2008;113:648-653.Strober S, et al. Tratamento da nefrite lúpica com irradiação linfóide total. Observações durante um período de acompanhamento de 12-79 meses. Artrite Rheum. 1988;31:850-858.Tanay A, et al. Efeito da irradiação linfóide total nos níveis de auto-anticorpos séricos no lúpus eritematoso sistémico e na artrite reumatóide. Artrite Rheum. 1986;29:26-31.Janowsky EC, et al. Meta-análises da relação entre os implantes mamários de silicone e o risco de doenças dos tecidos conjuntivos. N Engl J Med. 2000;342:781-790.a indução química do lúpus eritematoso sistémico e doenças do tipo lúpus. Artrite Rheum. 1981;24:1004-1009.Hardy CJ, et al. Lúpus eritematoso sistémico e tratamento capilar: um grande estudo de caso-controlo baseado na comunidade. Lupus. 1999;8:541-544.Sánchez-Guerrero J, et al. Utilização de corante capilar e risco de desenvolvimento de lúpus eritematoso sistémico. Artrite Rheum. 1996;39:657-662.Jiménez-Alonso J, et al. Utilização e curso clínico do tratamento com corante capilar em doentes com lúpus eritematoso sistémico e lúpus cutâneo. Lupus. 2002;11:430-434.Simpson LL. Interacção entre as aminoquinolinas e as neurotoxinas de Acção presinaptica. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.Jolly M. Discoid lupus erythematosus after tattoo: Koebner phenomenon. Artrite Rheum. 2005; 53: 627

   actualizado: 3/11/2021

   Authors

   

   Doruk Erkan, MD, MPH
   Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

   

   Michael D. Lockshin, MD
   Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
   Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease