Alignment Assessment (Hirschberg)

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título: Alignment Assessment (Hirschberg)

Autor: Katherine Hu, 4º Ano estudante de Medicina, Universidade de Saint Louis

O teste de Hirschberg (também conhecido como o teste de reflexo da luz da córnea) é uma forma rápida e simples de verificar alinhamento ocular. Esta avaliação é particularmente útil para testes de estrabismo( desalinhamento dos olhos) em recém – nascidos, crianças pequenas, pacientes com visão ruim, pacientes que não são capazes de fixar ou acompanhar bem-ou em qualquer situação em que uma avaliação completa da motilidade não é viável.

para realizar a avaliação:

1. utilize uma fonte de luz, como uma lanterna ou um transiluminador finhoff.Instrua o paciente a focar o olhar na sua fonte de luz.a uma distância de 2 pés, ilumine igualmente a sua fonte de luz para os olhos do doente a meio da linha.
2. Observe o reflexo da luz da córnea, que deve aparecer como uma luz branca ponto-pino perto do centro da pupila em cada olho.

Se houver alinhamento normal, a reflexão aparecerá na mesma posição em cada aluno. Se houver desalinhamento dos olhos, a localização do reflexo da córnea parecerá assimétrica e “fora do centro” da pupila no olho desviante. A diferença relativa na posição do reflexo será na direção oposta à do desvio do olho. Por exemplo, em uma esotropia (onde há desvio interno do olho), o reflexo da luz aparecerá externamente deslocado do centro da pupila; em uma hipertropia (onde há um desvio ascendente do olho) o reflexo da luz parecerá inferioramente deslocado do centro da pupila.

Para cada 1 milímetro de desvio do centro do aluno, ele vai demorar cerca de 15 dioptrias de prisma para corrigir o desalinhamento.

isto pode ser estimado visualmente com o teste de Hirschberg, ou fisicamente medido com o teste de Krimsky, onde um prisma é colocado na frente do olho desviante até que o reflexo da córnea seja re-centrado na pupila.crianças e pacientes de ascendência asiática podem parecer “vesgos” sem um verdadeiro desalinhamento. Este pseudostrabismo é mais comumente devido a uma ponte nasal plana com preeminentes premonições epicantais da pele. Estas características faciais podem obscurecer a sclera medial e criar uma ilusão de óptica de desalinhamento. Neste caso, os olhos podem parecer esotrópicos, mas os reflexos córneos aparecerão simétricos e no centro de cada pupila.

Outros exemplos de paciência (cortesia do Dr. Marielle Jovens):

Paciente com alinhamento normal.

Paciente com exotropia do olho esquerdo.

doente com hipertropia do olho direito.

Paciente com esotropia do olho esquerdo.